Maladies du myocarde du chat Flashcards
Quelles sont les différentes origines des CM félines? (5)
- Primaire: familiales (héréditaires) ou idiopathiques
- Secondaires ou métaboliques: hyperthyroïdie, acromégalie, hypertension, anémie chronique, etc. (maladies réversibles)
- Nutritionnelles: déficience en taurine
- Infiltratives: néoplasie, fibrose, etc.
- Inflammatoires ou immunitaires: myocardites
Qu’est ce qu’on doit toujours faire lorsqu’on suspecte une CM félin avant de référer au cardiologue? ***
Éliminer l’hyperthyroïdisme (T4) et l’hypertension (PA)
Quelle est la classification des CM primaires? (6)
- cardiomyopathie hypertrophique (CMH); de loin la plus fréquente
- cardiomyopathie restrictive (CMR)
- cardiomyopathie dilatée (CMD) : déficience en taurine ou idiopathique
- cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite
- cardiomyopathie non- spécifique (anciennement appelée « non-classifiée ») : on utilise cette terminologie lorsque les caractéristiques observées à l’échocardiographie ne correspondent pas aux autres formes par définition ou contiennent différentes particularités incluent dans les autres formes de CM
- cardiomyopathie ischémique = indique que la CM observée présente des lésions d’infarctus localisé ou multiple : peut se retrouver au sein des autres formes de CM
Qu’est ce que le transient myocardial thickening?
Condition rare chez des chats en bas âge (<3 ans) associée à un événement traumatisant qui cause une CMH temporaire et réversible
Complétez: La CMH représente _____ des CM félines
60-80%
CMR en 2e
Complétez: La classification de l’ACVIM pour les CM félines tient surtout compte de la taille de l’_____ car c’est surtout elle qui prédispose aux complications
OG
Complétez: Le risque est surtout en stade ____
B2 (dilatation OG modérée/sévère)
Quelles sont les 3 grandes complications des CM félines?
- Dyspnée
- Thrombo-embolie aortique/iliaque
- Mort subite
Par quoi la CM restrictive est-elle caractérisée? (4)
- absence d’hypertrophie ventriculaire
- patron restrictif du VG (VG rigide)
- beaucoup de fibrose
- dilatation OG (souvent sévère)
Comment est la fonction systolique lors de CMR?
fonction systolique normale ou diminuée
Qu’est ce que le patron restrictif du VG entraine?
diminution de compliance cardiaque = anomalie de remplissage
Il y a un risque élevé de quoi lors de CMR?
thrombo-embolie iliaque
Comment est le pronostic lors de CMR?
Généralement mauvais
Par quoi les CM non-classifiées sont-elles souvent caractérisées? (4)
- dilatation biauriculaire sévère
- dilatation biventriculaire légère à modérée
- fonction systolique diminué
- présence d’infarcti myocardiques donnant une apparence « mitée » au VG
Rappel: ___ % la population féline cache une cardiomyopathie occulte, donc 1 chat sur __ !
16%
6
Complétez: Seulement ____% des chats avec une cardiopathie sous-jacente ont un souffle cardiaque!
30-40%
Donc la majorité n’en ont pas!!
Complétez: Seulement ____% des chats asymptomatiques avec souffle cardiaque ont une cardiopathie
50%
Vrai ou Faux?
La présence ou l’absence d’un souffle cardiaque est un bon outil de dépistage/marqueur de CM féline…
Faux, mauvais outil!!
Nommez des éléments qui augmentent la probabilité de CM lorsque présents (6)
- Signalement: race, tests génétiques
- Souffle ≥ 3/6 augmente le risque pour CMH (61%)
- Présence d’un galop
- Présence d’arythmies
- Nt-proBNP > 100 pmol/L (100% des chats ont une CM modérée à sévère sous-jacente)
- +/- Radiographies thoraciques
Complétez: Les radios thoraciques sont peu utile chez le chat sauf pour identifier une dilatation de l’____ ou de l’______. Donc seulement si _______ présente
OG
ICC
cardiomégalie
Quelle est la meilleur vue pour détecter une dilatation de l’OG?
Ventrodorsale -> coeur en valentin
Complétez: Le _____ est un meilleur outil de dépistage des CM félines que l’auscultation
Nt-proBNP
Complétez: Un test positif au Nt-proBNP indique la présence d’une CM ______ ou ______ et suggère de procéder à une ________. (spécificité de _____%).
modérée
sévère
échocardiographie
100%
Vrai ou Faux?
Un test négatif au Nt-proBNP est moins utile comme il peut manquer les CM légères mais aussi un certain nombre de CM significatives. (sensibilité de 51-71%)
Vrai!
Quelle est l’anomalie cardiaque acquise la plus fréquente chez le chat?
CMH
Par quoi la CMH est-elle caractérisée?
par une hypertrophie concentrique du VG, en l’absence de cause primaire sous-jacente telle l’hypertension, l’hyperthyroïdie et la sténose aortique
Complétez: La CMH cause une dysfonction _______
diastolique -> problème de remplissage
Vrai ou Faux?
La CMH affecte plus les chats femelles que les mâles
Faux, plus les mâles (et plus sévère chez les mâles)
Vrai ou Faux?
La CMH affecte les jeunes chats
Faux, d’âge moyen
Vrai ou Faux?
En général, plus la CMH apparaît jeune, plus elle progresse rapidement
Vrai!!
Vrai ou Faux?
Une étiologie héréditaire (mutation) a été identifiée chez plusieurs races de chats et même chez le chat domestique
Vrai! Main Coon, Ragdolls, American shorthair, Bengal, etc.
Complétez: C’est un gène _____ qui serait responsable des CMH chez les Maine Coon et Ragdolls et même chez les chats domestiques. Vient d’une mutation sur la _____ se liant à la myosine ( MYBPC3).
dominant
protéine-C
Complétez: Comme on se bat contre un gène, le traitement sera avant tout _____ ou _______ ….
symptomatique
palliatif
Qu’est ce qui s’hypertrophie en plus du VG lors de CMH?
muscles papillaires et SIV
Vrai ou Faux?
La CMH est souvent asymétrique
Vrai!
Quelles sont les lésions histologiques associés à la CMH? (2)
- hypertrophie
- désorganisation des cardiocytes avec fibrose
Quelles sont les 2 types de CMH?
- CMH classique
- CMH obstructive
Qu’est ce que la CMH obstructive?
Implique une obstruction à l’éjection du sang vers l’aorte soit par un renflement du SIV ou par la valve mitrale « déplacée vers le septum interventriculaire » (SAM)
Vrai ou Faux?
La CMH obstructive représente jusqu’à 50% des CMH
Vrai
Quels sont les signes cliniques de la CMH? (8)
- Asymptomatique le + svt!
- Tachypnée/dyspnée
- Anorexie
- Abattement « chat qui se cache »
- Intolérance à l’effort
- Syncopes
- Mort subite
- Boiterie soudaine (TE)
Nommez 3 particularité du chat en ICC
- Pas de toux ou très rare
- Ascite rare
- Respiration bouche ouverte
Nommez une trouvaille à l’examen physique indiquant une dyspnée d’origine cardiaque et non respiratoire
distension jugulaire ou pouls jugulaire -> suggère effusion pleurale
Comment se fait le diagnostic de CMH? (7)
- Examen physique: souffle, galop, arythmies
- ECG si arythmies
- Radiographies thoraciques
- Échocardiographie
- Mesure de la pression sanguine, T4
- Nt-proBNP
- Tests génétiques pour certaines races (Maine Coon et Ragdoll)
Quel est le ratio normal OG/Ao à l’échographie?
Jusqu’à 1.4, on part du clopidogrel à partir de 1.8
En général, les tests génétiques de dépistage sont peu utiles en contexte clinique. Quand peuvent-ils être utile?
En contexte d’élevage si positif
Expliquez les stades ACVIM de la CMH
- A: prédisposé
- B1(faible risque) sous-clinique: oreillette gauche normale ou légèrement dilatée
- B2 (risque élevé) sous-clinique: dilatation oreillette gauche modérée/sévère
- C: ICC ou TE (on ne peut plus revenir en arrière)
- D: ICC réfractaire au trx (ICC non-contrôlée malgré dose 6/mg/kg/j)
Quelles sont les options thérapeutiques actuellement
utilisées en période asymptomatique? (4)
- B-bloquants: aténolol
- Diltiazem: inotrope négatif, améliore la compliance cardiaque
- IECA: propriétés anti- hypertrophique
- Spironolactone: propriétés antifibrotiques
Vrai ou Faux? *****
Actuellement, les études disponibles ont démontré qu’aucune molécule utilisée seule ne permet de retarder significativement la progression de la maladie asymptomatique vers l’IC
Vrai
Quel est le traitement du stade B1?
Aucun
Quel est le traitement du stade B2?
Quels sont les effets de l’atenolol? (2)
- Chronotrope négatif (améliore le remplissage)
- Augmente la perfusion du myocarde
Quand est-ce que l’aténolol est indiqué? (2)
- arythmies ventriculaires
- CMH obstructive modérée à sévère: réduit ou corrige le SAM
Le SAM est associé à quoi chez l’homme?
Douleur thoracique
Les proprios rapportent quoi suite à l’ajout d’aténolol au traitement?
Plusieurs proprio rapportent une plus grande activité physique du chat
Vrai ou Faux?
Il n’y a aucune évidence scientifique claire qu’une molécule en particulier retarde l’évolution de la CMH
Vrai
Vrai ou Faux?
Il y a une grande variabilité individuelle de réponse à
l’aténolol comme chez l’homme
Vrai
Quand doit-on partir du clopidogrel? **
Si OG dilatée ou volûtes préthrombiques
Quand doit-on considérer l’ajout d’un IECA?
CMH occulte sévère avec imminence de décompensation
Quel est le traitement de la CMH en stade C (ICC)? (8)
- O2
- Furosémide
- Clopidogrel
- Thoracocenthèse au besoin
- Restriction stress/effort
- Diète restreinte en sel
- Spironolactone (si hypoK ou doses élevées furosémide)
- Pimobendane?
Nommez une médication qu’il ne faut pas donner lors d’ICC
Atenolol -> effet négatif sur la survie lors d’ICC chez le chat avec CMH
Nommez un effet secondaire secondaire possible de la spironolactone chez le chat
Dermatite faciale ulcérative, drogue doit être arrêtée
Complétez: Le pimobendane pourrait être intéressant lors d’ICC chez le chat pour son effet ______ potentiellement plus important et utile chez le chat
vasodilatateur mixte
Complétez: Lors de CMH, le chat peut rester _______ pendant des années. Le cours de la maladie très ________ d’un chat à l’autre
asymptomatique
variable
Les animaux asymptomatiques (B1 et B2) au moment du diagnostic vivent combien de temps en moyenne?
Souvent > 5 ans (4-10 ans)
Quelle race a un moins bon pronostic?
Le Maine Coon
Les chats en ICC vivent combien de temps après le diagnostic en moyenne?
1 an, sauf avec pimo (21 mois)
Complétez: Les chats atteints de TE survivent ______ mois selon les études, ___ mois avec clopidogrel
2 à 11
15
Nommez des facteurs pronostics négatifs (5)
– Arythmies
– Présence d’un galop
– Smoke ou caillot
– Dilatation sévère de l’OG
– Age précoce ou avancé de présentation
Nommez des facteurs pronostics positifs (2)
– Présence d’un SAM (variable selon les études)
– Absence de progression dans les premières années
