TD5 - Mme Ruglio

Question 1

2 types d’obstruction des VA

Answer 1

Obstruction partielle –> on entend un bruit car de l’air passe, le patient peut tousser.
Obstruction totale –> on n’entend pas de bruit car il n’y a pas d’air qui passe, le patient est en train de s’étouffer, il va changer de couleur et on a 3 minutes avant qu’il ne perde connaissance.

Question 2

Obstruction partielle, quels signes ?

Answer 2

→ Difficultés à respirer (tendance à l’hyperventilation)
→ Efforts de toux : on entend un bruit
→ Parfois sifflement respiratoire

Question 3

Obstruction totale, quels signes ?

Answer 3

→ FR asphyxiante = « étouffement alimentaire » : pas de bruit
→ Respiration brutalement et complètement empêchée

Question 4

Obstruction partielle, que faut-il faire ?

Answer 4

• Encourager la toux
• Inciter le patient à déglutir à vide pour nettoyer après l’expulsion

–> “Toussez fort et avalez votre salive”

Question 5

Obstruction partielle, que faut-il ne pas faire ?

Answer 5

• Donner à boire
• Taper dans le dos
• Réaliser la manœuvre de Heimlich

Question 6

Obstruction totale, que faut-il faire ?

Answer 6

Simultanément :

• Manœuvre de Heimlich
• Matériel d’aspiration
• Appel secours

Question 7

Obstruction totale, que faut-il ne pas faire ?

Answer 7

• Donner à boire

- Taper dans le dos

Question 8

Pourquoi ne faut-il pas taper dans le dos ?

Answer 8

Taper dans le dos sert à déclencher la toux mais elle n’est pas assez efficace chez le patient gériatrique.

Question 9

Nous ne pouvons pas nous étouffer avec un

Answer 9

Liquide –> il ne peut pas entraîner d’obstruction totale !

Question 10

La toux réflexe ne permet pas nécessairement une clairance suffisante, elle doit s’accompagner d’une

Answer 10

Déglutition à vide

Question 11

Manœuvre de Heimlich

Answer 11

On met le poing à la verticale sous le « V » des côtes (sous le sternum) avec la main non dominante par-dessus. Nos os rentrent dans le trou. On donne de gros coups de poing forts, jusqu’à 5 fois, vers soi et vers le haut. C’est très brutal : il vaut mieux casser une côte et que le patient vive. On cherche à vider la cage thoracique et à faire sortir l’air pour faire remonter le morceau. Ainsi, le diaphragme va avoir une réponse de contraction, remonter et obliger les voies aériennes à se vider. On peut ainsi déplacer le morceau alimentaire et passer d’une obstruction totale à une obstruction partielle.

Question 12

TV ou pas TV pendant les repas ?

Answer 12

On n’interdit pas la télévision, elle peut être un outil intéressant surtout du côté déficitaire. De plus, chez un patient dément cela peut être une manière de rappeler qu’il s’agit du temps du repas, le jingle d’une émission, du JT, peut être un stimulus pour conditionner le patient et le situer dans le temps, l’aider praxiquement et gnosiquement pour qu’il sache ce qu’il a à faire à ce moment-là : être écologique, écosystémique est important. C’est un indiçage sémantique. Très rares sont les patients distraits par la télévision.
–> Faire juste attention que la TV ne se situe pas en hauteur.

Question 13

Café façon nectar de tomate

Answer 13

IDDSI 1 (filet continu assez fin)

Question 14

Jus de fruits façon yaourt à boire

Answer 14

IDDSI 2 (filet continu plus épais)

Question 15

Eau plate au maximum façon compote

Answer 15

IDDSI 4 (pas de filet, le mélange tombe d’un coup)

Question 16

Les premiers liquides à épaissir sont ceux qui sont

Answer 16

Chauds

Question 17

L’eau épaissie façon compote/crème n’est pas bien tolérée, pour quelles raisons ?

Answer 17

• Ce n’est pas goûteux
• Le visuel est repoussant (ressemble à de la colle)
• Ce n’est pas désaltérant

Ce n’est pas tolérable de proposer de l’eau gélifiée nature, car ça ne ressemble pas à un aliment, c’est contre-intuitif de le consommer. C’est mieux de rajouter une bonne dose de sirop, du jus de citron, etc. On peut hydrater le patient avec autre chose que l’eau s’il ne le supporte pas, comme des compotes et des yaourts qui contiennent beaucoup d’eau.

Question 18

Il faut tester la viscosité en

Answer 18

• prenant le mélange dans une cuillère et en renversant la cuillère.
• goûtant le mélange au gobelet : la notion de viscosité est affinée avec la force de succion.

Question 19

À retenir sur les épaississements

Answer 19

• On épaissit un tout petit peu, ça suffit. On met donc un petit peu d’épaississant, on mélange,on attend, et on en rajoute après si besoin. Les liquides peuvent continuer à épaissir pendant environ 1 minute.
• L’épaississant n’apporte pas de goût.
• Si on ne mélange pas bien, on risque d’avoir des grumeaux.
• Attention, on risque d’avoir des blocages à la déglutition si c’est trop épais, il faut rajouter le même liquide pour avoir la texture voulue (ne pas rajouter d’eau).
• Risque de constipation avec la consommation de poudre épaississante.
• Ne pas épaissir du jus de pomme, ce n’est vraiment pas bon.
• L’épaississant « Clinutren » permet de garder les bulles des liquides gazeux.
• S’il y a RGO, on redirige le patient vers son médecin généraliste.
• Les liquides épaissis sont moins hydratants, il faudrait donc en prendre plus pour être autant hydraté.

Question 20

Palpation larynx et plancher buccal

Answer 20

La main doit être molle, pas raide et la pression très légère.

La palpation permet de sentir la contraction linguale et l’élévation laryngée (manœuvre de Logemann) pendant la déglutition :

• Index : derrière le menton
• Majeur : sur l’os hyoïde
• Annulaire : sur l’arête du cartilage thyroïdien
• Auriculaire : sur le bord inférieur du cartilage thyroïdien

–> Il faut palper pendant la déglutition sans pression, avec un appui léger des doigts.

Question 21

Rotations de tête

Answer 21

Pour que le patient tourne sa tête à gauche, on lui fait tourner la tête et on la maintient en mettant notre majeur sur son menton car il va avoir tendance à remettre sa tête au centre (surtout s’il est hémi-négligent).

Question 22

Cécité d’un/e patiente

Answer 22

Il faut prévenir le patient à chaque bouchée « je vous touche la bouche » juste au moment où on donne la cuillère. Et on fait une légère pression sur sa main de la patiente en parallèle. Si possible, après, on enlève l’indiçage verbal et on garde juste la pression de la main. Bien faire attention à notre cadence ! On peut aussi décrire la nourriture que l’on va administrer, faire sentir le contenu de la cuillère avant de le mettre en bouche.

• Le soignant tient la cuillère et accroche son petit doigt au pouce de la patiente. Demande un effort au soignant (main molle du patient qui pèse…).
• Mettre la cuillère dans la main du patient et l’accompagner (overhand).
• Ce qui a donné les meilleurs résultats : le patient va « grasper » le bras du soignant (underhand).