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Médecine des petits animaux 1 Final > Maladies cardio-vasculaires - Insuffisance cardiaque > Flashcards

Maladies cardio-vasculaires - Insuffisance cardiaque Flashcards

1
Q

Qu’est ce que le réflexe hépatojugulaire?

A

Distension de la veine jugulaire, indique une insuffisance cardiaque droite avec augmentation de la pression veineuse centrale

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Q

Qu’est ce qu’on peut observer à la palpation abdominale lors d’ICC?

A

Signe du flot

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3
Q

Complétez: ___% des chiens présentés au vétérinaire
généraliste ont une maladie cardiaque… 75% de ces patients ont une ________

A

10%
maladie dégénérative de la valve mitrale

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4
Q

Complétez: 16 % la population féline adulte cache une cardiomyopathie occulte, ce qui représente un chat sur ____

A

6

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5
Q

Complétez: La _______ représente plus de 50% des chats qui ont des maladies cardiaques

A

CMH

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6
Q

Quelle est la définition de l’insuffisance cardiaque?

A

Incapacité du cœur à maintenir le DC pour maintenir les besoins métaboliques des tissus

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7
Q

Le débit cardiaque dépend de quoi? (2)

A
  • Chronotropie (FC)
  • Volume d’éjection
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8
Q

Le volume d’éjection dépend de quoi ? (3)

A
  • Précharge -> Lusitropie (capacité de relaxation des ventricules)
  • Post-charge
  • Inotropie (contractilité)
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9
Q

Quand est-ce que l’insuffisance cardiaque se produit? (2)

A
  1. La pression veineuse augmente sévèrement: accumulation de fluides aux poumons (oedème) ou dans les cavités corporelles (effusion pleurale, ascite) -> IC congestive ou rétrograde
  2. Le coeur est incapable de maintenir un débit nécessaire à maintenir un état normal au repos ou à l’effort -> IC antégrade
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10
Q

Quels sont les signes d’insuffisance cardiaque?

A

signes de congestion, d’œdème (rétrogrades) ou de
diminution du débit cardiaque (antégrades) sont présents

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11
Q

Quels sont les signes d’ICC?

A

des signes de congestion ou d’œdème seulement sont présents (rétrogrades)

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12
Q

Quels sont les signes d’insuffisance à faible débit?

A

des signes de diminution du débit cardiaque
(antégrades) seulement sont présents comme faiblesse, intolérance à l’effort

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13
Q

Complétez: L’insuffisance cardiaque congestive est souvent définie comme une défaillance du cœur ______ menant à une élévation de la pression ventriculaire gauche en fin de ______. Cette situation amène une élévation de la pression au niveau des ________ avec comme conséquence l’œdème pulmonaire. D’habitude, l’insuffisance cardiaque se manifeste d’abord à l’_____. À mesure que la maladie évolue, la performance contractile du cœur se détériore et l’animal finit par présenter de l’essoufflement et de la fatigue même au ______

A

gauche
diastole
veines pulmonaires
effort
repos

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14
Q

Comment s’installe l’oedème pulmonaire? (8) examen

A

Maladie systolique du coeur gauche -> pression augmente dans le ventricule gauche (se dilate) -> pression augmente dans l’oreillette gauche (se dilate) -> congestion des veines pulmonaires (dilatation) -> (capillaires congestionnent et fluide qui se répend dans les poumons) -> animal augmente sa FR -> patron interstitiel aux radios -> progresse en un patron bronchique aux radios -> alvéoles vont finir par se remplir -> oedeme pulmonaire

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15
Q

Quels sont les mécanismes compensatoires activés lors de défaillance du myocarde? (4)

A

1) Augmentation du VE par la loi de Starling
2) Activation du système sympathique (SNS)
3) Activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
4) Hypertrophie du myocarde

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16
Q

Expliquez la loi de Frank Starling

A

Une augmentation de précharge augmente la force de contraction du cœur (ionotropie). Ce mécanisme est rapidement dépassé à mesure que la défaillance cardiaque progresse

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17
Q

Qu’est ce qui entraine l’activation du SNS?

A

La chute de DC mène à une diminution de perfusion tissulaire -> activation des barorécepteurs rénaux, carotidiens et aortiques -> stimulation SNS et inhibition SNP

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18
Q

Quels sont les effets de la stimulation du SNS? (5)

A
  • inotrope +
  • chronotrope +
  • vasoconstriction pour maintenir la pression sanguine
  • stimulation de l’ADH
  • stimulation de la rénine
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19
Q

Qu’est ce qui entraine l’activation du SRAA? (3)

A
  • chute DC au rein
  • activation SNS
  • chute du Na dans la macula densa
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20
Q

Qu’est ce que l’activation du SRAA cause?

A

rétention de sodium et d’eau avec excrétion de potassium afin d’augmenter le volume sanguin et le retour veineux

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21
Q

Qu’est ce que l’hypertrophie du myocarde entraine?

A

Augmentation de la contractilité (ionotropie)

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22
Q

Vrai ou Faux? ***
L’activation du SNS entraine la disparition de l’arythmie sinusale respiratoire

A

Vrai! La présence d’arythmie sinusale indique
l’absence d’ICC

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23
Q

Qu’est ce que l’IC compensé?

A

IC compensée si les symptômes ou effusions/œdème sont atténués par les mécanismes de compensation neuro-endocriniens ou la thérapie

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24
Q

Qu’est ce que l’IC décompensé?

A

Symptômes sévères alors que les mécanismes de compensation ou la thérapie ne suffisent pas à rendre l’animal confortable

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25
Q

Quels sont les 3 types d’IC?

A

1- L’insuffisance cardiaque congestive
2- L’insuffisance cardiaque à faible débit
3- Et ultimement, l’insuffisance cardiaque globale

(On décrit également l’IC comme étant de type droit ou gauche, selon les signes cliniques observés)

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26
Q

L’effusion pleurale est un signe d’IC droite ou gauche?

A

Chez le chat, peut être droit ou gauche. Chez le chien, toujours droit

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27
Q

Quels sont les signes cliniques d’insuffisance cardiaque gauche? (10)

A
  • toux souvent nocturne
  • dyspnée/tachypnée
  • cyanose
  • signe d’effusion pleurale chez le chat (hyperpnée ou tachypnée
  • décharge d’un phlegme rosé = ICC fulminante
  • intolérance à l’exercice
  • syncopes
  • faiblesse
  • anorexie
  • cachexie cardiogénique
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28
Q

Complétez: La présence de fluides dans l’espace interstitiel pulmonaire cause une _______ (via les récepteurs pulmonaires « ______ »)

A

tachypnée réflexe
J-type

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29
Q

Quels sont les signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite? (5)

A
  • pouls jugulaire
  • ascite
  • dyspnée (effusion pleurale chez le chien et le chat)
  • œdème périphérique (rare)
  • hépatomégalie et splénomégalie (congestion)
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30
Q

Le pouls jugulaire peut être normal chez quelles espèces?

A

Parfois visible dans le 1er tiers chez les GA sains. Jamais normal chez les PA

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31
Q

Qu’est ce qu’on peut observer à l’examen physique lors d’IC? (6)

A
  • souffle cardiaque (pas toujours selon la pathologie sous-jacente)
  • crépitements pulmonaires
  • pouls faible
  • TRC> 2 sec
  • extrémités froides
  • arythmies cardiaques
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32
Q

Nommez des changements à l’examen physique lors d’IC droite chez le chien (6)

A
  • bruits cardiaques et respiratoires assourdis et dyspnée (effusion pleurale)
  • distension et pouls jugulaires
  • reflux hépatojugulaire
  • signe du flot (ascite)
  • œdème périphérique
  • hépatomégalie/splénomégalie
33
Q

Expliquez la classification de l’IC de l’ACVIM

A
  • Stade A : animal à risque de développer une maladie cardiaque (actuellement en santé, pas de souffle audible)
  • Stade B: animal asymptomatique; trouvaille à l’examen (ex. souffle)
    B1: Souffle, pas de SC, pas ou peu de changements morphologiques
    B2: souffle, pas de SC, changements
    morphologiques/radiographiques importants
  • Stade C: SC d’insuffisance cardiaque présents ou histoire d’IC dans le passé (malade)
  • D: insuffisance cardiaque sévère, voire réfractaire (malade)
34
Q

Comment se fait le diagnostic d’IC? (6)

A
  • anamnèse
  • examen physique
  • radiographies thoraciques
  • Échocardiographie
  • +/- ECG
  • Mesure de biomarqueurs sériques: BNP (brain natriuretic peptide)
35
Q

Complétez: La _________ est le seul outil dx définitif d’œdème pulmonaire présent (d’ICC)

A

radiographie thoracique

36
Q

Qu’est ce qu’on regarde aux radiographies thoraciques? (4)

A
  • cardiomégalie?
  • effusion pleurale?
  • congestion veineuse pulmonaire? (veine > artère)
  • Œdème pulmonaire? (péri-hilaire chez le chien, « patches » interstitielles-alvéolaires chez le chat)
37
Q

À quoi sert l’échocardiographie?

A

Permet d’identifier la pathologie cardiaque primaire

38
Q

Complétez: Le ProBNP est sécrété par les ______ en réponse à une ______ par surcharge de volume ou de pression puis relâché en circulation où il est clivé en ____ et _____.

A

ventricules
dilatation
BNP
NT-proBNP

39
Q

Vrai ou Faux?
La demi-vie du BNP (forme active) est très courte chez le chien comparativement au NT-proBNP (forme inactive) qu’on préfère mesurer chez cette espèce.

A

Vrai

40
Q

Vrai ou Faux?
La concentration sanguine du NT-proBNP est proportionnelle à l’intensité de l’étirement/stress du ventricule droit

A

Faux, ventricule gauche

41
Q

Quelle valeur de NT-proBNP suggère un ICC chez le chien et le chat?

A

NT-proBNP > 1800 pmol/L (chien), 270 pmol/l (chat)

42
Q

Quelle est la principale utilité du Snap test Elisa Nt-proBNP disponible chez le chat?

A

Différencier dyspnée respiratoire vs cardiaque. Détection des CM félines modérées à sévères

43
Q

Qu’est ce qui peut entrainer une fausse augmentation du NT-proBNP? (5)

A
  • Azotémie (excrétion rénale)
  • Hypertension systémique
  • Hypertension pulmonaire
  • HyperT4 féline
  • Variation individuelle et des normales selon les races (Labrador semble présenter des valeurs normales plus élevées)
44
Q

Vrai ou Faux?
On peut se servir du Pro-BNP pour faire un suivi temporel de l’évolution d’une cardiopathie

A

Vrai!

45
Q

Quels sont les principes de traitement de l’IC? (6)

A
  • Améliorer la fonction respiratoire et l’oxygénation: O2, diurétiques, +/- bronchodilatateurs
  • Réduire la pression VG: Diminuer la précharge via diurétiques et veinodilatateurs (nitroglycérine, IECA)
  • Faciliter le travail du cœur: ionotropes positifs, dilatateurs artériels
  • Contrer les mécanismes compensatoires néfastes: IECA, restriction du sodium dans la diète
  • Diminuer les effusions et contrôler l’œdème: diurétiques et « centhèses »
  • Traiter la maladie cardiaque primaire
46
Q

Quels sont les premiers traitements à mettre en place en urgence lors d’IC causant de la dyspnée?

A

O2 + Furosémide

47
Q

Expliquez comment on traite l’IC chez le chien (long terme)

A

*O2 si aiguë
1) Diurétique: Furosémide +/- spironolactone
2) IECA (bénazépril, énalapril)
3) Pimobendane si CMD ou MDCVAV
4) Diète restreinte en sodium
5) Restriction exercice
+ Oméga-3

SPAF 3- Spironolactone, Pimobendane, ACE inhibitors, Furosemide, 3 choses à modifier dans le mode de vie (exercice limité, baisse de Na dans la diète, omega3)

48
Q

Quels sont les 2 modes d’action du pimobendane?

A
  • Action sur le Coeur: augmente la sensibilité des protéines contractiles au Ca2+ -> inotrope positif
  • Action sur les vaisseaux: inhibiteur de PDE III + amélioration de la perfusion rénale et coronarienne -> vasodilatateur mixte
49
Q

Complétez: Le Pimobendane est un _______

A

Inodilatateur

50
Q

Complétez: L’efficacité réelle du pimobendane a été démontrée (survie) dans les cas D’ICC secondaires à la _____ canine et l’_________.

A

CMD
insuffisance mitrale

51
Q

Nommez un autre effet du pimobendane

A

Diminution de l’aggrégation plaquettaire (antithrombotique)

52
Q

Quelle est l’action du furosémide?

A

Inhibition réversible de l’absorption de NaCl a/n de l’
anse de Henle ascendante

53
Q

Complétez: Le furosémide est le _____ le + rapide et efficace. Par voie IV, il agit en __ min, effet max à 30 min, durée 2 heures.

A

diurétique
5

54
Q

Nommez 2 autres effets du furosémide

A
  • Bronchodilatateur
  • Vasodilatateur veineux
55
Q

Nommez des effets négatifs du furosémide (2) *****

A
  • Active le SRAA
  • potentiel d’hypokaliémie
56
Q

On aime combiner le furosémide avec quel autre diurétique? Pourquoi?

A

La spironolactone, car augmente le K+

57
Q

Quelle est l’action de la spironolactone?

A

Inhibe l’aldostérone

58
Q

Quelle médication n’est pas utile en aiguë, mais très utile en chronique?

A

IECA (Benazépril, Enalapril)

59
Q

Combien de temps avant la pleine action des IECA?

A

Environ 72h

60
Q

Quelle est la différence principale entre le benazépril et l’enalapril?

A

Benazépril préféré car élimination hépatique alors que Enalapril a une élimination hépatique et rénale

61
Q

Quelle est l’action de l’angiotensine II?

A

vasoconstricteur puissant

62
Q

Quelle est l’action de l’aldostérone?

A

réabsorption de Na et H2O

63
Q

Vrai ou Faux?
Les IECA diminuent les signes cliniques d’ICC et augmente la survie

A

Vrai

64
Q

Complétez: Les IECA sont utilisé en phase asymptomatique lors de CM du _______ mais controversé

A

Doberman

65
Q

Quels sont les principes de la nutrition du chien en ICC? (5)

A
  • Limiter la rétention d’eau (restriction sodium)
  • Assurer un bon apport protéique
  • Prévenir la cachexie
  • Contrer les pertes de potassium (effet du furosémide)
  • Ajout de molécules bénéfiques à la fonction
    cardiaque
66
Q

Complétez: La majorité des diètes contiennent trop de sel pour le chien souffrant d’insuffisance cardiaque. Ceci contribue à augmenter le ______ et la _______.

A

volume vasculaire
congestion

67
Q

Vrai ou Faux? ***
Plusieurs compagnies ont mis sur le marché des diètes spécialement conçues pour l’animal en insuffisance cardiaque. Puisque l’appétit est déjà diminué chez ces patients, la palatabilité devient un facteur très important.Par contre, il est plus important que l’animal mange un régime quelque peu excessif en sodium comparativement à une anorexie complète parce qu’il refuse un régime prescrit hyposodé

A

Vrai!!

68
Q

Complétez: Il faut faire une restriction ______ du sodium selon la progression de la maladie.

A

progressive

69
Q

Qu’est ce qui entraine la cachexie lors d’ICC?

A

Phénomène inflammatoire classique aux patients en ICC chronique lié à la sécrétion de cytokines

70
Q

Qu’est ce qu’on peut faire pour prévenir la cachexie?

A

Supplément de gras avec omega-3 (huile de poisson)

71
Q

Quels sont les effets de l’omega-3? (3)

A
  • Anti-inflammatoire/anti-oxydant
  • Anti-arythmique
  • Anti-plaquettaire
72
Q

Nommez d’autres molécules bénéfiques à la
fonction cardiaque pouvant être ajoutées dans la diète (2)

A
  • Coenzyme Q10
  • Vitamine B12
73
Q

Complétez: ____ marches quotidiennes de 20 minutes, en respectant le rythme de l’animal, sont habituellement bien tolérées lorsque l’insuffisance cardiaque est contrôlée

A

2

74
Q

Quelles sont les recommandations pour la restriction de l’exercice selon le stade d’ICC? (4)

A
  • Stade ACVIM A et B1: aucun changement
  • Stade ACVIM B2: aucune restriction sauf éviter les efforts très intenses /exagérés (surtout lors des canicules)
  • Stade ACVIM C : Si contrôlé/compensé, marches 20 minutes BID (éviter grands froids et canicules)
  • Stade ACVIM C décompensé ou D (ICC réfractaire): repos complet
75
Q

Complétez: La surveillance de la FR est un outil de _____ et de ______.

A

suivi
prévention

76
Q

Quelle est l’importance clinique de la FR? ***

A

La FR augmente avant l’œdème visible à la radiographie!

77
Q

Quelle est la sleeping respiratory rate (SRR) normale?

A

14-16
(Max SRR sans oedème = 25)

78
Q

Complétez: Si SRR > ___ RPM ou augmentation progressive = visite pour radio thorax!

A

30

Médecine des petits animaux 1 Final (13 decks)

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