Tema 26. Cráneo Y SNC. Técnicas De Imagen Y Anatomía. Flashcards
La Rx es útil para
Fracturas craneales, calcificaciones, cuerpos extraños, lesiones fibro-óseas
La … es imprescindible para TCE, coma y UCI
Rx
Qué se usa para el diagnóstico de sinusitis y mucoceles
La Rx convencional
Indicaciones TC
Exploración radiológica inicial, TCE, ictus (diferenciación entre isquemia y hemorragia; TC de perfusión para valoración de territorio penumbra), valoración de neoplasias e infecciones, estudio vascular cervical e intracraneal.
La TC es superior a la RM en neurorradiología en el estudio de:
patología ósea, hemorragias agudas y
calcificaciones.
El sangrado presenta … UH
60-120
Tumores hipercelulares son
Hiperdensas
La angio-TC precisa de
Contraste yodado IV que se inyecta con bomba en forma de bolis
TC y RM como técnicas de perfusión
TC: analiza cómo se mueve el contraste por las arterias y venas cerebrales. Si el volumen de sangre es bajo, hay infarto.
RM: se interpreta de forma similar al TC y también se utiliza el movimiento y distribución del gadolinio (contraste de la RM).
Cómo se valora una placa de ateroma
Ecografía de TSA
Hay estructuras que presentan calcificación de manera natural…
plexos coroideos, glándula pineal, ganglios de la base, Globus pallidus, hoz del cerebro, tienda del cerebelo, ligamentos petroclinoideos e hiperostosis frontal.
Hay dos tipos de edema
Edema vasogénico y citotóxico
Edema vasogénico
Se produce por una alteración en la permeabilidad de los vasos. Presentan un aspecto digitiforme asociado a tumores o abscesos. Está asociado a un efecto de masa y herniaciones. Se ve hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 y T2 FLAIR.
Edema citotóxico
Se produce por un fallo en la bomba Na+/K+. Tiene un aspecto geográfico, se limita a un territorio vascular o cortical. Está asociado a un discreto efecto de masa. Se ve hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 y T2 FLAIR. Brillante en difusión (DWI).
Existen zonas de realce fisiológicas que se ver hiperintensas en T1
Senos venosos, venas centrales, venas hemisféricas, plexos coroideos, hipófisis (tallo y glándula), duramadre, hoz del cerebro y tentorio.
Indicaciones TC
- ACV – Ictus (descartar hemorragia)
- Valorar penumbra isquemica (Mismatch)
- Descartar HSA - Cefalea Agua
- Estudio de aneurismas (HSA)
- Convulsiones (en Urgencias)
- Hemorragia AGUDA
- Traumatismo cráneo-encefálico
- Fracturas
- Seguimiento de hidrocefalia
- Demencias (estudio inicial)
Indicaciones neurológicas de la RM
- Masas y tumores de SNC y Cuello
- Carcinomatosis
- Epilepsia Convulsiones
- Enfermedades desmielinizantes: EM
- Hidrocefalia
- Infecciones Meningitis / abscesos
- ACV–Ictus
- Cefalea crónica
- Vértigo y mareos
- Alteraciones de estado mental: Coma
- Deterioro cognitivo subagudo
Para estudiar sustancia blanca
RM-Tractografía
Para valorar angiogénesis
RM-perfusión
Para valorar la existencia de metabolitos
RM-espectroscopia
Para valorar la actividad d zonas elocuentes
RM funcional
En T1 se ve brillante…
Grasa, Gadolinio, líquidos con proteínas, hemorragia subaguda (metaHb), melanina
En T2 se ve brillante…
Agua (edema, LCR), la mayoría de tumores, glicosis, desmielinización, los tumors muy celulares (linfomas), grasa (menos brillante que en T1)
La RM de difusión se basa en el movimiento de
Aguda
Cuando se produce un edema citotóxico…
la difusión del agua disminuye, queda restringida a zonas del parénquima cerebral que pasan a ser hiperintensas.
El infarto cerebral es positivo en difusión desde los
5-15 minutos
Causas de hiperintensidad en difusión
Edema citotóxico, Pius, quiste epidermoide, quistes en plexos coroideos, cortical…
La secuencia de perfusión tiene utilidad en
Ictus y tumores
Electroscopia
Se estudian la composición de metabolitos de los distintos vóxeles. Cada tipo de tumor presenta una composición metabólica característica, por ejemplo, el glioma de alto grado presenta niveles altos de Cho/Lip/Lac y niveles bajos de NAA.
Método bold
Mide la actividad cerebral al detectar cambios en el flujo sanguíneo. Por ejemplo se pide al paciente hablar y se estudia el área de Broca, Wernicke, etc., se pide al paciente mover la mano y se estudia la corteza motora primaria. Es útil para abordar cirugía.
• Secuencias flujo dependientes
o Tiempo de flujo Time of flight (TOF): Arterial o Contraste de Fase (Phase-contrast) (PC-MRA)
• Secuencias no flujo dependientes
o Realce de contraste (CE-MRA): inyección de contraste IV o Método de realce sin contraste BALANCE
• Angiografía dinámica 4D (4D-MRA) TRICKS
• Venografía BOLD o SWI (susceptibility weighted imaging)
Diferentes estudios angiográficos
La angio-RM puede utilizarse para estudiar
el polígono de Willis, las venas cerebrales superficiales o incluso los troncos supraaórticos.
Indicaciones ecografía
Transfontanelar (neonatos), Doppler transcraneal DTS en ictus, Doppler en TSA (carótida externa)
Ecografía es técnica de elección en
• En niños y recién nacidos: ecografía transfontanelar
• Patología inflamatoria y congénita del cuello en pediatría
• Lesiones subcutáneas en cabeza y cuello:
o Adenopatías
o Glándulas salivales o Globo ocular
o Tiroides
• Valoración de screening y valoración inicial de los vasos intra y extracraneales: estenosis carotídea, polígono de Willis, etc.
La arteriografía digital (DSA) tiene una doble utilidad
• Diagnóstica: Estenosis y vasculitis. Es relativamente invasiva y requiere contraste intravenoso.
• Terapéutica: Estenosis (dilatación/stent), aneurismas (embolización), malformaciones arterio-
venosas y disecciones.
