TEMA 6: DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LAS ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS Flashcards
Recuento de leucocitos y fórmula leucocitaria
Valores de referència del RECUENTO DE LEUCOCITOS en adultos: 4500 -11000 / mm3 (saber examen)
Variaciones del recuento a tener en cuenta: el rango este se puede ver afectado
El número es más alto por la tarde y por la noche que por la mañana. La extracción se debe hacer por la mañana pq hay un ciclo circadiano el número es más alto por la tarde o por la noche que de normal.
Con la edad disminuye.
En la menopausia disminuye.
En el embarazo puede aumentar.
Con la menstruación puede disminuir.
El autoanalizador hematológico es un citómetro de flujo. Combina el análisis multiparamétrico de células en suspensión de:
Impedancia (resistencia eléctrica)
Dispersión de luz (láser o luz polarizada): nos permite conocer el tamaño de las células como la complejidad celular, discrimina muy bien entre los diferentes tipos de leucocitos.
Fluorescencia
Radiofrecuencia
Proporcionan:
Datos numéricos: recuentos celulares expresados como número de células/L de sangre).
Histogramas: gráficos biparamétricos que muestran los parámetros celulares (de leucocitos, eritrocitos y plaquetas) en el eje x vs la frecuencia del valor en el eje y.
Citogramas: gráficos multiparamétricos que muestran las imágenes tridimensionales de las subpoblaciones de leucocitos.
Fórmula leucocitaria normal en adultos: nos proporcionan el % de cada leucocito (examen). Son porcentajes orientativos pq lo que tiene valor diagnóstico es el valor absoluto. Cuando hay un aumento de uno generalmente aumenta el % también pero como son relativos no tiene un valor diagnóstico definitivo.
Neutrófilos segmentados: 40-70%
Neutrófilos cayados: 3-5 %
la diferencia entre segmentados y cayados es la madurez, los cayados son inmaduros y se caracterizan por tener el núcleo en forma de “U”, el núcleo no esta dividido en lóbulos, y cuando se divide en lóbulos ya es segmentado y e convierte en maduro. Uno segmentado tendrá entre 3 y 5 lóbulos con que haya una segmentación de los lóbulos ya es segmentado.
Eosinófilos : 0-4 % Tienen afinidad por la eosina. Que es un colorante ácido de color rojo. Aquí se tiñen los gránulos de los eosinófilos, pq originalmente eran básicos y se tiñen con el complementario el colorante ácido. Los eosinófilos son bilobulados.
Los neutrófilos tienen unos gránulos muy finos con una tinción muy suave, suele ser rosada o violeta suave.
Basófilos : 0-1 % Tienen afinidad por colorantes básicos como la hematoxilina. Tienen color azul o morado los colorantes básicos. Se tiñen sus gránulos intensamente con colorante básico porque originalmente sus gránulos eran ácidos.
Linfocitos: 25-40 % Este y el siguiente son agranulocitos, no tienen gránulos. Pero en algunas patologías pueden tener gránulos. Los linfocitos son más pequeños, y monocitos más grandes. Los linfocitos típicos son pequeños, núcleo redondeado. El problema es que cuando hay una infección los linfocitos se activan y aumentan su tamaño a expensas del citoplasma. Los linfocitos activados aumentan su tamaño a expensas del citoplasma y suelen mantener el núcleo redondeado. Los monocitos son más grandes y se diferencian generalmente pq en el núcleo tienen como una incisión, es decir el núcleo no es completamente redondo, tienen una pequeña incisión o escotadura en el núcleo.
Monocitos: 4-8 %
Alteraciones cuantitativas de los leucocitos:
-Aumento del número de leucocitos: Leucocitosis, que se define por un recuento superior a 11.000 leucocitos/mm3. El aumento de cada uno de sus tipos se denomina: neutrofilia, eosinofilia, basofilia, monocitosis y linfocitosis.
Como el % de eosinófilos y basófilos es muy bajito, cuando haya eosinofilia o basofilia difícilmente habrá leucocitosis pq respecto al % total no afectará prácticamente.
Un recuento elevado (20000) de leucocitos puede ser por una infección. En caso de que venga con 150000 leucocitos:
Tenemos que diferenciar un caso de una infección banal de un caso con una posible patología grave que sería leucemia. Entonces hay que decirle que vaya urgentemente al hospital.
-Disminución del número de leucocitos: Leucopenia, que se define por un recuento inferior a 4.500 leucocitos/mm3. La disminución de cada uno de sus tipos se denomina: neutropenia, linfopenia y monocitopenia. Si hay monocitopenia no tendrá mucho efecto pq su % respecto al total no tiene importancia.
Un paciente con leucopenia: quiere decir que tiene una deficiencia en el sistema inmunitario. Y requiere atención médica.
Eosinofilia (Definición)
La eosinofilia ha de establecerse cuando el número absoluto de eosinófilos es superior a 500/mm3. El % es de 0,4% pero para que haya eosinofilia hay que mirar el recuento absoluto.
Las funciones principales de los eosinófilos son:
La modulación de la reacción anafiláctica: algunos mediadores primarios de la anafilaxia presentan quimiotaxis para eosinófilos. Se piensa que evitan la extensión del proceso inflamatorio. Frenan la reacción anafiláctica que es una reacción de hipersensibilidad por eso una persona alérgica suele tener eosinofilia un % superior al 0,4%, los eosinófilos le están protegiendo.
La destrucción de parásitos: por medio de un proceso de fagocitosis frustrada, después de entrar en contacto con los parásitos, liberan el contenido de los gránulos que contiene una neurotoxina, con la que destruyen al parásito.
Causas de Eosinofilia:
-Enfermedades alérgicas. Son la causa más frecuente de eosinofilia. En general es una eosinofilia moderada. Entre ellas destacan: el asma alérgico, alergias medicamentosas, el eccema atópico, la urticaria, etc. En este caso la eosinofilia es moderada, en una alergia. Y le protege a la persona alérgica. Habrá eosinofilia en el asma alérgico, urticaria…
-Parasitosis. En general, la eosinofilia asociada a parasitosis es más intensa (más de 2000/mm3). Destacan la hidatidosis, filariosis, triquinosis, etc. Las parasitosis intestinales también suelen cursar con eosinofilia, aunque suele ser mucho menos intensa que las parasitosis por parásitos que invaden los tejidos. Es más intensa sobre todo cuando hay una invasión tisular, siendo una eosinofilia intensa.
-Algunos medicamentos. Es posible que la eosinofilia asociada a medicamentos se deba a alergia a los mismos, no obstante, en muchos de ellos no se ha podido demostrar una reacción alérgica aparente. La lista es muy amplia (digitalis, ampicilina, estreptoquinasa, etc)
-Enfermedades de la piel. Hay un conjunto de enfermedades cutáneas, en general de naturaleza alérgica, que cursan con eosinofilia: dermatitis exfoliativa, psoriasis, etc. El componente alérgico se puede demostrar o no.
-Enfermedades autoinmunes: poca relevancia clínica.
Las eosinoflias son beneficiosas en la alergia y parasitosis pero cuando producen enfermedades ya son malignas y tenemos las pulmonares y el síndrome hipereosinofílico:
-Eosinofilias pulmonares:
Síndrome de Loeffler: se caracteriza por repetidos exudados pulmonares acompañados de tos, que muchas veces produce un esputo con eosinófilos. Desaparece en algunas semanas y puede estar provocado por ciertos medicamentos (sulfamidas), antígenos inhalados, infestación helmíntica, etc. Esta es la variante leve.
Síndrome de infiltración pulmonar: Es un trastorno grave caracterizado por fiebre crónica y recidivante, tos, disnea y eosinofilia, con infiltrados pulmonares y en otros tejidos de eosinófilos. Este es un síndrome grave. Puede ser mortal.
-Síndrome hipereosinofílico: Representa un grupo heterogéneo de trastornos con el común denominador de una eosinofilia prolongada de causa desconocida y una disfunción orgánica asociada que puede afectar : corazón, sistema nervioso central, riñones, pulmones, aparato digestivo y piel. Los órganos más afectados son el corazón y el sistema nervioso central. Los eosinófilos infiltran los tejidos y pueden causar lesión tisular debido al depósito de proteínas tóxicas eosinofílicas (proteína catiónica eosinofílica y proteína principal básica). Son sujetos que tienen de forma continua un elevado recuento de eosinófilos que van a acabar infiltrando tejidos cuando infecciones tisulares debidas a las neurotoxinas. Atacan al corazon y al SNC principalmente.
-Neoplasias: la aparición de eosinofilia es un signo relativamente frecuente en el curso de neoplasias de páncreas, bronquios, tubo digestivo y útero.
-Endocrinopatías: con relativa frecuencia se observa eosinofilia en algunas endocrinopatías, como la enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal) y en enfermedades de hipofunción de la hipófisis (hipopituitarismo) en general. (poca relevancia clínica)
Basofilia (Definición)
La basofilia se define por una cifra de basófilos superior a 150/mm3. Los basófilos son los leucocitos que se encuentran en una proporción más baja en sangre. Pero es muy rara la basofilia.
Sus gránulos son ricos en histamina y también tienen pequeñas cantidades de bradiquinina y serotonina. Qué son los que provocan la reacción anafiláctica, lo que pasa es que la basofilia es muy transitoria entonces cuando un sujeto sufre una reacción anafiláctica desde que la sufre hasta que va al hospital y le sacan sangre la basofilia ya ha desaparecido. Por eso es difícil detectar basofilia tras una reacción alérgica. Participan en las reacciones de hipersensibilidad (reacción de anafilaxia) mediada por reaginas (Ig E).
Basofilia (Causas)
La basofilia expresa estados de hipersensibilidad relacionada con:
Alimentos y Medicamentos
Hiperlipemias
Ferropenias
Algunas infecciones víricas
Tiene interés diagnóstico en: Los síndromes mieloproliferativos crónicos: como la leucemia mieloide crónica (LMC) o la policitemia vera (PV). En la LMC un aumento de los basófilos circulantes se considera un signo de agudización de la enfermedad y de mal pronóstico. Es un signo de mal diagnostico. en esta leucemia hay dos fases, la fase final es un empeoramiento de la enfermedad que sa se hace resistente a lso tratamientos se acompaña de basofílica. Aparece en la leucemia mieloide crónica.
A nivel clínico la basofilia es muy rara y solo tiene relevancia en esta leucemia.
