Tema 19. Patología Ginecológica Y Obstétrica Flashcards
Durante la fase menstrual, el endometrio se percibe como…
Una línea ecogénica
Durante la ovulación, el endometrio se percibe como…
Una línea ecogénica
En fase secretora, el endometrio…
Es hiperecoico. Puede haber realce acústico posterior pero es inespecífico.
En menopáusicas el endometrio…
Se atrofia y aparece como una línea ecogénica delgada
La vagina en el ecógrafo…
Estructura tubular hipoecogénica, colapsada con un eco lineal de alta amplitud.
¿Qué se ve en la histerosalpingografía?
El interior de la cavidad endometrial y trompas y su permeabilidad al peritoneo.
Precauciones de HSG
No se debe realizar sin infección evidente o con sangrado vaginal inexplicable y debe hacerse a los 7 días de menstruación
La HSG es útil en
- Determinación de la permeabilidad de las trompas (diagnóstico y terapéutico)
- Detección de lesiones mucosas o submucosas uterinas o tubáricas.
- Valoración de variantes anatómicas o sinecquias (infertilidad)
Primera prueba diagnóstica…
Ecografía endovaginal
Ecografía endovaginal
Barata, segura (no irradia), aceptada y fiable. También como guía de punciones.
Abordaje de la ecografía
Abdominal o endovaginal
¿Qué se ve en el abordaje transabdominal?
Se observan órganos de detrás de la vejiga (por lo que tiene que estar llena). Visión global.
¿Qué se ve en el abordaje transvaginal?
Tiene mayor resolución pero un campo limitado. Caracteriza mejor las masas pélvicas.
La ecografía es útil en:
Evaluación de tumores pélvico.
Vigilancia del crecimiento folicular como reacción a inductores de la ovulación.
Diagnóstico y evaluación del tamaño de leiomiomas uterinos.
Diferencia entre embarazo ectópico e intrauterino.
Diagnóstico de abscesos pélvicos.
Evaluación del endometrio en hemorragia uterina anormal.
Sonohisterosalpingografía
Variante de ecografía endovaginal. Se introduce líquido claro en el útero.
Tiene mayor sensibilidad en la exploración intrauterina.
Para qué se utiliza la sonohisterosalpingografía
Para mujeres con hemorragia uterina anormal e infecundidad.
Ventajas de la TC frente a la ecografía
Tiene una peor resolución tisular, pero un campo de estudio amplio. Además, la maquina tarda menos tiempo en obtener y procesar la imagen, por lo que tiene mayor disponibilidad.
Cuándo se hace una TC preferiblemente
Se utiliza para evaluación de adenopatías, metástasis a distancia, infiltración local menor… También sirve para detección de calcificaciones y visualización de huesos. Se suele emplear en pacientes mayores, cuando no tiene gran importancia exponerles a radiación; en jóvenes se intenta evitar.
Ventajas de la RM
Tiene mejor resolución tisular y no emite radiaciones ionizantes.
Secuencias básicas de la RM
T1: brillan la sangre subaguda, grasa y contraste intravenoso.
T1 con saturación grasa: brillan la sangre subaguda, y el contraste intravenoso. La grasa aparece negra.
Estudio dinámico con contraste intravenoso: valora captaciones.
Contraindicación absoluta de RM
Marcapasos o claustrofobia
¿Qué se puede usar para ver la mama?
Mamografía, ecografía, TC.
Para qué se usa la mamografía
Detección de lesiones y caracterización de su potencial malignidad: nódulos, alteraciones de la arquitectura tisular, microcalcificaciones sospechosas, masas…
Lenguaje común estandarizado de posibilidad de riesgo en mama
BIRADS
Cuándo se usa la ecografía en mama
Completa y/o complementa exploraciones dudosas: para quistes, localizar y biopsiar nódulos o masas ecovisibles. Se utiliza para patología benigna e infecciosa, especialmente si la paciente es joven.
Cuándo se usa RM en mama
En multifocalidad, multicentricidad y afectación bilateral de tumores malignos de mama. Permite un estudio dinámico multifásico con contraste en lesiones mamarias. Diagnóstico diferencial de lesiones sospechosas (generalmente se biopsian).
El quiste simple es típico de…
Ovario, también existen quistes de Naboth (en el cuello cervical) y Gardner (vaginal). Ha de ser bien definido, normalmente redondeado.
Cómo ha de ser un quiste simple
Ha de ser bien definido, normalmente redondeado.
¿Cómo se ve el quiste simple en ecografía?
Anecogénico, con refuerzo acústico posterior. No se ve vascularización en eco Doppler.
¿Cómo se ve el quiste simple en TC?
Hipodenso (densidad quística: -15 a +15UH), sin realce de contraste intravenoso.
¿Cómo se ve el quiste simple en RM?
Sigue la señal del líquido en todas las secuencias y no capta contraste intravenoso (hipodenso en T1 e hiperdenso en T2).
Aspecto de líneas, no es quiste simple…
Masa quística
No es quiste simple si sigue signos de malignidad…
Masa sólida o sólido-quística, o un polo sólido identificable.
Proyecciones papilares.
Necrosis en masa sólida.
Grosor de pared o septos mayor de 3mm.
Masas (sólidas) en ambos ovarios.
Criterios de extensión regional (adenopatías o infiltración en órganos vecinos) o a distancia (metástasis).
Lesiones anecoicas…
Benignas
Paredes irregulares, septos engrosados e irregulares, nódulos murales, elementos sólidos ecogénicos…
Maligno
Doppler espectral: alto flujo diastólico, flujo más central…
Malignas
El patrón de reconocimiento de cáncer por ecografistas entrenados es superior a la detección por…
Ca125
Endometriosis…
Acúmulo de gas, líquido y detritus endometriales con clínica acompañante
La enfermedad pélvica inflamatoria tiene diseminación…
Ascendente
Enfermedad pélvica inflamatoria…
Se observa líquido libre, abscesos pélvicos, dilataciones saculares por pus intratubárico (piohidrosalpinx). La clínica acompañante consiste en fiebre, leucocitosis, dolor…
En piosalpinx se observan ecos …
…de bajo nivel dentro de la trompa rellena de líquido.
Tumoración benigna más frecuente del útero
Mioma uterino (Fibromioma, leiomioma)
El mioma uterino aparece en el 20-30% de mujeres mayores de…
30 años
Mioma uterino más frecuente
Intramurales
Tipos de miomas uterinos
Intramurales, submucosos, subserosos (pediculados), cervicales.
Mioma uterino más sintomático
Submucoso
Diagnóstico diferencial con masa anexial
Mioma uterino submucoso pediculado
Buscar continuidad con útero
Para valorar posición de DIU…
Ecografía
DIU en ecografía
Se observa como una estructura lineal, hiperecogénica (con respecto al endometrio), algunos con una sombra acústica posterior clara.
Hiperplasia endometrial
Se aprecia un engrosamiento homogéneo (o no) de la línea endometrial. Se debe biopsiar para descartar neoplasia en mujeres añosas.
Pólipo endometrial
Es una lesión polipoidea, de base ancha (sésil) o estrecha (pediculado), bien definido. Cuanto más heterogéneo, más sospechoso de malignidad será.
Es una masa hipercaptante, heterogénea y con infiltración de los órganos vecinos (vagina, ovarios…) con adenopatías y metástasis potenciales. Clínicamente aparece como sangrado postmenopáusico.
Carcinoma de endometrio
Es una lesión quística bien definida, frecuente en el cérvix, y que no presenta necesariamente patología aguda (miometrio 4cms). Pueden ser múltiples. Suelen ser residuales a cervicitis crónica…
Quistes de Naboth.
Es una masa heterogénea, con origen en la sangrado postmenopáusico . línea escamocolumnar.
Carcinoma de cérvix
Quiste folicular
Mayor de 2,5 cms , unilateral, asintomático. Involuciona sólo.
Quiste de cuerpo lúteo
Mayores, más sintomático (son propensos a hemorragia y ruptura). Recordar que el cuerpo lúteo es un cuerpo posterior a la ovulación; es una estructura hipo o isoecoica.
Quiste hemorrágico
Son quistes con sangre en su interior (en ambos pero más en el leuteínico).
Hemorragia aguda de quiste hemorrágico en ecografía
Se observa hiperecogénico, puede parecer una masa sólida pero tiene realce acústico posterior. De puede ver líquido libre en el receso de Douglas (por hemoperitoneo).
El quiste no presenta vascularización interna. Se puede ver líquido libre en el receso de (es sólo sangre acumulada), por lo que la Eco Doppler o el uso de contrastes no sirven.
La ecografía convencional sin embargo sí sirve, porque los ecos dentro del quiste se mueven. El TC es peor, se ve el ovario hiperdenso por la sangre.
Endometriosis
Se observan los llamados quistes de “chocolate”, por sangrado crónico y repetido intraquístico
Masa anexial dolorosa, puede ser:
Torsión de ovario, quiste hemorrágico, teratoma, cistoadenoma.
Se debe a un aumento del tamaño del ovario. Es de predominio sólido, heterogénea, sin vascularización central, por lo que la Eco Doppler no sirve.
Torsión de ovario.
Masa sólida heterogénea en personas jóvenes, con calcio (e incluso hueso) y grasa. En RM T1 con saturación grasa pasa a ser negro. Con contraste se ve como un nódulo que capta (signo de malignidad).
Teratoma.
Tumor benigno en el ovario. Masa sólida, no quística.
Cistoadenoma
En casos de tumores como el carcinoma de ovario, puede producirse infiltración de líquido libre en el peritoneo. En estos casos, puede engrosarse el omento, produciendo un signo radiológico conocido como
Omental cake
Si se sospecha de tumor…
TC de tórax-abdomen y pelvis (con contraste oral e intravenoso, y a eventualmente enema).
Detección del saco gestacional y confirmación de embarazo intrauterino y edad gestacional (FUR)…
Primer trimestre
Se comprueba el latido fetal en mayores de 6-8 semanas…
Primer trimestre
Número de embriones…
Primer trimestre
Pliegue nucal (11-14 semanas): cribado de cromosomopatías (Down)…
Primer trimestre
Grandes anomalías fetales: normalmente letales…
Primer trimestre
Estudio detallado de la morfología fetal para descartar malformaciones (en cabeza, cara, columna vertebral, abdomen, tórax, corazón y extremidades)…
Segundo trimestre
Medidas: diámetro biparietal, perímetro abdominal y longitud del feto (se mide midiendo la longitud del fémur): para descartar si tiene un crecimiento retrasado o normal, macrosomía por diabetes gestacional…
Segundo trimestre
Localización y aspecto de la placenta: placenta previa, desprendimiento de la placenta…
Tercer trimestre
Valorar el crecimiento y bienestar del feto: frecuencia cardiaca, signos de sufrimiento fetal que condicionen la necesidad de adelantar el parto por cesárea…
Tercer trimestre
RM en el embarazo
No existe evidencia de que la exposición a campos magnéticos (de bajo campo) produzca patología fetal. Sin embargo, se intenta evitar en lo posible durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre. Esto es porque se cree que puede producir un depósito térmico dañino, que conduzca a daño neurológico, pero no hay evidencia.
Utiliza radiaciones ionizantes (no indicada en pacientes jóvenes, uso en pacientes por encima de 30-35 años).
Mamografía
Equipo especial mamografía
Mamógrafo
Proyecciones de mamografía
MLO (mediolateral-oblicua): Oblicuo y paralelo al eje del pectoral (45º), de esta forma se ve la máxima cantidad posible de tejido mamario.
CC (craneocaudal)
El radiólogo valora en la mamografía
Composición de la mama (mama densa o mama grasa), lesiones (nódulos, microcalcificaciones)
