Tema 29. Medicina Nuclear IV. Medicina Nuclear En Patología Osteoarticular Flashcards
(43 cards)
La medicina nuclear tiene una especificidad del
50-60%
El tejido óseo va a estar formado por … (69%), una …. (22%) y … (9%).
Sales inorgánicas, fase orgánica y agua
Dentro de las sales inorgánicas, lo más abundante son los cristales de
Hidroxiapatita cálcica
La matriz orgánica estará compuesta por … y un componente celular constituido por …
Colágeno, vasos sanguíneos
Osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.
Radiofármaco
Tecnecio 99 metaestable combinado con difosfonato
La captación del radiofármaco por el tejido óseo va a depender del
Flujo vascular y de la actividad osteogénica
La unión del radiofármaco al hueso se realiza mediante un proceso de
Quimioadsorción
Otros radiofármacos más específicos
Galio 67 y leucocitos del propio paciente marcados con tecnecio
El tecnecio se administra por vía
Intravenosa
Las tres fases del estudio dinámico son
- Fase angiogammagráfica: se realiza justo después de la inyección del fármaco y permite valorar la perfusión arterial del hueso.
- Fase de pool vascular: a los cinco minutos post-inyección. Permite valorar el flujo sanguíneo a partes blandas.
- Fase tardía: de dos a cuatro horas post-inyección. Valora el metabolismo óseo.
En el estudio estático sólo se realiza
La fase tardía, 3-4 horas
En un estudio normal debe haber
- Simetría: si trazásemos una línea en el centro, el hemicuerpo izquierdo debe ser muy parecido al derecho.
- Lugares de más captación, en los que el radiotrazador se acumula más: las vértebras, porque soportan más carga, y las articulaciones.
- Siluetas renales y vejiga: se deben observar puesto que la vía de eliminación del radiofármaco es renal.
En niños y adolescentes el radiofármaco es captado por los
Cartílagos de crecimiento
Indicaciones de la gammagrafía ósea
- Patología traumática y deportiva
- Patología articular no infecciosa
- Necrosis óseas avasculares
- Síndrome del dolor regional complejo
- Lesiones de partes blandas
- Infecciones osteoarticulares
- Valoración protésica
- Patología ósea metabólica
- Tumores primarios
- Enfermedad metastásica
El 100% de frcturas se ven en menos de… horas
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Fracturas ocultas
Las más frecuentes son en el cuello femoral, intertrocantéreas y en el escafoides carpiano.
Fracturas de estrés
La evolución de estas fracturas presenta cinco estadios (I-V), siendo el I la reacción perióstica mínima y el V la fractura de estrés completa (que puede verse a simple vista).
La Rx convencional sólo es positiva tardíamente. La gammagrafía ósea permite hacer un diagnóstico precoz (en fases I-II) evitando la progresión completa de la lesión.
Espondilolisis
Es una lesión en las apófisis articulares de las vértebras. La mayoría de las espondilolisis (el 80%) afectan a L5.
Es muy difícil su valoración radiológica, sólo detectándose el 20% de los casos. Por este motivo es muy importante hacer tomografía (gammagrafía ósea con SPECT o SPECT/CT).
Entesopatía
Son lesiones por sobrecarga mecánica, que se asientan sobre las entesis (zonas del hueso en las que s e insertan tendones, ligamentos y cápsulas articulares).
La radiografía suele ser normal y la gammagrafía ósea permite valorar la severidad y evolución.
Entesopatía según localización
• Codo: epicondilitis o epitrocleitis .
• Hombro: entesopatía del manguito de los rotadores. Se observa una hipercaptación en la parte
proximal del húmero. Esto corresponde a la inserción, en la tuberosidad mayor del húmero, del
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.
• Pubis: osteítis u osteopatía del pubis. Es muy frecuente en futbolistas. Aparece dolor en la
inserción de los músculos aductores largos, recto interno y rectos abdominales.
• Fémur: thigh splints.
• Tibias: shin splints. Se produce dolor en la mitad distal de la pierna, lo que es sugestivo de
lesión en las inserciones musculares del sóleo, flexor largo de los dedos y tibiales anterior y
posterior. En la gammagrafía ósea se ve una hipercaptación lineal a lo largo de la mitad tibia.
• Calcáneo: entesopatía aquílea y fascitis plantar. Es muy común en personas obesas. Cursa con dolor en la planta del pie, que empeora por la mañana y al caminar. En gammagrafía se ve un
aumento de actividad en toda la planta del pie en fase pool, y en fase tardía un acúmulo focal en el borde inferior de la tuberosidad calcánea.
Pseudoartrosis
Se produce por un retraso en la consolidación de una fractura, después de 6-8 meses.
Pseudoartrosis en gammagrafía
- Hipercaptante: indica que en el hueso persiste la actividad osteogénica. Indica pseudoartrosis reactiva.
- Hipocaptante: el hueso es incapaz de curarse, es una pseudoartrosis atrófica.
Patología articular no infecciosa. La gammagrafía ósea presenta diversas ventajas:
• Valora el grado de actividad del proceso: si presenta un componente inflamatorio activo o no.
• Valora todas las articulaciones a la vez con la misma dosis de radiación: es común solicitar
gammagrafía en pacientes con poliartralgias.
• Es útil en localizaciones difíciles: sacroiliacas, articulación temporomandibular y articulaciones
condrocos tales .
Necrosis óseas avasculares. La gammagrafía ósea es muy sensible, y sirve para un diagnóstico muy precoz en la evolución. Presenta dos fases:
- Fase avascular o precoz: zona fotopénica.
* Fase de recuperación: hipercaptación.
