TD2 - Mme Pihouée Flashcards
% des 2/16 ans concernés par la dysphonie
6 à 7 %
Prévalence selon le sexe pour la dysphonie
Prévalence du sexe masculin entre 7 et 11 ans
Prévalence du sexe féminin à partir de 13 ans
Évolution de la dysphonie chez le garçon
Chez le garçon, dans 75 % des cas, l’évolution spontanée se fera vers une amélioration vocale à la mue (vers 13 ans).
Évolution de la dysphonie chez la fille
Chez la fille, l’évolution n’est pas aussi favorable. Si on laisse une petite fille avec des nodules, il est fort probable qu’on les retrouve l’âge adulte avec des soucis de voix.
Étiologies de la dysphonie
- Principales causes : les lésions acquises (nodules, kissing nodules)
- Seconde cause notable : les lésions congénitales (kystes, sulcus, micropalmures)
- Lésions traumatiques peu nombreuses
On n’opère pas les
Nodules
Chez la fille, il s’agit davantage de pathologies
Congénitales
Deux types d’enfants dysphoniques fréquemment décrits dans la littérature
- Hypertonique → surmenage vocal (bavard, criard, dynamique, turbulent)
- Hypotonique → malmenage vocal (mauvaise posture, repli, anxieux, mauvaise coordination pneumo-phonique)
Surmenage vocal
Excès quantitatif d’usage vocal, avec un geste normal (mais on l’utilise trop et trop fort par exemple). Il n’y a pas vraiment de repos de la voix.
Conséquences du surmenage vocal
Altérations physiologiques, aérodynamiques et acoustiques.
Malmenage vocal
Modifications qualitatives de la voix avec un geste désorganisé et un mécanisme d’effort.
Conséquences du malmenage vocal
Voix inefficace, fatigable et douloureuse et également un mauvais soutien au niveau du souffle.
Voix de l’enfant euphonique de 8 ans
- Voix conversationnelle : hauteur = 290 Hz (Ré3) et intensité = 70dB soit 10dB de plus que l’adulte (seuil de pression phonatoire plus élevé chez l’enfant que chez l’adulte)
- Voix forte : hauteur = 440 Hz (La3)
- TMP : 11s (+/- 1s)
- Etendue vocale : limite supérieure vers 880Hz (La4)
- Tessiture : au moins 247Hz -> 632Hz
Pour les lésions réversibles (nodules), seule thérapeutique pour modifier un mauvais comportement vocal à l’origine de la lésion
Rééducation orthophonique
Si le diagnostic est incertain, la rééducation a valeur de
Test
Rééducation orthophonique pour une rééducation vocale, à partir de quel âge ?
7 ans
Rééducation vocale - Avant 7 ans ?
Guidance parentale avec suivis réguliers.
Rééducation vocale - Combien de temps ?
Elle ne peut être inférieure à 6/8 mois pour obtenir une évolution du comportement vocal.
Qu’attendre de la PEC ?
• Atténuer le comportement d’effort (kystes).
• Améliorer la qualité de la voix, qu’on ait à faire à une dysphonie acquise ou congénitale.
• Faire régresser les lésions lorsqu’elles sont réversibles (nodules).
• Suivre l’enfant en pré et post opératoire le cas échéant.
• Ne pas entreprendre de rééducation si on ne dispose pas d’un examen de moins de 3 mois.
Demander, par un courrier à l’ORL, un contrôle systématique en fin de rééducation, même si la voix va bien.
Rééducation - 4 axes
- Education thérapeutique
- Travail corporel
- Travail respiratoire
- Travail expressif
Education thérapeutique
➔ Rendre conscientes les habitudes nocives et de trouver des stratégies pour limiter leur impact.
➔ Anticiper des situations à risques.
Séances dysphonie de l’enfant
Les parents assistent à la 1ère séance et si possible aux 10 premières. Pendant la 1ère séance, elle met en place un calendrier « la semaine de ma voix ». L’enfant devra noter pendant la semaine comment il ressent sa voix à l’aide de smiley le matin, le midi si possible et surtout le soir. Il doit aussi noter ce qu’il a fait.
Guidance parentale
Systématique pour tous les enfants même s’ils ont plus de 7 ans.
Travail corporel
- La détente
- La posture ou la verticalité
Exercices de détente
- La poupée de chiffon
- L’algue
La poupée de chiffon (du Dr. Le Huche)
Technique centrée sur le corps, elle permet d’améliorer la prise de conscience du schéma corporel, des ressentis et des sensations.
L’enfant est allongé sur le dos. L’enfant relâche tout, on manipule successivement chaque membre en commençant par les bras, les jambes puis la tête.
L’algue
Position : enfant debout, chevilles sous les hanches, bras détendus le long du corps.
L’orthophoniste manipule doucement les bras, pousse légèrement l’enfant vers l’avant, l’arrière, etc. sans que l’enfant ne se raidisse ou ne perde son enracinement.
La posture ou la verticalité
C’est le fait que l’arrière de notre tête, nos omoplates, notre bassin, nos fesses et nos pieds se retrouvent bien alignés.
- Bien dans son corps : tout le corps participe à la production de la voix. Adopter une bonne posture est donc un préalable.
- Cartographie plantaire
- Assis
- Le culbuto
Cartographie plantaire
En position debout, chevilles alignées sur les hanches, bras le long du corps. Les chevilles doivent être déverrouillées mais l’enfant doit être comme un soldat de plomb.
Objectif : cadrer une certaine détente associée à une posture équilibrée.
But : Recherche et prise de conscience de la position de langue déposée dans le palais, poids du corps réparti sur l’ensemble du pied, bassin en position neutre (= alignement).
Le culbuto (F. Le Huche)
Il s’agit de faire basculer le corps obliquement à droite puis à gauche.
Debout, pieds écartés largeur du bassin.
On bascule le poids du corps sur la jambe droite, au point de pouvoir soulever légèrement le pied gauche sans perte d’équilibre. L’axe du corps s’incline vers la droite.
Revenir dans l’axe.
Même travail à gauche.
À refaire 2 ou 3 fois
La mécanique respiratoire de l’enfant est
Peu adaptée à la phonation.
La respiration - balade dans la respiration
On commence par observer notre respiration naturelle, surtout sans rien changer.
- A plat dos, poser un objet sur le ventre de l’enfant, lui demander de poser les mains dessus.
- Comment respires-tu, par le nez ou par la bouche ? Par les deux ?
- L’air qui rentre, jusqu’où tu le sens rentrer ? Pharynx, larynx, trachée ?
- Quelles structures bougent à l’inspiration et à l’expiration ?
BANIR les négations du type « il ne faut pas mobiliser la poitrine » mais proposer « si on cherchait ailleurs. On peut respirer par le ventre aussi, tu vois ?
On respire par le nez, mais si tu parles, tu reprends l’air comment ? ».
Pour la respiration vitale, la phase active est
L’inspiration
Pour la respiration vitale, la phase passive est
L’expiration