TE iliaque chez le chat

Question 1

Qu’est ce qu’un thrombus?

Answer 1

Formation localisée d’un caillot sanguin

Question 2

Qu’est ce qu’une embolie?

Answer 2

Formée par le délogement d’un thrombus voyageant par la circulation sanguine et allant se loger dans un autre tissu ou obstruant la circulation sanguine ailleurs qu’à l’endroit où il s’est formé

Question 3

Vrai ou Faux?
Les thromboses représentent une complication fréquente des cardiomyopathies félines

Answer 3

Vrai! 5-17% des cas

Question 4

Quelle est l’origine des thrombi cardiogéniques?

Answer 4

OG ou VG

Question 5

Quels sont les endroits ou les thrombi se logent le plus souvent? (2)

Answer 5

• Aorte distale (iliaque) (90%)
• A. brachiale droite

autres

Question 6

La formation d’un caillot ou thrombose, requiert 3 éléments essentiels (Triade de Virchow). Quels sont-ils?

Answer 6

• lésion/dommage vasculaire
• stase sanguine
• état d’hypercoagulabilité

Question 7

Vrai ou Faux?
Les signes cliniques de TE sont chroniques

Answer 7

Faux, aiguë

Question 8

Quels sont les signes cliniques de TE? (4)

Answer 8

• paralysie des membres postérieurs
• boiterie du membre antérieur droit (MAD)
• douleur (vocalisation)
• signes d’ICC concomitante (dyspnée, anorexie, etc.)

Question 9

Vrai ou Faux?
Les mâles sont prédisposés à la TE

Answer 9

Vrai

Question 10

Nommez des anomalies à l’examen physique lors de TE (9)

Answer 10

• paralysie des MPs ou du MAD
• cyanose du membre affecté
• douleur/induration musculaire à la palpation (gastrocnémien surtout, mais prend > 10 h avant d’être présent)
• diminution ou perte du pouls fémoral
• perte de sensibilité distale au thrombus
• membre affecté froid
• souffle cardiaque
• galop
• signes d’ICC (crépitements pulmonaires, TRC > 2 sec, etc.)

Question 11

Complétez: ____ % des chats avec TEA ont aussi ICC

Answer 11

40 %

Question 12

Comment se fait le diagnostic de la TE? (7)

Answer 12

• Examen physique typique
• Radios thoraciques: cardiomégalie et dilatation OG, signes ICC
• Échocardiographie: « Smoke effect » ou volutes préthrombiques, thrombus visible, maladie cardiaque
• Mesure de la pression dans les membres postérieurs (absence de signal au doppler)
• Mesure des lactates (élevés) si en milieu hospitalier ou du glucose (bas dans le membre affecté)
• Hyperkaliémie sévère (secondaire au dommage de reperfusion)
• +/- Test de la griffe : perte de sensibilité suite à la taille courte d’une griffe au niveau du membre affecté

Question 13

Quels sont les 5 buts du traitement?

Answer 13

1. Soulager la douleur
2. Traiter l’ICC si présente
3. Maintenir la viabilité du ou des membres affectés
4. Favoriser la formation de vascularisation collatérale
5. Restaurer la locomotion rapidement

Question 14

Complétez: La douleur diminue/disparaît habituellement en ____ heures car les neurones _______ deviennent non-fonctionnels dans le membre affecté

Answer 14

12-24
sensitifs

Question 15

Comment se fait le contrôle de la douleur?

Answer 15

Analgésie avec agoniste mu (hydromorphone,
fentanyl, méthadone) ou épidurale

Question 16

Comment est-ce qu’on prévient la formation de d’autres caillots/thrombus?

Answer 16

Anticoagulant/antiplaquettaire: Clopidogrel, héparine

(ne change rien au caillot existant, mais prévient la formation subséquente d’autres caillots en inactivant la cascade de coagulation)

Question 17

Comment est-ce qu’on maintient la viabilité du ou des membres affectés?

Answer 17

Maintenir les membres affectés chauds favorise la vasodilatation et diminue le risque de nécrose

Question 18

Comment est-ce qu’on favorise la formation de vascularisation collatérale?

Answer 18

ACP ou Hydralazine

Question 19

Comment est-ce qu’on restaure la locomotion le plus rapidement possible?

Answer 19

Physiothérapie 4 fois/jour pendant plusieurs semaines

Question 20

Vrai ou Faux?
Il faut aussi traiter l’hypokaliémie si présente

Answer 20

Faux, hyperkaliémie

Question 21

Quelle médication peut prévenir les TE? *****

Answer 21

Clopidogrel

Question 22

Qu’est ce que le clopidogrel?

Answer 22

Antagoniste irréversible des récepteurs
plaquettaires de l’adénosine diphosphate

Question 23

Quel est le pronostic lors de TE? ***

Answer 23

• 1/3 des chats présentés à un hôpital
  universitaire de référence seront euthanasiés
  au moment du diagnostic
• 1/3 des chats succomberont à la maladie
  pendant le traitement
• 1/3 survivront à l’épisode et rentreront à la
  maison

Question 24

Complétez: ___ % survivent au 1er épisode. ___% des chats sortent de l’hôpital si un seul membre atteint

Answer 24

30%
75%

Question 25

Les chats retrouvent leur motricité en combien de temps?

Answer 25

entre 10 et 30 jours post-embolie

Question 26

Quelle est la survie suite à une TE?

Answer 26

Rarement plus d’un an, sauf avec clopidogrel
(443 jours)

Question 27

Vrai ou Faux?
Il y a 50% de récidive dans l’année

Answer 27

Vrai :(((

Question 28

Nommez des facteurs sont associés à un px plus sombre (7)

Answer 28

• hyperkaliémie
• ICC réfractaire
• TE rénal (IRA)
• TE mésentérique (diarrhée hémorragique)
• TE SNC
• dilatation sévère de l’OG
• hypothermie à l’arrivée