TEMA 1: DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS Flashcards
conceptos básicos en hematologia
El volumen de sangre del organismo se denomina volemia, que corresponde con el 8% del peso corporal. Para un adulto de 70 Kg, la volemia está alrededor de 5 litros.
La sangre cuando se centrifuga tiene 2 fracciones: una fracción líquida que es el plasma, y la fracción celular (una capa fina de leucocitos y una más grande que son los eritrocitos). En este paso de centrifugación hace falta añadir un anticoagulante, sino no es posible separar las tres cosas (heparina, EDTA, y el citrato)
diferencias entre suero y plasma
El suero tiene los mismos componentes que el plasma pero carece de los factores de coagulación que se han consumido en la formación del coágulo. La proteína que se consumirá principalmente para formar el coágulo es el fibrinógeno. Porque los coágulos son redes de fibrina.
La principal diferencia entre suero y plasma es que en el primero habrá menos proteínas del plasma y menos cantidad de factores de coagulación. Y la segunda es que el plasma se obtiene por centrifugación de la sangre en presencia de un anticoagulante mientras que el suero se obtiene por coagulación de la sangre.
que son el EDTA, citrato y la heparina. Función?
La acción que tienen el EDTA y el citrato: son anticoagulantes pq son quelantes de un catión que hace que coagule la sangre, ya que es imprescindible en la cascada de coagulación. Añadimos un quelante de Ca y por tanto no va a coagular. La heparina tiene una acción diferente pq va a potenciar la acción de la Antitrombina 3.
conceptos: hemopoiesis, eritrocateresis, eritropoyesis
Hemopoiesis: es la formación de las células sanguíneas. Estas se forman en la médula ósea, que está en los huesos y hay que tener presente la vida media de las células:
Eritrocitos: 120 días
Plaquetas: 8-10 días
Leucocitos: tienen una vida media variable según el tipo
Granulocitos: 8-10h en sangre, entonces migran a los tejidos donde sobreviven durante 1 o 2 días
Necesitamos una renovación cte y adecuada de leucocitos en médula ósea ya que su vida media es relativamente corta. Si se da quimioterapia como efecto colateral se afectará a las células madre de la médula ósea y sobre todo las de los leucocitos que son los más sensibles a la quimioterapia.
La ruptura se llama eritrocateresis, se rompen en el bazo y se forman en la médula ósea (4 días en formar un eritrocito, es un proceso lento).
Eritropoyesis: Es el proceso de formación de los eritrocitos.
Los eritrocitos (glóbulos rojos) son las células sanguíneas más abundantes. Su función más importante es la distribución de oxígeno a los tejidos y la extracción de dióxido de carbono de ellos.
Su estructura básica incluye: membrana, hemoglobina y componentes no hemoglobínicos (agua, sales, enzimas, ATP, NADH, 2,3-DPG) (carecen de organelos pero tienen restos de ADN)
El objetivo de la eritropoyesis es mantener constante el número de eritrocitos para hacer frente a las necesidades de oxígeno de los tejidos.
concepto de anemia
“El estado patológico caracterizado por una deficiente oxigenación de los tejidos debida a una disminución de la hemoglobina en sangre, o excepcionalmente a una alteración de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno”.
→ Definición que atiende a la funcionalidad, es decir, a la capacidad de la sangre para transportar oxígeno, o excepcionalmente, para liberarlo a los tejidos.
manifestaciones generales de las anemias
-Fatiga, debilidad muscular, calambres.
-Disnea de esfuerzo y taquipnea.
-Palidez de piel y mucosas: (hay dos casos en los que no hay palidez)
–>Existe cianosis cuando hay una hipoxia severa que se produce cuando la hemoglobina transporta muy poco oxígeno y es por una mutación en la hemoglobina. Esto pasa cuando la anemia es severa.
–>En otros casos en los que no haya palidez, es cuando se produce una ictericia por un tipo de anemia hemolítica. Cuando se produce una hemólisis de los eritrocitos importante, se rompen cuando son jóvenes.
-Taquicardia, aumento del gasto cardiaco, hipotensión.
-SN: Cefalea, mareos, vértigos, visión nublada, disminución de la líbido.
diagnostico de las anemias por el laboratorio
Es fundamental el hemograma, que se obtiene gracias a un hemocitómetro. Nos proporciona de forma automática los resultados que necesitamos: el recuento de eritrocitos, la concentración de hemoglobina, el hematocrito y los índices corpusculares (volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media, y concentración corpuscular media de hemoglobina), y además los parámetros de leucocitos y plaquetas.
El diagnóstico de forma general se debe basar en la concentración de hemoglobina exacta, pero hay que tener en cuenta los matices, que son necesarios para confirmar un diagnóstico de anemia verdadera.
1) Cuando la cantidad de Hb en sangre se sitúa por debajo del intervalo de referencia, asumiendo una volemia normal. ¡OJO a las situaciones de deshidratación o de hemodilución que causan pseudoanemia!
Si por ejemplo una persona sufre diarrea intensa o vómitos intensos va a perder líquido y entonces no es el momento de diagnosticarle una anemia sino que hay que atender lo que necesite. Hay que esperar a que se reponga la volemia, se tiene que rehidratar, es decir los vómitos, diarreas graves pueden enmascarar una anemia.
El opuesto es si hay una hemodilución. Un paciente puede tener hemodilución sin tener hipoxia tisular. La causa más importante de hemodilución es un fallo renal grave. Si el paciente sigue bebiendo agua hay una hemodilución. Nos podemos encontrar con una dilución, no es una anemia es pseudoanemia pq no se produce hipoxia tisular y la cantidad en sangre es normal, lo único que la concentración es menor por la hemodilución.
2) Recomendaciones de la OMS: el diagnóstico se debe basar en la [Hb] y no en el Hto. o el recuento de eritrocitos, aunque normalmente se acompaña de un descenso en el Hto. y frecuentemente del recuento de eritrocitos.
Los valores de referencia a nivel del mar, depende de donde vivamos. En este caso depende del nivel de vida en el que estamos. (de la serie roja los valores que tenemos que memorizar son los valores de mujeres y hombres y el volumen corpuscular.)
Hemoglobina: (Anemia cuando es >120 y 130 para hombres saber para el examen)
Mujeres: ≥120 g/L
Mujeres embarazadas: ≥ 110 g/L
Varones: ≥ 130 g/L
Niños < 6 años: ≥ 110 g/L
Niños 6-14 años: ≥ 120 g/L
Hematocrito: es el volumen relativo de eritrocitos en sangre.
Mujeres: ≥ 0.37 L/L (0.42 ± 0.05) V
arones: ≥ 0.40 L/L (0.45 ± 0.05)
Recuento eritrocitario:
Mujeres: 4.1-5.2 x 1012/L (4.1 – 5.2 millones / mm3)
Varones: 4.6-5.9 x 1012/L (4.6 – 5.9 millones / mm3)
Estos valores no hace falta que los memoricemos.
Cuando se hace una donación de sangre, hay que confirmar que la persona que dona no tiene anemia, usando el hematocrito que no es tan fiable como la hemoglobina pero te sirve para descartar si una persona tiene anemia o no. El recuento de eritrocitos es algo similar, es orientativo pero no tiene valor diagnóstico. Varía de forma paralela.
podemos ser pobres en hemoglobina y tener una anemia aunque tengamos un recuento normal.
El diagnóstico de anemia se debe basar en la concentración de hemoglobina. Si es baja podemos decir que tiene anemia, pero si es normal no podemos decir que sea excluyente de anemia pq puede padecerla o no. Si la persona sufre manifestaciones características de anemia, se deben hacer pruebas adicionales pq nos podemos encontrar con la excepción que es que la causa de anemia sea una hemoglobinopatía que es cuando la hemoglobina está mutada y no tiene suficiente afinidad por el oxígeno. (es decir no es excluyente de anemia).
Los parámetros que hay que medir para saber de qué tipo de anemia se trata.
- Los valores hematimétricos absolutos (se llaman: índices corpusculares)
- examen de frotis sasnguineo
- amplitud de distribución eritrocitaria
- recuento de reticulocitos
- parametros sericos dle metabolismo del hierro
- recuento de leucocitos y trombocitos
Los valores hematimétricos absolutos (se llaman: índices corpusculares)
El volumen corpuscular medio (VCM) es el tamaño de los eritrocitos que nos dice si es normal(normocitos), microcitos, o macrocitos. Por eso hay que saber el rango normal VCM normal = 81-100 fL (fento litro)
< 81 es microcitosis
> 100 es macrocitosis
La hemoglobina corpuscular media (HCM) se expresa en picogramos y es la cantidad media de hemoglobina que corresponde a cada eritrocito, si no dispone de un eritrocitometro. Entonces ese cociente nos da la cantidad de hemoglobina por eritrocitos (aquí ya no hace falta el valor)
La concentración corpuscular media de hemo se expresa en g por L de eritrocitos.
Estos índices corpusculares son importantes pq las anemias se suelen acompañar de una hipocromía que se observa en el microscopio. Es conveniente que la hipocromía que se observa en el microscopio se confirme con un exceso de la HB corpuscular media, cuando desciende de 27 indica que hay hipocromía.
examen de un frotis sanguíneo
Se pone una gota de sangre sobre el portaobjetos y con otro se hace la extensión obviamente sin anticoagulante. Entonces esta extensión se tiene que observar al microscopio para determinar 3 parámetros clave que son la coloración, el tamaño y la morfología.
La coloración rojiza, cuando es baja hay hipocromía, y cuando es intensa hay hipercromia, pero esto es algo subjetivo por tanto mejor comprobarlo con la hemoglobina corpuscular. Anisocromia es la heterogeneidad en la coloración.
El tamaño es subjetivo y se tiene que comprobar con el volumen corpuscular. Anisocitosis es heterogeneidad en el tamaño
La morfología: la típica es en forma de disco con una depresión en el centro. Cuando hay una alteración en la morfología hay poiquilocitosis. Las anomalías más características/frecuentes:
Dianocitos: forma de diana. → típicos de la beta-talasemia
Esferocitos: redondos, más pequeños e hipercrómicos.(típico de la esferocitosis hereditaria) estos son más frágiles de lo normal, por tanto no durarán 120 días.
Dacriocitos: forma de lágrima. → típicos anemia ferropénica
Drepanocitos (o células falciformes): en forma de hoz o semiluna.
Acantocitos: con prominencias o espículas largas en la membrana.
Equinocitos: con prominencias o espículas cortas.
Esquistocitos: eritrocito roto o fragmento de eritrocito
Estomatocitos: con una banda central de palidez en lugar del área circular de palidez.
Cuerpos de Howell-Jolly bodies: ADN basofílico que permanece proveniente de células precursoras de los eritrocitos, que se encuentran en pacientes con función esplénica reducida o ausente y en la anemia megaloblástica. → promiedos de la anemia megaloblástica y de pacientes a los que se les ha extirpado el bazo
La hemoglobina S es la de la anemia hemoglobínica.
amplitud de distribución eritrocitaria
Cuando hablamos de una población de eritrocitos asumimos que la población es homogénea pero no lo es, si una persona tiene una anemia es probable que tenga una población heterogénea de eritrocitos. Si le han hecho una transfusión será super heterogénea esta población.
En ausencia de transfusión sabemos que es más o menos homogénea en función de la amplitud de la gaussiana que es lo que nos dice el grado de homogeneidad o heterogeneidad y se llama amplitud de distribución eritrocitaria que es la amplitud de la gaussiana. Esta amplitud nos indica el grado de anisocitosis que es la heterogeneidad de la población. Por ejemplo, una anemia ferropénica, cursa típicamente con anisocitosis. Si fuera una anemia ferropénica como hay microcitosis tendríamos un VCM más pequeño y una heterogeneidad eritrocitaria más grande.
(ADE normal = 13,3 ± 15)
recuento de reticulocitos
indica la tasa de eritropoyesis (distingue anemias hipoproliferativas de las hiperproliferativas)
Importante para el diagnóstico de anemia.
El recuento de reticulocitos nos dirá la actividad de la médula ósea, nos indica la funcionalidad de la médula ósea, y la tasa de eritropoyesis del paciente.
Nos sirve para clasificar las anemias en fisiología:Tenemos anemias que son arregenerativas o hipoproliferativas, y tendremos anemias regenerativas o hiperproliferativas, en las cuales hay anemias, incluso que la médula ósea está respondiendo. A una persona que ha tenido un accidente con hemorragia, primero se le pone la volemia.
La anemia posthemorrágica, es un anemia hiperproliferativa pq la médula ósea estará trabajando a tope para reponer toda la masa de eritrocitos.
Una anemia ferropénica será hipoproliferativa pq hay un factor limitante. Si es megaloblástica sería hipo tmb pq hay un déficit de vit B12 o Ac fólico.
En reticulocitos no hay núcleo pero hay restos de ribosomas. Si se tiñe la preparación con una sonda de naranja de tiazol es más sencillo
Se expresa como:
Recuento relativo normal: entre 0.5-2% (por cada 100 eritrocitos)
Recuento absoluto normal: 25-100 x 10(9) reticulocitos/L
Si una persona es donante, tras una donación de sangre saldrá el recuento de reticulocitos elevado.
Un recuento de reticulocitos elevado indica incremento de la eritropoyesis como respuesta a la anemia.
parametros sericos del metabolismo del hierro
Hincapié en séricos pq se miden en el suero como alternativa en el plasma pero no se miden en sangre total.
Sideremia es la concentración de hierro sérico (normal: mujeres 60-140 y en hombres 80-150)
La capacidad total de fijación del hierro (CTFH) también se llama capacidad total de saturación de la transferrina (que es la que transporta el hierro). El hígado es el órgano que sintetiza la apotransferrina (fracción no unida al hierro) que una vez se une al hierro ya da lugar a la transferrina. La suma de transferrina y apotransferrina nos indica la capacidad total de fijación de hierro/transporte de hierro.
Índice de saturación de la transferrina suele estar alrededor el 30% solo ⅓ esta como transferrina y ⅔ restante como apotransferrina
Ferritina sérica: la ferritina es una proteína de almacenamiento de hierro abundante en los tejidos sobretodo en el hígado pero se puede detectar en el suero y los niveles séricos nos indican los niveles de almacenamiento en los tejidos siempre y cuando no haya inflamación pq la ferritina es una proteína que se induce cuando hay inflamación en la fase aguda. Cuando hay inflamación la ferritina sérica no es fiable como índice de hierro en el tejido.
Por tanto tenemos que incluir otro parámetro que si que es fiable, el receptor soluble de transferrina que es inversamente proporcional al Fe intracelular. Este receptor es una proteína de membrana presente en muchas células sobre todo en la membrana de los eritroblastos que son los que gastan el hierro para producir la transferrina. Este receptor puede producir una hidrólisis parcial liberando el R soluble al plasma cuya relación es inversamente proporcional al Fe intracelular. Es decir cuando hay un déficit de fe; si se acumula mucha fe en las células, disminuye en suero. Es independiente de la inflamación por eso es más fiable que la ferritina pero su determinación es más compleja y más cara y por eso no se incluye en los hemogramas.
recuento de leucocitos y trombocitos
Tenemos que medirlo a pesar de estar en el estudio de la serie roja pq hay algunas anemias en las que no solo va a afectar a la población de eritrocitos y leucocitos sino tmb a trombocitos: anemia aplásica (donde hay una pérdida de células en la médula ósea y entonces hay una pancitopenia q es cuando disminuyen todas las células sanguíneas (GR, GB y plaquetas) y otra anemia en la cual tmb puede haber pancitopenia de manera frecuente, pero no es tan grave como en la aplásica, es la megaloblástica producida por el déficit de vitaminas B9 y B12 que son necesarias para la síntesis del ADN y para la proliferación celular afectando a todas las células de la sangre. Entonces para diagnosticar estas anemias también necesitamos el recuento de leucocitos y trombocitos.
Clasificación etiopatogénica y fisiopatológica de las anemias
- Anemias arregenerativas o centrales o hipoproliferativas, que se deben a una anomalía en la formación de los eritrocitos. Las anemias arregenerativas tienen un recuento bajo de reticulocitos
- Anemias regenerativas o periféricas o hiperproliferativas, que se deben a hemólisis o pérdida de eritrocitos. Las anemias generalmente tienen un recuento elevado de reticulocitos
- Algunas anemias presentan un componente mixto, tales como la hemoglobinuria paroxística nocturna.
