Tema 21. Radiología Pediátrica I Flashcards
Ante varias técnicas que proporcionan la misma información, seleccionar siempre…
la modalidad de imagen que no utilice radiaciones ionizantes (ecografía, RM).
Las técnicas de imagen que utilizan radiación ionizante, utilizadas en radiología pediátrica, son…
radiografía, fluoroscopia, TC y algunas técnicas de medicina nuclear.
La sedación es necesaria en…
exploraciones relativamente prolongadas o que requieren una inmovilización máxima, tales como TC en pacientes pequeños o RM. Es recomendable en procedimientos intervencionistas como punciones o drenajes, incluso en niños mayores.
Exploración ampliamente usada e imprescindible en el estudio de la patología ósea, pulmonar y, en algunos casos, abdominal.
Radiografía
Técnicas fluoroscópicas
Su uso está decreciendo mucho, aunque algunas indicaciones siguen estando vigentes: estudio esofagogástrico, tránsito intestinal o enema baritado.
Dónde se puede aplicar la ecografía
Se puede aplicar en el abdomen, en el tórax, SNC, ME o vascular.
Limitaciones de la TC
Uso de radiaciones ionizantes. Escasez de grasa visceral: dificulta la visualización de las estructuras.
Técnica fundamental en el SNC y ME. También es importante en mediastino, corazón, abdomen, pelvis y sistema vascular.
RM
RM
Se usan secuencias específicas. Hay que controlar la temperatura de los niños y el nivel de ruido.
Malformaciones óseas
Displasias óseas, disóstosis, disrupciones…
Acondroplasia,condrodisplasia punctata, osteogénesis imperfecta, displasia cleidocraneal, grupo de la disóstosis múltiple: mucopolisacaridosis, lipidosis…
Displasias óseas
Es una anomalía de la blastogénesis, durante las 6 primeras semanas de vida fetal. Afecta selectivamente a uno o varios huesos en combinación, sin afectar al esqueleto restante. El fenotipo no se afecta con el tiempo.
Disóstosis
Por factores extrínsecos (físicos, químicos o infecciosos) que actúan durante un determinado periodo de tiempo. Ejemplos: embriopatía rubeólica y talidomida.
Disrupciones óseas
Maniobras de Ortolani Barlow
Se buscan clics en la cadera para diagnosticar displasia de cadera en el desarrollo
Delimitado por dos líneas, una tangencial al borde ilíaco y por otra tangencial al techo del acetábulo.
Ángulo α
Por una línea tangencial al cartílago y una línea tangencial al borde ilíaco.
Ángulo β
Técnica de Graf
Se coloca al paciente en decúbito supino (en el HUCA lo hacen en decúbito lateral) sobre una superficie firme y se obtiene una imagen de la cadera.
Los clics se estudian mediante…
ecografía de cadera, y Rx AP de pelvis en abducción de 45 grados.
Como se realiza la técnica dinámica de Barlow
Realizar una abducción, y por técnicas de compresión contra la mesa, se intenta luxar la cadera y ver en la ecografía si se sale del acetábulo. En condiciones normales, la cabeza tiene que estar cubierta en más de un 60% por el acetábulo.
Si el ángulo α mayor es de 60o y ángulo β menor es de 55o, la cadera es…
Normal
Si la cabeza femoral está cubierta por el acetábulo. El ángulo α es
menor de 60o. La cabeza no se modifica con las maniobras de estrés. La cadera es..
Inmadura
Si la cabeza femoral está cubierta por el acetábulo. El ángulo α es
menor de 60o. La cabeza sí se modifica con las maniobras de estrés. La cadera es…
Subluxada
Si el ángulo α es menor de 40o. La cabeza está fuera del acetábulo. La cadera es…
Luxada
Si hay dudas en la rx con respecto a la cadera a la hora de valorarla, se toman dos línas de referencia
Línea de Hilgenreiner: horizontal. Pasa por los cartílagos en Y del hueso iliaco, en contacto con el acetábulo.
Línea de Perkins: vertical que pasa por la parte más externa del acetábulo, perpendicular a la línea de Hilgenreiner.
si la línea de Perkins atraviesa la metáfisis.
Es una cadera normal
Si la de Perkins pasa por la parte más interna de la metáfisis.
Es un cadera limítrofe
Si la línea de Perkins no toca la metáfisis.
Es un cadera luxada
Osteomielitis aguda en recién nacido y lactante
No hay barrera fisaria, por lo que la infección puede alcanzar la epífisis y la articulación dando lugar a artritis y destrucción del cartílago epifisario y cartílago germinal. Tiene graves consecuencias para el crecimiento.
Osteomielitis aguda a partir de los 12-18 meses
Hay cartílago de crecimiento. Se producen trombosis arterial, abscesos subperiósticos y secuestros. Las metáfisis proximales de fémur, húmero y radio son intraarticulares, por lo que el proceso se puede extender al espacio articular.
Osteomielitis aguda en la pubertad
Tiene lugar el cierre de la fisis
Artritis agudas
De distintos tipos: séptica, reactiva postraumática, sinovitis transitoria de cadera.
Artritis crónicas y/o recurrentes
Artritis idiopática juvenil.
Osteoma osteoide, osteoblastoma, osteosarcoma.
Tumores de origen óseo
Osteocondroma, osteocondromatosis, encondroma,
encondromatosis, condroblastoma.
Tumores de origen cartilaginoso
Displasia fibrosa, defecto cortical
Tumores de origen fibroso
Histiocitosis de células de Langerhans,
leucemias, sarcoma de Ewing.
Tumores con origen en el sistema retículoendotelial
El hueso pediátrico es distinto del hueso adulto
- Está la fisis-cartílago de crecimiento.
- Componentes del tejido: más agua, menos mineral.
- Potencial de regeneración: vascularización abundante, periostio muy activo.
Fracturas propias del hueso inmaduro
- Fracturas del cartílago de crecimiento
- Fracturas en tallo verde
- Fracturas en rodete
- Incurvación traumática
- Fracturas ocultas
En las fracturas en rodete, los dos fragmentos…
No tienen a separarse
Las fracturas en tallo verde afectan…
a la zona central de los huesos largos, especialmente del antebrazo. Se produce fractura en el lado convexo del hueso, mientras que el cóncavo mantiene la cortical íntegra. Da un aspecto astillado.
Síndrome del niño maltratado
- Fracturas en diferentes huesos y en diferentes estadios de consolidación.
- Fracturas diafisarias.
- Microfracturas en las zonas metafisarias más inmaduras, en la zona subfisaria.
Cuántos tipos de fracturas fisarias contempla la clasificación de Salter y Harris
Cinco
Separación completa de metáfisis y epífisis, sin rotura ósea.
Tipo I
La fractura se produce a lo largo del cartílago y asciende por la diáfisis dejando un
fragmento en triángulo. Se produce rotura ósea. Es la más frecuente.
Tipo II
Intraarticular. Se origina en la superficie articular, va hacia la epífisis, cartílago de
crecimiento y termina en la periferia.
Tipo III
Fractura fisaria intraarticular. Atraviesa todas las estructuras.
Tipo IV
Fractura que se produce por aplastamiento brusco de parte del cartílago. No existe desplazamiento.
Son muy sutiles, por lo que son difíciles de diagnosticar.
Tipo V
La fractura supracondílea se produce a nivel de…
La fosa olecraniana del húmero
Clasificación de Gartland: en qué se utiliza, en qué consiste, cuántos tipos hay
Se utiliza en la fractura supracondílea. Se traza la línea humeral anterior en la radiografía lateral para ver si hay desplazamiento. Hay tres tipos.
Gartland I
No hay desplazamiento
Gartland II
Hay un desplazamiento importante, pero se mantiene el contacto entre fragmentos
óseos.
Gartland III
Se produce también rotura del periostio, sin contacto entre fragmentos. Se somete
a cirugía urgente por riesgo de lesión de la arteria braquial y nervio mediano.
La fractura de inicio de la marcha tiene forma…
Espiroidea
Se trata de una necrosis aséptica idiopática de la epífisis femoral proximal, la más frecuente de las necrosis asépticas en la edad pediátrica, especialmente en niños entre 3 y 9 años. Se produce por una interrupción del aporte arterial a la cabeza del fémur, que produce isquemia epifisaria, colapso, después una revascularización y por último una reparación del hueso muerto.
Enfermedad de Perthes
Perthes I
Esclerosis, fractura subcondral, disminución de la altura de la epífisis, desplazamiento lateral del fémur.
Perthes II
Epífisis fragmentada y heterogénea, con parcheado lucente y cambios metafisarios.
Perthes III
Reemplazamiento del hueso necrótico por hueso normal. Epífisis más homogénea,
con superficie más regular.
Perthes IV (secuelas)
Epífisis con forma lineal, congruente o no, con morfología de coxa magna
o plana.
Enfermedad de Perthes, diagnóstico diferencial
- Sinovitis transitoria.
- Artritis séptica.
- Artritis idiopática juvenil.
- Osteonecrosis secundarias: hipotiroidismo, anemia de células caliciformes…
- Epifisiolisis femoral proximal.
- Displasia de Meyer.
La línea de Klein se usa para el diagnóstico de…
Epifisiolisis femoral proximal
¿En qué consiste la línea de Klein?
Una línea recta que prolonga la cara superior del cuello (trazada por el borde externo de este) y debe cortar a un segmento epifisario. Se considera positivo cuando no la corta o lo hace en una pequeña porción.
