TEMA 5. TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN Flashcards
INTRODUCCIÓN
LAS INTERVENCIONES BASADAS EN LA EXPOSICIÓN:
SON CONSIDERADAS:
-El ingrediente esencial en todas las intervenciones psicologicas eficaces en los trastornos de ansiedad
SE ECUENTRAN:
-Entre los tratamientos cognitivo-conductuales mejor estudiados
POCOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN:
-Han mostrado un grado de eficacia o efctividad comparble al mostrado por estas técnicas:
* Pese a que suscitaban un interes semejante al generado por estas intervenciones
ORIGEN EN EL CONTEXTO DE LA 1ª GENERACIÓN DE TC:
TIENE QUE VER EN GRAN MEDIDA CON EL DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA TECNICA DE DS:
-Durantes los años 50 y 60 => alcanzo gran prominncia en a epoca del dominio conductual en psicologia norteamericana
-Consistia en => confrotnar al individuo con el ee temido utilzando imaginacion, produciendo a la ve relajacion usando las tenicas de Jacobson (1938)
EVENTUALMENT SE PROCEDIO A ANIMAR A LOS PACIENTES A CONFORNTARSE A LOS EE TEMIDOS EN VIVO, DESPUES DE LA ADMINISTRACIÓN PROLONGADA DE DS:
-Algunos investigadores y clínicos => dejaron de lado la DS y comenzaron a centrar su interés en la eposición en vivo
HOY EN DÍA:
EXISITE BASTNTE EVIDENCIA
PARA CONSIDERAR LAS INTERVENCIONES
BASADAS EN LAS EXPOSICION COMO:
-Eficaces
-Efectivas
-De primera linea de intervencion en trastornos de ansiedad
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
INTRODUCCIÓN:
La técnica de exsposicións en basa:
La persona se pone en contacto con el ee temido para producir:
-una habituación al ee
-una extinción a la respuesta de miedo
Así proveer una oportunidad de establecer nuevas easociaciones (aprendizaje) con el ee temido
La evidencia empírica ha demostrado:
LA EXPOSICION SISTEMATICA + CONTINUADA AL EE TEMIDO:
-Permite la reduccion mas o menos gradual de la respuesta de miedo / ansiedad:
==> favoreciendo la disipación conducta de evitacion / escape
La evitación:
Es la estrategia principal de las personas que sufren problemas de ansiedad:
-por ello la exposicion es una buena técnica especialmente indicada para:
==> personas con anasieadd
==> personas que mantengan una actitud de escape o evitacion => lo que tiene un impacto negativo en su vida
PRIMERAS TEORÍAS CONDUCTUALES PARA EXPLICAR LOS MECANISMOS SUBYACENTE A LA REDUCCIÓN DEL MIEDO:
Se puede utilizar diferentes teorías
Teoría bifactorial de Mowrer (1947, 1960):
ESTABLECE QUE LOS MIEDOS
-son adquiridos por CC
-se mantienen por CO ==> DEBIDO AL EFECTO REFORZANTE QUE SE PRODUCE => AL REDUCIR EL MIEDO => MEDIANTE LA RESPUESTA DE ESCAPE / EVITACIÓN:
LA EXPOSICION => REDUCIRÍA la evitacion del ee => dando lugar a la extincion del miedo aprendido
Inhibixión recírpoca (WOLPE, 1958 Y LAZARUS, 1963):
Es propuesta por otros terapeutas para eplicar el efecto de la exposicion
Establece que:
-LA EXPOSICION REPETIDA AL EE EVOCADOR DE MIEDOjunto con una respuesta incompatible con la respuesta de ansiedad (ej: reljacion):
==> Lleva a la disminucion /eliminacion del miedo aprendiddo
HABITUACIÓN Y EXTINCIÓN:
Habituación:
SURGE EL TÉRMINO => al analizar el resultado que la tecnica de epoosicion tiene
ESTABLECE QUE:
-La familiarizacion con el ee evocador de miedo => supone una respuetsa cada vez menos intensa ante él
Este concepto puede entenderse desde 2 AMBITOS;
-Efecto psicofisiológico ==> disminución de la REACTIVIDAD AUTONOMA
-Efecto subjetivo ==> disminución de la respuesta subjetiva DE ANASIEDAD
Ruiz et al(2012) señalan que:
-Se cuestiona que este sea el mecanismo responsable de:
==> las técnicas de extinción
==> eficacia del proceso de tecnicas de exposicion
-Este termino goza de una popularidad desmedida + no merecida en la literatura sobre las intervenciones con exposicion + los terapuetas que la utilizan:
==> Probablemente el amplio uso del termino => se debe a su uso como sinonimo de reduccion de miedo y como el mecanismo antes expiesto
CONCLUSIÓN
-Es un mecanismo de respuesta especifico de la conducta humana y no animal => que difiere del proceso de reduccion del miedo
Extinción, la nueva teoría del aprendizaje:
SU EVIDENCIA ACTUAL ESTABLECE QUE:
-De forma contraria a lo que se creía => el proceso de extincion conductual no conlleva la reversión del aprendizaje de las asociaciones previas:
==> Sino que supone un nuevo aprendizae en el que el individuo atribuye un nuevo signfiicado al EC
APUESTA POR ESTE PROCESO:
-A la hora de explicar la REDUCCIÓN DEL MIEDO o que se suele producir como resultado de la exposicion en dinvididuos afectados de trastornos de ansiedad
SUS DATOS ACTUALES:
-Apuntan a que los mecanismos de cambio inducidos por estas técncias => tienen que ver con la extinción del aprnedizaje:
==> Cognitivo => el objeto temido NO SE ASOCIA A LAS CONSECUENCIAS TEMIDAS
==> Emocional => el objeto temido NO ACTIVA EL CIRCUITO DE MIEDO
Teoría del procesamiento emocional (FOA Y OZAK, 1986):
ES => probablemente el intento conceptual mas acertado + relevante de explicar los PROCESOS SUBYACENTES A LA codificacion emocional que se lleva a cabo durante la exposicion
ESTABLCE=> concebir el miedo como una estructura de recuerdos en red contiene infomracion de 3 tipos:
-sobre el estimulo / situación temido
sobre las respuestas => fisiologicas / autonomicas / conductuales / VERBALES => que evoca el miedo
-Especifica y esencial sobre => el significado del ee + las respuestas de miedo que evoca
POSTULA QUE DURANTE LA EXPOSICIÓN:
-Se proporciona una informacion inconsistente con la almecanda previamentente en la memoria
emocional dando lugar a un cambio en 2 procesos:
==> 1º Activacion de la memoria de miedo
==> 2º Codificacion de la info nueva en la red de informacion del miedo preexistente
-Por tanto aprenden 2 cosas:
==> En la sesion de expoisicon, a corto plazo => se reduce la activacion autonomica lo que supone la codificacion de informacion interoceptica incompatible con la anterior
==> A traves de distintas sesiones, a largo plazo => se codfidica nueva informacion sobre el significado dle ee y las consecuencias
AMBITOS DE INVESTIGACIÓN ACTUAL:
La intervención de los factores cognitivos en el procesamiento de la información emocional:
ESTA SIENDO => uno de los ambitos de investgacion actuales MAS FRUCTIFEROS a al hora de explicar las diferencias en cuanto a los RESULTADOS de exposicion
FACTPORES COMO;
-autoeficacia
-expectativas de resultado
-predictibilidad de la exposicion
-control eprcibido
Se han identificado vcomo cariables relevantes del proceso de eficacia pero no esta claro:
-oren que forma + medida => estan afectando
LA NUEVA TEORÍA DEL APRENDIZAJE
-Subraya el pape central de la desconfirmacion de las expextivas en el proceso de extincion del aprendizjae
=> Ya que la presentacion del EC suscita la expectativa de aparicion del EI => pro esta se ve frustrada en cada ensayo de exposicioin
TIPOS DE EXPOSICIÓN
SE DIFERENCIA EN FUNCION DE:
FORMA DE PRESENTAR EL EE TEMIDO
INTENSIDAD DE LA PRESENTACION
DURACION DE LA PRESENTACION
FRECUENCIA DE LA PRESENTACIÓN
AYUDA O APOYO EN LA RPESENTACION
TODOS TIENEN EN COMUN LA EXPOSICION AL EE TEMIDO
SE DISTINGUEN POR TANTO 3 TIPOS DE EXPOSICIÓN:
Exposición en vivo:
CONSISTE EN => tomar contacto directo con el ee temido bien:
-de forma gradual
-entrando en contacto desde el principio con situaciones productoras de un alto nivel de ansiedad => inundacion:
INDICACIÓN BÁSICA => mantener el contacto con el ee temido hasta que la ansiedad se haya reducido a la mitad o se alcance un nivel 2 en una escala subjetiva de ansiedad de 0 a8
DURACIÓN DE LAS SESIONES => suele ser de 1 hora mas => tiene que ver mas con el hecho de permitir una exposicio prolongada que permitir la reduccion de la ansiedad
Exposición simbólica:
CONSISTE EN => tomar contacto con el ee o situacion temida => no de forma real, sino a traves de REPRESENTACIONES:
-mentales => imaginacion (visualización)
-visuales => dibujos / fotos / peliculas
-ee fisicos audtivos => grabaciones de sonidos
-programas informaticos de generacion de realidad virtual
-Implica la exposicion al ee temido a traves de la imaginacion, es deicr la visualizacion
OBJETIVO => conseguir la habituacion y eventual extincion de las respuetsa fobia al ee
DIF CON D.S. => en esta no se utiliza un medio de supresion de la respuesta de activacion fisiologica durane la exposicion
PRIMERA OPCIÓN DE INTERVENCIÓN => en aquellos caso en los que el paciente no se atrrece a afrentarse diractemente a la situacion real y se necesita facilitar el acceso a la exposicion en vivo:
==> YA que la exposicion en vivo produce => una alta activacion fisiologia + grado de malestar que deben ser advertidos al paciente
USO DE MATERIAL VISUAL MUY CERCANO A LA REALIDAD => de gran ayuda y es una alternativa la imaginacion => para prescindir
Exposición en grupo:
COINSISTE EN => planificacion y evaluacion de las sesiones de exposicion en un contexto grupal:
==> Aunque se mantiene la ejecuccion de la propias exposicion de fomra individua
PERMITE=> optimizar el tiempo de la intervencion => manjeando conjuntamente a los apcientes con problemas similares => apra que se puedan beneficiar de la experiencia y retroalimentacion de otroe
IMPORTANTE DESTACAR => las efectos motivacionales de las intervenciones en grupo => sobre todo en este ambito
ESPECIALMENTE UTIL=> cuando la persona no dosipone de apoyo soicla y/o mantiene relaciones conflictivas con sus allegados:
* En este caso ele efecto motivador puede ser detemrinante
FACTORES MODULADORES
ATENDIENDO AL REVISION DE RUIZ ET AL. (2012), EXISTEN ALGUNAS FACOTRES QUE PUEDEN INFLUIR EN LSO RESULTADOS DE LAS TEXCNCIAS EXPOSITIVAS (MGDACA:
Modelado:
EL MODELADO DE LA CONDUCTA NO TEMOROSA ANTE EL EE TEMID:
-se considera un factor importante en la exposicion guiada por parte del terapeuta en fobias especificas
EL APRENDIZAJE OBSERVACIONAL:
-Por si solo no parece un elemento suficiente para producir cambios clinicos en la mayor aprte de los sujetos
Gradiente de expoisición;
SE ACONSEJA QUE SIEMPRE QUE SEA POSIBLE SE DECANTE POR UNA EXPOSICION GRADUAL=> ya que conlelva un menro malestar => consiguiendose:
-incrementar la motivacion
-disminuir la posibilidad de abandono de la situacion
Duración + frecuencia de las sesiones:
Parece que las sesiones de exposicion largas y un tiempo entre sesiones no muy largo => es lo mas eficaz
Apoyo durante la expoisción:
A COROTO PLAZO=> puede considerarse beneficioso para FACILITAR EL ACERCAMIENTO a la situaicon o ee temido
A LARGO PLAZO => no existen datos a cerca de si la implicación de un coterapeuta en el tratamiento suponga la obtencion de mejroes resultados
Conductas de seguridad:
ACTUALMENTE EXISTEN NUMEROS DATOS + EVIDENCIA QUE INDICA:
-Las conduictas de seguridad utilizadas por los pacientes apra afrontar su fobia (trastornos de ansiedad) => pueden facilitar la exposicion sobre todo en las primeras fases del tratamiento
Activación y reddución de la ansiedad durante la exposición:
DESDE LOS POSTULADOS DE LA TEORIA DE PROCESAMIENTO EMOCIONAL => la actiacion dle miedo y su reduccion son elementos imprescindible durante la exposicion
LA EVIDENCIA MUESTRA => la induccion de miedo extremo durante un procedimiento de inundacion => no es un elemento forzoso para conseguir una exposicion eficaz => pero la exposicion prolongada si
PROCEDIMIENTO
SE DEBE TENER EN CUENTA:
Factores moduladores:
MODELADO, GRADIENTE DE EXPOSICIÑON, DURACION Y FRECUENCIA DE SESIONES, APOYO DURANTE LA SESÓN, CONDUCTAS DE SEGURIDAD Y ACTIVACION Y ATENUACION DEL MIEDO
La alianza terapéutica:
SERÁ DE VITAL IMPORTANCIA
-Ya que tiene que ser consciente de la situacion + confiar en el psicologo que lo esta guiando en todo el proceso=> porque::
==> sentirá las sensaciones temidas a corto plazo + solo mantener el contacto con ee hara que sus niveles de ansiedad bajen
PARA UNA MEJOR EFICACIA => EL PROCEDIMIENTO:
Ha de ser:
FRECUENTE
DE LARGA DURACION
Es preferible que sea:
EN VIVO a expoiscion imaginada siempre que sea posible por mostrar:
-una mayor eficacia + rapidez de mejroa => pero algunos prefieren empezar con imaginacion para luego pasasar a en vivio
AUTOEXPOSICION que de forma guiada por el psicologo:
-ya que parece ser mas potenete => pero la presencia dle terapueta puede ser motivadora para personas con baja autoestima + autocontrol
PARA LA PLANIFICACION DE LA INTERVENCION SE ESTABLECEN UNA SERIE DE FASES:
1º Compromiso
2º Atención a la relación terapéutica:
3º Labor psicoeducacional
4º Planificación de las sesiones
INTEVENCIÓN CLÍNICA CON LA TECNICA DE EXPOSICION
EN EL MANUAK DE RUIZ ET AL (2012):
SE ILUSTRAN DISTINTOS EJEMPLOS DE COMO UTILIZAR LA TECNICA DE EXPOSICION:
-Caso de fobia social:
* Se detalla la estructura que podrían tener las sesiones clinicas
-Caso de trastorno por angustia y agorafobia:
* Se describe el empleo de:
==> la exposicion en vivo
==> la exposiicon interoceptiva => implica simular los sintomas del ataque de panico => pero experimentando en un lugar controlado
-Se analiza el TEPT:
* Se descirbe el empleo de la tecnica de exposicion prolongoda:
==> Los pacientes son enfrentados a situaciones ansiogenes controladas:
======> con el objetivo de superar el miedo y la ansiedad de manera mas progresiva
======> considera el papel central que tiene procesar adaptativamente la experiencia traumatica para la eliminacion o disminucion del sintoma
-Se analiza el TOC:
==> Se propone la exposicion con prevencion de respuesat
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
INTRODUCCIÓN:
Las técnicas de exposición + sus procedimientos:
Proceden en gran medida de la metodlogoia desarrolada por JOSEPH WOLPE
En la TC:
CONSTITUYE SU PRIMERA TECNCIA DE EXPOSICION
SE CONSIDERA UNA TÉCNCIA EMBLEMATICA DE LA TC ==> la cual sigue tieniendo total cabida en el panorama actual
PROUPUESTA Y DEARROLLADA POR WOLPE, BASADA EN LOS PRINCIPIOS DEL CC:
Condicionamiento por inhibición recíproca::
LA INSTENSIDAD DE LA RC PUEDE SER REDUCIDA ESTABLECIENDO UNA RESPUESTA INCOPATIBLE CON LA RESPUESTA DE ANSIEDAD FRENTE AL EC:
-Presentar el ese ansiogenico cuando no puede producirse la respuesta de ansiedad => facilita la ruptura de la asociacion ee-ansiedad:
==> Denominado como Condicionamiento por inhibicion reciproca
Estudios posteirores han demostrado que la relajación:
NO FUNCIONA REALMENTE COMO MECANISMO INHIBITORIO / RESPUESTA INCOMPATIBLE CON LA ANSIEDAD:
-Simplemente permite al paciente mantener el contacto con el ee el suficiente tiempo para que tenga lugar una extincion:
==> La DS => seria una forma de exposicion gradual + prolongada con prevención de respuesta de escape
PROCEDIMIENTO DE APLICACION DE LA DESENSIBILIZACION SISTEMATICA:
Según Ruiz et al. (1012) este procedimiento es más adecuado:
PROBLEMAS FÓBICOS
Mas que problemas de => ansiedad generealizada / fobia social / agorafobia / TOC:
-En estos, este procedimiento no es una opcion apropiada por:
==> excesiva cantidad de miedos / preocupaciones
==> falta de predictiblidad de la situacion
==> asuencia de recursos / habilidades personales
==> variabilidad al ee temido
Etapas constitutivas de la aplicación
1º ELECCIÓN de la respuesta incompatible con la ansiedad + posible ENTRENAMIENTO:
-Pese a que son validas => meditacion / hipnosis / estados emocionales positivos / autoinstrucciones asertivas
-EL procedmineto de relajacion mas emepleado en DS => relajacion progresiva de Jackobson
2º Elaboración de una JERARQUÍA de ansiedad:
-De la dificultad / situación ansiógena crecuente
-A traves de una escala dell 0 al 100
-Los elementos consitutivos de la jerarquia han de ser:
==> concretos
==> cercanos a la experiencia + relaidad del individuo
3º Valoracion de la CAPACIDAD IMAGINATIVA + entrenamiento en imaginacion is requiere:
-Pese a que es un procedimiento que puede realizarse en vivo:
=> Claiscamente implica que el paciente se enfrente al ee temido en la imaginacion => por lo que es importante evaluar su capacidad imaginativara para:
======> evaluar su idoneidad
======> entrenarla si fuese necesario
INDICACIONES DE RUIZ ET AL (2012) PARA EL MANEJO DE LA JERARQUIA DE ANSIEDAD DURANTE LAS SESIONES DE DS:
1. EL ítem que se esté desensibilizando solo puede producir respuestas de ansiedad leves + manejables:
Si es ligeramente inmanejable durante la presentacion => debe retrocederse a un item anteiror
2. Seguir con niveles de ansiedad por encima de los recomendados:
Puede empeorar el miedo durante una DS
3. No progesar en la jerarquía hasta que el item que se esta exponieNdo quede completamente desensibilizado:
PAra ello mantener el item => hasta que la ansiedad se haya eliminado completamente / sea muy leve
