TD2 - Mmes Ferrieux et Arbizu Flashcards
Objectifs généraux de la prise en charge orthophonique dans les maladies neurodégénératives
- Maintenir une communication efficace le plus longtemps possible.
- Maintenir l’autonomie en vie quotidienne : objectif primordial.
- Établir des stratégies pour se repérer dans le temps et dans l’espace, pour contribuer au maintien de l’autonomie.
Il est important
- De considérer les troubles associés dans leur hétérogénéité, les profils sont variables.
- D’anticiper leur évolution.
- D’évaluer grâce au bilan où en est le patient, quelles sont les capacités préservées.
- D’envisager plusieurs stratégies.
Stratégies possibles de la PEC dans les MND
- Restauratrice
- Compensatoire
- La guidance des aidants
Critères diagnostiques de la Maladie d’Alzheimer
- Syndrome amnésique de type hippocampique
- Déficit d’au moins 2 des fonctions cognitives suivantes : langage, praxies, gnosies
- Évolution progressive qui retentit sur l’autonomie et le comportement
- Survenue entre 40 et 90 ans
- Présence de marqueurs biologiques (plaques séniles et dégénérescence neurofibrillaire liée aux agrégats de protéines tau)
Sémiologie clinique de la MA
- Déficit en dénomination dû à un trouble de la mémoire sémantique,
- Atteinte précoce de la mémoire sémantique, même si celles-ci demeurent mieux préservée en phase débutante que la mémoire épisodique dont les troubles sont au premier plan,
- Difficulté d’accès sémantique,
- Troubles du langage hétérogènes, avec des profils différents selon qu’il s’agit de formes jeunes ou tardives),
- Atteinte lexico-sémantique constante.
MA - Au début de la maladie
- Anomie,
- Diminution des fluentes catégorielles,
- Compréhension et transposition plutôt préservées.
MA - À un stade plus avancé
- Anomie de plus en plus marquée,
- Persévérations idéiques,
- Dyssyntaxie,
- Chute de la compréhension et de l’expression écrite,
- Les transpositions sont +/- atteintes.
MA - À un stade encore plus avancé
- Réduction des productions allant jusqu’au mutisme,
- Compréhension très perturbée.
Les troubles du calcul constituent des
Signes précoces dans la MA
Objectifs principaux de la PEC - Au stade débutant de MA
- Mettre en place des stratégies de mémorisation,
- Stimuler les capacités lexico-sémantiques,
- Mettre en place des aides externes et les procéduraliser le plutôt possible.
Stratégies de mémorisation
Moyens mnémotechniques, techniques d’apprentissage au service de connaissances spécifiques :
- Exemple de la récupération espacée
- Apprentissage sans erreur
- Estompage des indices
qui reposent sur la préservation de la mémoire implicite.
Principes clés de la PEC de MA
- Proposer un programme structuré.
- Intérêt d’une prise en charge ciblée, stimulant les capacités sémantiques : effets sur le langage mais aussi sur la cognition globale, la mémoire épisodique verbale et la mémoire de travail verbale.
- -> On attend un résultat sur la mémoire épisodique.
- Stimulation des capacités lexico-sémantiques : lecture de texte, description d’images en rapport avec un thème, puis demander de donner le titre, poser des questions clés (méthode PQRST), proposer des tâches d’appariements de mots et de définitions, d’appariements sémantiques, de fluences verbales thématiques, mais aussi d’évocation libre sur les contenus de la séance.
- Mise en place d’aides externes à partir d’un apprentissage en 3 phases :
1/ Acquisition (familiarisation avec outil)
2/ Application
3/ Adaptation (favoriser l’apprentissage sans erreur et la récupération espacée. - Lecture de texte, description d’images en rapport avec un thème.
Objectifs principaux de la PEC - Au stade avancé de MA
- Renforcer les aides externes pour maintenir une autonomie
- Maintenir un lexique de base, écologique
- Stimuler la communication avec des stratégies compensatoires
PEC MA au stade avancé - mises en oeuvre
- Livre mémoire d’après Potkins (2003)
- Maintien du lexique selon un apprentissage sans erreur d’après Noonan (2012)
Objectifs principaux de la PEC - Au stade débutant de l’APP non fluente
- Maintien/amélioration de l’encodage phonologique
- Maintien/amélioration des capacités syntaxiques
- Renforcement/maintien des capacités d’élaboration écrite.
Objectif secondaire de la PEC - Au stade débutant de l’APP non fluente
Travail du lexique pour prévenir l’atteinte lexicale et le MDM avec de la fluente verbale.
Pour l’encodage phonologique - Mise en œuvre d’après Louis (2001)
- Entraînement à la détection et à la correction des erreurs qui passe par de la lecture à haute voix (afin d’obtenir un feed-back auditif). 15 min d’écoute/jour.
- Segmentation syllabique de mots mal lus, syllabation + production non syllabée
- Répétition simple de mots monosyllabiques mal lus
- Reprise de la lecture au début de la phrase jusqu’à sa production correcte
- Travail personnel quotidien en complément
Pour les capacités syntaxiques, que travailler ?
Dénomination de verbes, génération de phrases à partir d’un support imagé, complétion de phrases à trous.
–> Il est important de toujours travailler le même type de tâches.
Objectifs principaux de la PEC - Au stade avancé de l’APP non fluente
- Introduire et développer les aides et/ou supports pour la communication, que ce soit au moyen de supports papiers ou au moyen de nouvelles technologies.
- Maintenir les capacités résiduelles d’expression orale.
Objectif secondaire de la PEC - Au stade avancé de l’APP non fluente
Surveiller et prévenir les troubles de la déglutition.
A quels patients proposer des supports basés sur les nouvelles technologies ?
À ceux qui y sont familiarisés, ainsi que leurs aidants. Se posent alors les questions des troubles cognitifs, praxiques, moteurs associés qui peuvent entraver cette utilisation des supports. Il est en outre nécessaire que les capacités sensorielles (vue, audition) soient relativement préservées et que le patient fasse preuve d’une certaine motivation.
Objectifs principaux de la PEC - Au stade débutant de l’APP fluente/sémantique
- Maintenir voire renforcer les capacités lexico-sémantiques
- Travailler l’identification et la reconnaissance des objets pour anticiper l’atteinte gnosique.
Ce que nous montrent les études sur le réapprentissage
- Pas/peu d’apprentissage lorsque les connaissances résiduelles d’un item sont trop faibles.
Apprentissage meilleur lorsque l’item entraîné est lié à un environnement ou expérience personnelle. - Sur/sous-généralisation fréquente dans l’apprentissage
- Renforcer le traitement sémantique (approche de type SFA)
- Proposer plusieurs présentations différentes d’un même item
- Maintien des effets d’une durée limitée
→ Encourager l’entraînement quotidien régulier.
Au stade débutant de l’APP fluente/sémantique - moyens utilisés
- Identification : gnosies associatives
- -> avec distracteurs visuels
- Désignation à partir de mots entendus
- -> avec distracteurs sémantiques
- Appariements sémantiques visuels
- -> avec distracteurs plus ou moins fin selon le niveau du patient
- Désignation à partir de mots écrits
- -> avec distracteurs sémantiques
- Appariements sémantiques verbaux
- Terminer éventuellement pas une tâche de dénomination
TOUJOURS TRAVAILLER AVEC LES DEUX MODALITÉS : ORALE ET ÉCRITE
Objectifs principaux de la PEC - Au stade plus avancé de l’APP fluente/sémantique
- Mettre en place un carnet de communication
- Maintenir un lexique de base
Les thérapies sémantiques ont un bénéfice dans 2 types d’APP
Logopénique et sémantique
- Efficacité
- Généralisation de l’apprentissage
- Maintien des bénéfices
- -> On maintient tout ce qui fonctionne, aussi sur des items réussis en déno par le patient.
Livre mémoire - Potkins (2003)
L’auteur part du principe qu’il y a une corrélation entre la sévérité de l’atteinte linguistique, le retrait social et la restriction des activités. L’auteur insiste donc sur la nécessité de mettre en place des supports pour l’expression des besoins et le maintien du lien social. Il propose la mise en place d’un livre mémoire avec l’aide de l’aidant, en reprenant des photos de proches ou de lieux familiers associées à de courts textes, support de communication y compris au sein de l’institution
