CM7 - M. Rousseau Flashcards
Définition de la démence
Affaiblissement intellectuel progressif et irréversible avec un retentissement dans la vie du sujet : professionnelle, mais aussi dans sa vie sociale et familiale.
MA - troubles de la mémoire ?
Les troubles de la mémoire sont quasiment présents, même s’ils ne sont pas forcément inauguraux : dans certaines pathologies démentielles, les troubles de la mémoire apparaissent quelquefois après des troubles du langage notamment.
MA - fonctions touchées
Le langage, le raisonnement, les praxies, les gnosies
Différentes formes de démence
- Démence primitive
- Démence secondaire
Démence primitive
–> C’est la maladie qui génère les troubles. On fait une différence entre les formes dégénératives et les formes vasculaires.
- Dans les formes dégénératives corticales, on retrouve la démence de type Alzheimer, la démence fronto-temporale (ou maladie de Pick) et la trisomie 21.
- Dans les formes sous corticales, on a la maladie de Parkinson, la chorée de Huntington, la sclérose latérale amyotrophique (SLA) et la paralysie supra-nucléaire progressive.
- Dans les formes cortico-sous-corticales, on a la maladie à corps de Léwy → maladie d’Alzheimer + maladie de Parkinson.
Démence secondaire
–> C’est la conséquence d’autres pathologies.
Elles peuvent être liées à un problème mécanique comme un trauma crânien, un hématome sous-dural ou une tumeur.
Elles peuvent être d’origine toxique : alcoolique ou liées à prise de médicaments = démence iatrogène ou encore à cause de l’aluminium utilisé pour la dialyse. Les démences peuvent être également secondaires à une carence, un problème endocrinien, à un problème infectieux (maladie de Creutzfeld-Jacob) ou au SIDA.
Nombre de personnes atteintes de la MA
- 25 millions de personnes dans le monde
- 1 millions de personnes en France
- 200 000 nouveaux cas par an
- 1,4 pour 100 femmes
- 0,8 pour 100 hommes
- 25% des plus de 80 ans
- 5% des malades ont moins de 60 ans
Double phénomène dans la MA
- La présence des plaques séniles dans l’espace intercellulaire qui gêne la connexion des neurones entre eux
- La dégénérescence neurofibrillaire
Démence de type Alzheimer - Forme sporadique
90%
Démence de type Alzheimer - Forme génétique
10%
Démence de type Alzheimer - Chromosomes touchés
2, 14 et 21 : mutations
19 : transmission (1 risque sur 2 de le transmettre)
DTA - facteur de risque principal
L’âge
Puis le sexe
DTA - Le niveau d’études
Retarde l’apparition des symptômes mais n’empêche pas d’avoir la maladie.
DTA - Facteurs de risque
- L’absence d’activités de loisir
- L’aluminium présent dans l’eau
DTA - Facteurs de protection
- La vie en couple
- La consommation modérée de vin
Atteinte des fonctions cognitives
- Atteinte mnésique
- Atteinte linguistique donc trouble du langage
- Atteinte perceptivo-motrice (praxies et gnosies)
- Atteinte des fonctions exécutives
- Atteinte comportementale
Atteinte mnésique
–> Atteinte de la mémoire épisodique
Mémoire implicite et mémoire procédurale préservée très longtemps.
Au bout d’un certain temps, toutes les mémoires sont touchées y compris la mémoire sémantique.
Atteinte linguistique
Au début : MDM, une difficulté à avoir accès au lexique + difficultés de MDT.
À un stade plus évolué : persévérations, utilisation imprécise des pronoms, compréhension touchée.
À un stade encore plus évolué : soit le patient devient mutique, soit il devient écholalique ou fait des palilalies.
Mots orduriers très utilisés + le discours est souvent incohérent. Le vocabulaire est touché. Cependant, la structure de la phrase est correcte très longtemps.
Vocabulaire → utilisation d’une mémoire
Explicite
Structure de la phrase → utilisation d’une mémoire
Implicite
Atteinte des gnosies
▪ Agnosie visuelle
▪ Agnosie auditive
▪ Agnosie tactile
▪ Agnosie corporelle
–> Prosopagnosie
Atteinte des praxies
▪ Apraxie idéatoire
▪ Apraxie idéomotrice
▪ Apraxie constructive
▪ Apraxie de l’habillage
Atteinte des fonctions exécutives
1) Troubles de l’initiation verbale et motrice
2) Atteinte de la pensée abstraite
3) Troubles des capacités d’inhibition et de flexibilité mentale
Atteinte comportementale
- Dépression, anxiété
- Troubles émotionnels (émoussement affectif), agressivité, désinhibition (sexuelle), agitation verbale / motrice
- Troubles des conduites élémentaires (sommeil, anorexie, incontinence), troubles psychotiques (hallucinations, idées délirantes, troubles de l’identification), anosognosie
Évolution de la DTA
1/ Mild Cognitive Impairment (MCI)
2/ Atteinte légère
3/ Atteinte moyenne
4/ Atteinte profonde
Mild Cognitive Impairment (MCI)
Ce sont des formes intermédiaires. On a 1 chance sur 2 que cela soit vraiment la maladie et pas le vieillissement normal un peu accéléré.
On en voit de plus en plus en rééducation. A l’évaluation, on trouve un déclin cognitif léger, des performances abaissées par rapport aux normes ajustées sur l’âge. On ne peut pas affirmer qu’il s’agisse vraiment de la maladie dans sa phase précoce.
Atteinte légère
Troubles mnésiques légers puis de + en + nets, anxiété/difficultés, troubles de la concentration et de l’attention, évitement des situations sociales, léger manque du mot (périphrases-paraphasies), légers troubles de la compréhension, perte du fil de la conversation, tendance à personnaliser les faits.
Atteinte moyenne
Désorientation temporo-spatiale, troubles importants de la mémoire, troubles des praxies et des gnosies, ralentissement intellectuel majeur, troubles du comportement : soit le patient se coupe du monde, soit il se révolte.
Paraphasies +++, de plus en plus éloignées du mot cible. Difficultés pour suivre une conversation. Pauvreté du vocabulaire, troubles importants de la compréhension, comportement verbal + ou – discours + automatisé.
Atteinte profonde
Totalement assisté, incontinent, déficits psychomoteurs fondamentaux, insensible à l’environnement, altération de toutes les fonctions corticales, souvent plus aucun langage verbal, parfois quelques sons ou mots inadéquats, peut utiliser des gestes, des grognements, compréhension quasi nulle.
Les prises en charge non médicamenteuses - PEC spécifiques
- Orthophonie
- Neuropsychologie
- Kinésithérapie
- Ergothérapie
- Relaxation
- Psychomotricité
- Psychothérapie
Les prises en charge non médicamenteuses - Thérapie comportementale
- Environnement ménager
- Activités physiques
- Activités intellectuelles
- Activités de la vie quotidienne
- Communication
AMO - Bilan des troubles d’origine neurologique
AMO 40
Les bilans orthophoniques (démence ou suspicion de démence)
1) Bilan d’investigation = bilan diagnostique
2) Bilan avec rééducation si nécessaire = bilan thérapeutique
3) Bilan de renouvellement ou de suivi
Approches thérapeutiques des troubles langagiers et cognitifs
- Approche classique inspirée de l’aphasiologie
- Groupes de parole, thérapie de la réminiscence, thérapie de validation
- Approche cognitive
- Approche écosystémique
Principes de la thérapie cognitive
La thérapie cognitive s’adresse à des patients présentant une atteinte légère à modérée. Il faut optimiser les performances du patient, tirer parti des capacités préservées, exploiter les facteurs susceptibles d’améliorer les performances.
Stratégies d’intervention en rééducation cognitive
- Stratégie de facilitation
- Techniques d’apprentissage ou de réapprentissage
- Utilisation d’aides externes
Techniques d’apprentissage ou de réapprentissage
- Récupération espacée
- Apprentissage sans erreur (mémoire implicite)
- Estompage progressif des indices
La communication chez les MA - Les facteurs influents sont
- L’atteinte cognitive globale
- Le profil de l’atteinte cognitive
- Les facteurs personnels et environnementaux : âge, niveau socio-culturel, lieu de vie
- Les facteurs contextuels liés à la communication elle-même : thème de discussion, situation de communication, comportement de communication de l’interlocuteur
MA - modifications de la communication
- Une réduction globale et progressive des actes de langage
- Une diminution progressive des actes de langage adéquats
Causes de l’augmentation des actes de langage inadéquats
▪ Manque de cohérence du discours (59%)
- absence de continuité thématique (35%)
- absence de relation (29%)
- absence de progression rhématique (21%) : c’est typiquement un discours qui tourne en rond
- contradiction (16%)
▪ Manque de cohésion du discours (33%)
- absence de cohésion lexicale (93%) : le vocabulaire n’est pas bien choisi
- absence de cohésion grammaticale (7%) : c’est plus rare, car généralement, les phrases sont souvent bien construites
▪ Manque de feed-back (8%)
- par rapport à la situation (70%)
- par rapport à l’interlocuteur (30%)
MA - Processus de communication
- la simplification des actes de langage utilisés
- l’utilisation plus fréquentes d’actes automatiques : ce sont les formules de politesse ou les injures
- la diminution d’actes demandant un traitement actif ou élaboré
- la diminution de l’appétit de communication
- l’apparition d’actes visant à mettre fin à la communication
Qu’utilise-t-on pour procéder à une évaluation pragmatique et écologique ?
Grille d’évaluation des capacités de communication des patients atteints de la démence de type Alzheimer : GECCO
GECCO - Objectifs
- évaluer de façon pragmatique et écologique les capacités de communication dans une optique thérapeutique.
- déterminer les actes de langage encore utilisables par le patient : à comparer avec ceux qui ne le sont plus.
- déterminer les thèmes et les situations qui favorisent la communication : on détermine les thèmes facilitateurs. Ce dont on parle joue un rôle.
- déterminer les actes de l’interlocuteur qui favorisent l’interlocution.
Actes de langage
- Questions
- Réponses
- Actes de description
- Affirmations
- Mécanismes conversationnels
- Performatives (donner un ordre)
- Divers (paraphasies)
Situations de communication
- entrevue dirigée (autobiographie)
- tâche d’échanges d’informations (PACE : le patient a une photo et il doit la décrire pour que l’orthophoniste devine ce que c’est ; puis les rôles sont inversés ce qui permet de voir si le patient se construit une image mentale)
- discussion libre (situation présente) : le thème est choisi par le patient ou la conversation spontanée. Le patient parle de ce qu’il veut.
Thérapie écosystémique - Il y a deux approches :
- Intervention auprès du patient : approche cognitivo-comportementale
- Intervention auprès de l’entourage et/ou professionnel : approche comportementale et écologique
QCA
Questionnaire de Communication aux Aidants
Thérapie écosystémique - Objectifs
- de maintenir en l’état, le plus longtemps possible, les capacités de communication du malade et/ou ralentir leur processus de dégradation
- de permettre le maintien aussi longtemps que possible d’une vie socio-familiale et de faire en sorte que le malade continue à être reconnu comme individu
communiquant - d’éviter ou de retarder ainsi l’apparition de troubles du comportement qui risqueraient de se surajouter aux troubles cognitifs et d’accélérer leur évolution
Plan de soins proposé
Thérapie cognitivo-comportementale auprès du malade
Thérapie cognitivo-comportementale auprès du malade
C’est une mise en situation d’utilisation des capacités de communication préservées afin que, en les utilisant le plus souvent possible, de manière implicite et procédurale, elles demeurent à sa performance le plus longtemps possible.
