Tema 30. Técnicas Intervencionistas, Diagnósticas Y Terapéuticas Guiadas Por Imagen 1. Radiología Vascular Flashcards
Casi siempre se utilizan…
Contrastes yodados
Otras técnicas de apoyo diagnósticas
Doppler, angioTC, angioRM
La radiología intervencionista vascular se utiliza de forma
Diagnóstica y terapéutica
Para la tecnica de seldinger se usa
La arteria femoral y a veces arteria radial o cubital
Para utilizar la arteria radial hay que hacer antes un test
El test de Allen para comprobar que la cubital sea permeable y ella circulación colateral al antebrazo y la mano
Punción arterial sobre la arteria femoral
se accede a ella por debajo del ligamento inguinal, a la altura del tercio medio de la cabeza femoral, con la pierna en rotación externa. La punción puede ser retrograda o anterograda
Punción en la arteria humeral
Se coloca el brazo en abducción y se realiza una micropumción sobre el plano duro del húmero
Indicaciones de la radiología vascular diagnóstica
Estenosis y oclusiones, aneurismas, comunicaciones arteriovenosas, disección, tumores y sangrados
Las estenosis y oclusiones están producidas normalmente por
Arterioesclerosis, embolia, vasculitis o lesiones congénitas
Métodos diagnósticos de la arteriosclerosis
Angiografia por sustraccion que también se puede sustituir por angio TC y angio RM
En la arteriosclerosis obtiene primero una imagen
basal sin contraste la que se observa las estructuras óseas. después se inyecta contraste yodado y septiembre imagen en la que se observa las estructuras vasculares.
Ejemplos de vasculitis de grandes vasos
Enfermedad de takayasu o enfermedad sin pulso y arteritis de celulas gigantes
Afecta la arteria temporal y se asocia con polimialgia reumática
Arteritis de celulas gigantes
En los tumores
Ha perdido valor diagnóstico
Desplazamiento vascular, infiltración arterial, tincion tumoral, neoangiogenesis y fistulas arteriovenosas
Tumores
Única patología en la que se puede realizar arteriografia directamente antes de angio TC o RM
En el sangrado
DX de sangrado
extravasación de contraste
La causa del sangrado
Traumatismo
Hematemesis y melenas
Sangrado de tubo digestivo
Grandes síndromes
Angor intestinal, síndrome de leriche e hipertension vasculorrenal
Causa principal del angor intestinal
Arteriosclerosis aunque también se produce por displasia fibromuscular
En el angor intestinal se aprecia en las imágenes
Circulación colateral
Síndrome de Leriche
Circulación colateral
Procedimientos para aumentar el flujo
angioplastia transluminal percutánea con balón, colocación de “stents”, fibrinólisis.
Procedimientos para disminuir el flujo
embolización, oclusión con balón, vasoconstrictores locales.
Primera angioplastia
Charles Dotter
La angioplastia está indicada en
Lesiones arterioescleróticas cortas
La colocación de stents está indicada en
reestenosis después de angioplastia o cuando la angioplastia es ineficaz.
Diferentes tipos de stents
• Expandibles con balón.
• Autoexpandibles: tipo muelle o tipo memoria térmica (hecho de nitinol, un material que al
pasar de la temperatura ambiente a la corporal hace que se agrande).
• Recubiertos: de tejido, de medicamentos (liberación de medicamentos controlada).
Los stents están recubiertos de
inhibidores de la proliferación o de agentes inmunos upres ores .
Fibrinólisis
Uroquinasa, destruye trombos. Se usan mucho en fístulas producidas por diálisis.
Embolización
La finalidad es producir el bloqueo de un vaso mediante partículas, espirales metálicas o líquidos :
• Coils o espirales metálicas: especie de muelles que se enrollan sobre sí mismos.
• Espongostan: gelfoam quirúrgico.
• Micropartículas: polímeros como contour, ivalón…
• Alcohol etílico: produce un efecto vasoconstrictor.
• Pegamentos: ónix, bucrilato…
• Embolos feras .
• Coágulo autólogo.
Las embolizaciones pueden ser
- Permanentes : para ello s e us an preferentemente coil s , pegamentos , micropartículas , embolosferas y alcohol.
- Temporales: se reabsorbe la embolización al cabo de un tiempo y se restaura el flujo. Se utilizan el espongostan y el coágulo autólogo.
Las embolizaciones están indicadas en
Hemorragias agudas, malformaciones vascularees, aneurismas, prequirúrgicas y tumores (tto tumoral transarterial o quimioembolización)
La extracción de cuerpos extraños intravasculares
Se extraen con unos lazos intravasculares que se introducen por la vena femoral hasta enganchar el catéter o alambre con un asa y extraerlo
Estudios venosos diagnósticos y terapéuticos
Diagnósticos: flebografía
Terapéuticos: filtros de la cava y TIPS (shunt portosistémico transyugular) o derivación porto-cava
Flebografía
Consiste en la inyección de contraste yodado en una vena periférica para llegar al lugar de estudio. Indicado en el estudio de las trombosis (se ven defectos de llenado y circulación colateral) y accesos de hemodiálisis. Apenas se utiliza actualmente.
Los filtros de la cava impiden
El embolismo pulmonar masivo
Los filtros de cava
- Trombosis venosa con anticoagulación contraindicada.
- Embolismo pulmonar recurrente a pesar de anticoagulación.
- Complicaciones de la anticoagulación en TEPA (tromboembolismo pulmonar agudo).
TIPS (shunt portosistémico transyugular) o derivación porto-cava
Se establece una vía de comunicación directa entre una rama de la vena porta y una vena suprahepática.
Para que sirve TIPS o derivación porto-cava
De esta forma se consigue que la sangre vaya directamente de la porta a la vena suprahepática, disminuyendo la hipertensión portal, que produce varices y desgarros en el tubo digestivo en pacientes cirróticos
Radiología intervecionista no vascular
Nefrostomía percutánea, ictericia obstructiva, drenaje de abscesos, alteraciones del tubo digestivo, vertebroplastia-cementoplastia y radiofrecuencia
Nefrostomía percutánea
En casos de hidronefrosis y cuando una cirugía lesiona el uréter y se producen fístulas ureterales que necesitan evacuación de la orina al exterior.
En cateter en nefrostomía percutánea
Se enrolla sobre sí mismo “en forma de cola de cerdo”
Ictericia obstructiva
Es necesario realizar un drenaje biliar, para lo cual:
• Se puede canalizar un catéter desde la papila duodenal hasta la zona de la obstrucción y colocar un stent.
• Se puede pinchar el parénquima hepático e introducir un alambre guía por la zona de obstrucción, para después implantar un catéter, abierto por la zona proximal y la distal, de forma que la bilis pase primero al catéter y luego al duodeno. Luego se colocaría un stent.
Drenaje de abscesos, se emplean…
catéteres-trocar, especialmente diseñados para drenar, de diferentes tamaños y formas para adaptarse a la localización del absceso. Se suele usar la guía ecográfica, aunque en algunos casos se puede usar el TC (como en abscesos pélvicos).
Alteraciones del tubo disgestivo
Disfagia maligna, gastrotomía endoscópica percutánea y obstrucción colorrectal
