Maladies de la cavité pleurale Flashcards
Les espaces pleurales communiquent chez quelles espèces? important
Chien, chat et bison
Nommez 3 causes importantes d’effusion pleurale
- Chylothorax
- Pyothorax
- Néoplasie
Qu’est ce qu’un pneumothorax?
accumulation d’air ou de gaz dans l’espace pleural. Le pneumothorax peut être spontané, traumatique ou iatrogène
Complétez: La majorité des cas rencontrés de pneumothorax sont de nature ________
traumatique
Nommez des causes traumatiques (3)
- Accident de voiture, blessure par balles, morsures ou objet tranchant
- Iatrogène : drain thoracique, thoracentèse, thoracotomie
- Suite à un pneumomédiastin (rupture trachéale, oesophagienne)
Nommez des causes spontanées (2)
- Primaire idiopathique: formation de bulles emphysémateuses sur la surface du parenchyme pulmonaire
- Secondaire: maladies pulmonaires
Quelle est l’anamnèse lors de pneumothorax?
Histoire de trauma récent, développement insidieux ou événement survenu de façon aiguë
Quels sont les signes cliniques lors de pneumothorax? (4)
- Dyspnée, tachypnée
- Anxiété
- Cyanose, muqueuses pâles et/ ou bleutées
- Thorax peut être sous tension (forme de baril)
Qu’est ce qui est remarqué à l’auscultation pulmonaire lors de pneumothorax?
bruits pulmonaires sourds, difficilement audibles
Complétez: La percussion du thorax montre un thorax _______ chez les grands chiens
hyper résonnant
Il faut rechercher quoi lors de penumothorax?
Plaie externe, emphysème SC
Comment se fait le diagnostic du pneumothorax? (4)
- T-FAST : échographie en urgence
- Radiographies thoraciques à faire si patient stable, sinon, réaliser une thoracentèse en premier
- CT, thoracoscopie / bronchoscopie si nécessaire pour évaluer intégrité de la plèvre pulmonaire et des bronches
- Thoracoscopie nécessaire pour certains cas récidivants malgré un traitement médical approprié
Quel est le traitement du pneumothorax si le patient est stable avec ventilation acceptable?
Repos en cage, sédation légère si nécessaire, O2 si nécessaire. Le pneumothorax se résoudra en
quelques jours
Quel est le traitement du pneumothorax si le patient est instable avec ventilation inefficace?
Thoracentèse pour drainer un maximum d’air, repos en cage, sédation légère si nécessaire, O2
Quel est le traitement si le pneumothorax récidive rapidement après la thoracentèse?
drainage pleural continu via drain thoracique
Vrai ou Faux?
Si le pneumothorax persiste au-delà de 5 jours ou que plus de 2 récidives sont notées après un traitement adéquat, alors l’exploration chirurgicale du thorax doit être envisagée. La source de fuite pourra alors être réparée ou excisée.
Vrai!
Nommez d’autres traitements possibles lors de pneumothorax (5)
- Autologous blood patch lors de récidive
- Fluidothérapie
- Traitements de plaies, de fractures
- Antibiothérapie si suspicion de contamination
- Analgésie
Qu’est ce que l’effusion pleurale?
Accumulation anormale de fluide dans l’espace pleural
Qu’est ce que la pathophysiologie de l’effusion pleurale peut impliquer? (3)
- Production anormale de fluides / drainage inefficace
- Modification des pressions hydrostatique ou oncotique
- Augmentation de la perméabilité vasculaire ou lymphatique
Quelle est la cause #1 d’effusion pleurale chez le chat?
Cardiaque
Qu’est ce que le chylothorax?
Une perméabilité excessive ou une fuite des vaisseaux lymphatiques dans l’espace pleural, souvent idiopathique
Nommez d’autres causes de chylothorax (5)
- lymphangiectasie
- rupture traumatique
- néoplasie intrathoracique
- maladie cardiaque congestive
- dirofilariose
Quelles races sont prédisposées au chylothorax chez le chien et le chat?
Chez le chien, les Afghans et les Shiba Inu semblent plus affectés, tandis que chez le chat, le Siamois et l’Himalayen semblent prédisposés
Les signes cliniques lors de chylothorax dépendent de quoi?
De la quantité d’effusion pleurale
Nommez des signes cliniques de chylothorax (3)
- De dyspnée, intolérance à l’exercice à cyanose marquée
- Respiration asynchrone thorax et abdomen
- Toux parfois rapportée
Comment se fait le diagnostic du chylothorax? (4)
- Examen physique, auscultation pulmonaire
- Radiographies thoraciques, CT
- Thoracentèse avec analyse du liquide recueilli: : Effusion chyleuse (liquide laiteux, blanc rosé)
- Autres examens : Hématologie/biochimie (lymphopénie et hypoalbuminémie possibles), échographie cardiaque (insuffisance cœur droit chez le chien ou peut-être cœur droit ou gauche chez le chat), recherche antigénique dirofilariose, recherche néoplasie…
Comment est l’auscultation lors de chylothorax?
perte des bruits respiratoires normaux, cœur difficilement audible
Qu’est ce qu’on observe à la cytologie du liquide lors de chylothorax?
Petits lymphocytes, neutro non dégénérés
Nommez un autre test à réaliser avec le liquide lors de chylothorax examen
Ratio triglycérides (TG) entre le liquide d’effusion et le
sérum : La quantité de TG de l’effusion doit être supérieure à la quantité sérique
Quel est le traitement du chylothorax lors de dyspnée sévère?
thoracentèse immédiate, oxygénothérapie, traitement de soutien
Quel est le traitement médical à long terme du chylothorax? (5)
- Traitement de la cause sous-jacente si présente
- Thoracentèses au besoin
- Diète restreinte en matières grasses (diminue la
quantité de gras dans l’effusion, ce qui facilite sa
réabsorption) - Rutine : médicament naturel favorisant le drainage
lymphatique - Guérison spontanée possible mais rare
Est-ce que le traitement médical du chylothorax est efficace?
Non, très peu de succès
Quel est le traitement chirurgical à long terme du chylothorax? (3)
- Lymphangiogramme en CT ou par fluoroscopie et
ligature du canal thoracique, péricardectomie et
omentalisation (entre 50-80% succès) - Pose d’un port pleural permet le drainage à long
terme - Investigation: colle dans le canal thoracique
Nommez une complication du chylothorax
Possibilité de pleurésie fibrosante avec diminution marquée de la capacité pulmonaire
Qu’est ce que le pyothorax?
Accumulation de pus dans l’espace pleural
Quelle est l’étiologie du pyothorax?
Infectieuse
Quelle est l’origine de l’infection lors de pyothorax?
Généralement origine transpulmonaire,
transoesophagienne, transthoracique ou systémique
Quels sont les agents infectieux pouvant être impliqués dans le pyothorax chez le chien?
Actinomyces, Nocardia, Bacteroides, Corynebacterium…
Quels sont les agents infectieux pouvant être impliqués dans le pyothorax chez le chat?
Commensaux de la bouche (Pasteurella multocida,
Bacteroides spp. plus fréquents)
La cause du pyothorax est souvent associée à quoi chez le chien?
Inhalation de matières végétales (brindilles) ou autres corps étranger, trauma pénétrant au thorax
La cause du pyothorax est souvent associée à quoi chez le chat?
Morsures, inhalation de matière végétale, origine indéterminée dans la majorité des cas
Quelle est l’histoire/signes cliniques associée au pyothorax?
Souvent évolution insidieuse avec peu de signes cliniques au début. Diminution du niveau d’activité, diminution de la tolérance à l’effort, perte de poids, anorexie partielle. Histoire de bagarre?
Nommez des trouvailles possibles à l’examen physique lors de pyothorax? (6)
- Tachypnée, dyspnée
- cachexie
- toux
- hyperthermie
- bruits pulmonaires et cardiaques sourds
- blessure paroi thoracique.
Comment se fait le diagnostic du pyothorax? (6)
- Hématologie : Leucocytose neutrophilique marquée, parfois avec neutrophiles immatures, anémie d’inflammation chronique ou anémie régénérative si perte de sang intra-thoracique
- Biochimie : Hyperglobulinémie possible, hypoalbuminémie, azotémie pré-rénale si patient déshydraté
- Protéinurie si glomérulopathie associée
- Radiographies pulmonaires : Effusion pleurale, abcès possibles dans le parenchyme pulmonaire.
- CT thoracique pour identifier un abcès ou corps étranger
- Thoracentèse
Qu’est ce qu’on observe à la cytologie du liquide de thoracocenthèse lors de pyothorax?
Exsudat septique très cellulaire et riche en protéines
Vrai ou Faux?
La bactériologie (aérobes et anaérobes) peut démontrer une infections mixte lors de pyothorax
Vrai!
Quel est le traitement du pyothorax?
basé sur l’utilisation de l’antibiothérapie systémique, de drainages fermés et de lavages salinés de la cavité thoracique
Expliquez le traitement antibiotique lors de pyothorax (3)
- Par voie intraveineuse pour les premiers jours et ensuite PO pour 4 à 6 semaines
- Le choix d’antibiotiques devrait être basé sur la culture bactérienne
- Combinaison d’un antibiotique efficace contre les
anaérobes (une pénicilline ou clindamycin ou
métronidazole) avec un antibiotique efficace contre les bactéries Gram négatif (aminoglycosides, enrofloxacin, trimetroprime-sulfa)
Expliquez le traitement chirurgical du pyothorax (3)
- Pose d’un ou deux drains thoraciques afin de vidanger la cavité pleurale de tout son matériel purulent et permettre d’effectuer des lavages salinés
- La durée de drainage varie entre 4 à 7 jours
- Si effusion persiste au-delà de 7 jours, envisager
exploration chirurgicale
Complétez: Il faut faire un suivi des cytologies du liquide d’effusion aux _____ heures, afin de noter s’il y a amélioration avec le traitement antibiotique, le drainage et les lavages thoraciques.
24 à 48
Nommez 3 complications possibles du pyothorax
- Pleurésie restrictive (fibrosante)
- Formation d’adhérences
- Formation d’abcès
Quiz!
Un chat de 10 ans est présenté en dyspnée avec effusion pleurale et abdominale. Le diagnostic le moins probable est:
A. Pyothorax
B. ICC droite
C. Néoplasme
D. PIF
A
Vrai ou Faux?
La néoplasie intra-thoracique est une des principales causes d’effusion pleurale chez le chien et le chat
Vrai!
Nommez des causes de néoplasie entrainant de l’effusion pleurale (4)
- lymphome médiastinal
- thymome
- tumeurs pulmonaires primaires (adénocarcinome, carcinome bronchique)
- tumeurs métastatiques
Quels sont les signes cliniques associés à la néoplasie? (5)
- Toux parfois avec hémoptysie
- Dyspnée et tachypnée
- Cyanose
- Perte de poids
- Signes vagues tels que faiblesse, anorexie, hyperthermie
Comment se fait le diagnostic de la néoplasie? (5)
- Radiographies thoraciques avant et après thoracentèse
- Échographie thoracique si présence de masse accolée à la paroi thoracique ou de masse médiastinale crâniale
- CT thoracique est plus sensible pour détecter des gros noeuds lymphatiques ou nodules pulmonaires
- Thoracentèse avec cytologie du fluide récolté
- Thoracotomie/thoracoscopie exploratrice avec histopathologie de ou des masses
Vrai ou Faux?
Les résultats de la cytologie peuvent passer de transsudat modifié à un exsudat non septique à une effusion chyleuse. La présence de cellules néoplasiques aide beaucoup au diagnostic. Malheureusement, certaines tumeurs thoraciques n’exfolient pas, ainsi l’absence de cellules néoplasiques de l’effusion ne permet pas d’exclure un diagnostic de néoplasie.
Vrai!
Le traitement lors de néoplasie dépend de quoi?
Dépend du type de tumeur et si primaire ou secondaire
Comment est le pronostic lors de néoplasie?
Réservé à sombre en général
Nommez d’autres causes d’effusion pleurale (6)
- Péritonite infectieuse féline
- Insuffisance cardiaque congestive
- Hémothorax
- Torsion de lobe (plus fréquent chez les brachycéphales : Pug)
- Thromboembolisme pulmonaire
- Pancréatite
