TCE (pediatria) Flashcards

1
Q

Quais são os dois mecanismos de lesão comuns nos TCE em pediatria?

Qual delas é mais comum?

A

Lesão fechada (contusa): mais comum
* preserva dura-mater (mesmo cortando a pele)
* ex: queda, atropelamento, agressão, acidente

Lesão Penetrante: lesão da dura-mater
* pior prognóstico
* ex: lesão por arma de fogo

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2
Q

Quais são os dois mecanismos de lesão comuns nos TCE em pediatria?

Qual delas é mais comum?

A

Lesão fechada (contusa): mais comum
* preserva dura-mater (mesmo cortando a pele)
* ex: queda, atropelamento, agressão, acidente

Lesão Penetrante: lesão da dura-mater
* pior prognóstico
* ex: lesão por arma de fogo

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3
Q

Como determinados a gravidade de um TCE em crianças?
Quais os 3 níveis de gravidade?

isso difere dos adultos?

A

Escala de Glasgow:
* > 6 anos: escala adulta
* < 6 anos adaptada

Gravidade:
* Leve: glasgow ≥ 13
* Moderado: 9-12
* Grave: 3-8

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4
Q

V ou F:

Crianças com TCE leve (glasgow ≥ 13) raramente possuem lesão cerebral.

A

FALSO
até 20% das crianças com TCE leve (glasgow ≥ 13) podem ter lesões cerebrais

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5
Q

Qual o nome dessa lesão extracraiana?

A

Hematoma subgaleal

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6
Q

Quais as duas classificações das lesões cerebrais (SNC/interna) quanto ao mecanismo de lesão?

A

Lesão primária: resultado direto da ação mecânica

Lesão secundária: dano ao SNC devido a resposta fisiológica ao TCE (depende do paciente e da conduta médica)

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7
Q

Cite 7 exemplos de lesões primárias e 2 de secundárias quanto ao mecanismo de lesão.

A

Lesão primária: resultado direto da ação mecânica:
1. Lesão intracraniana focal (hematoma extradural, subdural, subaracnóidea, intraventricular ou intraparenquimatoso)
2. Lesão intracraniana difusa (concussão e lesão axonal difusa)

Lesão secundária: dano ao SNC devido a resposta fisiológica ao TCE (depende do paciente e da conduta médica)
1. Edema
2. Herniação

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8
Q

Quais situações clínicas podem alterar (para melhor ou pior) as lesões secundárias ao TCE?

6

A
  1. hipoxemia (sempre oferecer O2)
  2. hipotensão (choque)
  3. convulsão
  4. hipertermia
  5. distúrbios hidreletrolíticos (principal: sódio)
  6. hipo pu hiperglicemia
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9
Q

Qual o tipo de lesão abaixo?
Sobre ele responda:
* definição:
* aspecto na TC:
* arterial ou venoso (qual artéria/veia?):
* região mais frequente:
* clínica:

A

HEMATOMA EXTRADURAL
* definição: sangramento entre dura-máter e crânio
* aspecto na TC: biconvexo/ respeita suturas
* arterial ou venoso (qual artéria/veia?): arterial - a. meíngea média
* região mais frequente: termporal ou temporo-parietal
* clínica: intervalo lúcido

POUCO FREQUENTE EM CRIANÇAS

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10
Q

Qual o tipo de lesão abaixo?
Sobre ele responda:
* definição:
* aspecto na TC:
* arterial ou venoso:

A

HEMATOMA SUBDURAL
* definição: sangramento entre aracnoide e dura-Máter
* aspecto na TC: côncavo-convexo/ crescente
* arterial ou venoso: venoso - instalação lenta

MAIS COMUM EM CRIANÇAS

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11
Q

Qual o tipo de lesão abaixo?
Sobre ele responda:
* definição:
* aspecto na TC:
* principais complicações:

A

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMÁTICA
* definição: sangramento abaixo da aracnoide
* aspecto na TC: área hiperdensa que acompanha fissuras e sulcos
* principais complicações: irritação meníngea ou hidrocefalia

obs:
* irritação meníngea pois o sangue está imediatamente abaixo das meninges
* hidrocefalia pela presença de sangue no espaço subaracnoideo (sangue + denso que líquor = dificulta circulação do liquor/ obstrução do 3º e 4º ventrículos)

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12
Q

Qual o tipo de lesão abaixo?
Sobre ele responda:
* definição:
* aspecto na TC:
* principal complicação:

A

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
* definição: sangramento dentro dos ventrículos
* aspecto na TC: área hiperdensa dentro dos ventrículos
* principal complicação: ** hidrocefalia**

obs:
* hidrocefalia pela presença de sangue (sangue + denso que líquor = dificulta circulação do liquor/ obstrução do 3º e 4º ventrículos)

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13
Q

Qual o tipo de hematoma abaixo?
Sobre ele responda:
* definição:
* aspecto na TC:
* local mais comum:
* principal complicação:

A

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
* definição: constusão hemorrágica do cérebro
* aspecto na TC: área hiperdensa no parênquima
* local mais comum: frontal e temporal
* principal complicação: expansão em poucas horas + formação de edema

MAIS COMUM EM CRIANÇAS MAIS VELHAS

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14
Q

Qual a diferença entre lesão axonal difusa e concussão?

A

Ambos estão relacinados, normalmente, ao TCE pelo efeito de cizalhamento, porém na:
* lesão axonal difusa há sangramento no tecido e achados na TC/RM (maioria)
* concussão só ocorre um desequilíbrio eletroquímico pelo trauma mas SEM alterar a TC ou lesão neuronal (só altera funcionamento)

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15
Q

Qual o tipo de lesão abaixo?
Sobre ele responda:
* causa
* definição:
* aspecto na TC:
* clínica:

A

LESÃO AXONAL DIFUSA
* causa: forças de cisalhamento (aceleração e desaceleração)
* definição: rompimento de neurônios e vasos
* aspecto na TC: TC normal ou pontos hemorrágicos em substância branca no corpo caloso ou mesencéfalo
* clínica: inconsciência imediata e prolongada (disfunção do sistema reticular ascendente)

muita morbimortalidade - melhor na RM

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16
Q

Na concussão não pode haver nem achados na TC nem perda de consciência?

A

Não pode haver achados na TC porém pode ocorrer:
* perda momentânea de consciência, seguida de amnésia passageira
* confusão transitória

17
Q

O que é a Síndrome Pós-concussional?

A

transitório e flutuante: lapsos de memória, náusea, cefaleia, vertigem, zumbido, depressão, regressão de desenvolvimento do neuropiscicomotor

semanas ou meses

18
Q

Qual a lesão cerebral:
* mais comum em crianças:
* menos comum em crianças:
* com alta morbimortalidade:

?

A
  • mais comum em crianças: hematoma subdural
  • menos comum em crianças: hematoma extradural
  • com alta morbimortalidade: lesão axonal difusa
19
Q

Quais os 4 tipos de fratura de crânio?

A
  1. Lineares
  2. Cominutivas (vários fragmentos)
  3. Afundamento (leva à lesão da dura-mater)
  4. Diastáticas (separação de suturas)

mais risco de lesão cerebral

20
Q

Cite 7 fatores de risco para lesões intracranianas.

A
  1. Glasgow < 15 2h após o trauma
  2. Fratura aberta ou afundamento
  3. Piora da cefaleia
  4. Irritabilidadade
  5. Sinais de fratura de base de crânio
  6. Hematoma subgaleal volumoso
  7. Mecanismo de trauma perigoso
  • acidente automobilístico
  • trauma penetrante
  • atropelamento
  • bicicleta sem capacete
  • agressão com objeto contundente
  • queda maior que da própria altura
21
Q

Um dos fatores de risco para lesão intracraniana é a altura da queda:
* > […] m (se < […] anos)
* > […]m (se > […] anos)

A

Um dos fatores de risco para lesão intracraniana é a altura da queda:
* > 0,9m (se < 2 anos)
* > 1,5m (se > 2 anos)

valores são ~ a altura esperada para a idade ou seja QUEDA MAIOR QUE A PRÓPRIA ALTURA

22
Q

Um dos fatores de risco para lesão intracraniana é a altura da queda:
* > […] m (se < […] anos)
* > […]m (se > […] anos)

A

Um dos fatores de risco para lesão intracraniana é a altura da queda:
* > 0,9m (se < 2 anos)
* > 1,5m (se > 2 anos)

valores são ~ a altura esperada para a idade ou seja QUEDA MAIOR QUE A PRÓPRIA ALTURA

23
Q

Qual o principal objetivo da abordagem inicial da criança com TCE?

A

tratar o TCE sem causar/agravar lesão secundária: reconhecer a lesão e prevenir hipóxia, hipotensão e etc;

seguir MOV / ABCDE

24
Q

Quais são as indicações para intubação de crianças com TCE?

A e B do ABCDE

A
  1. Obstrução de VA
  2. Perda dos reflexos de proteção de VA (ex: convulsões)
  3. Alterações de ventilação (disfunção de parede torácica, contusão pulmonar, lesão medular, aspiração)
  4. Apneia
  5. Hipercapnia
  6. Anisocoria > 1mm (tronco comprometido)
  7. **Glasgow ≤ 8 ou queda de ≥ 3 pontos **
25
Q

O que deve compor a avaliação neurológica inicial da criança com TCE (3) ? Qual o principal objetivo?

D do ABCDE do trauma

A

Exame neurológico rápido: identificar hipertensão intracraniana (necess. neurocirurgia)
* Glasgow (nível de consciência)
* Reflexo fotomotor (anisocoria)
* Resposta motora dos 4 membros (assimetria)

26
Q

Cite quais as 4 indicações para intervenção em TCE pediátrico para redução da PIC?

A
  1. Queda de ≥ 3 pontos no Glasgow
  2. Decorticação ou descerebração princip. unilaterais
  3. Dilatação pupilar uni ou bilateral
  4. Sindrome de Cushing (sinal de HIC grave): hipertensão arterial + bradicardia + alterações respiratórias
27
Q

Quais as 3 medidas para redução da PIC em casos de TCE pediátrico?

A
  1. cabeceira 30%
  2. IOT (hiperventilação moderada: PaCO2 = 30mmHg)
  3. Manitol EV 200mg/kg em 5 min (efeito por 4 h)
  4. sedativo e/ou analgésico

CHAMAR NEUROCIRURGIA

28
Q

Depois da avaliação inicial (ABCDE) e estabilização, quais as medidas para avaliação neurológica secundária?

TCE pediátrico

A
  1. Descobrir mecanismo de trauma + sinais e sintomas associados (no momento ou depois)
  2. Doenças de base (coagulopatias, doença óssea)
  3. Exame neurológico mais completo:
  • Averiguar fratura de crânio (palpar, RX - hematoma sugaleal pode dificultar palpação)
  • ** Lesões contusas de crânio ou face**
  • Sinais de fratura de base de crânio
  • Palpação de fontanelas (abaulamento - HIC)
  • Movimento ocular e fundoscopia
  • Reflexos superficiais e profundos
  • Déficits motores
29
Q

Qual o algorítmo usado para identificar a necessidade de TC em casos de TCE pediátrico?

A

PECARN (< 2 anos / ≥ 2 anos)

30
Q

De acordo com o PECARN, quando devemos solicitar TC e quando devemos considerar entre TC e observação para crianças < 2 anos?

A

< 2 anos - SEMPRE solicitar se:
* Glasgow ≤ 14 ou outros sinais de alteração mental
* Fratura de crânio palpável

< 2 anos - TC x observação
* Hematoma subgaleal em temporal, parietal ou occipital (frontal é mais grosso)
* Hitória de perda de consciência por mais de 5 segundos
* Mecanismo de trauma grave
* Não estar agindo normalmente segundo os pais.

sem tais critérios - TC não recomendado

31
Q

De acordo com o PECARN, quando devemos solicitar TC e quando devemos considerar entre TC e observação para crianças ≥ 2 anos?

A

≥ 2 anos - SEMPRE solicitar se:
* Glasgow ≤ 14 ou outros sinais de alteração mental
* Fratura de BASE de crânio palpável

≥ 2 anos - TC x observação
* História de perda de consciência
* Mecanismo de trauma grave
* Cefaleia forte
* História de vômitos

sem tais critérios - TC não recomendado

32
Q

Cite 5 situações cuja indicação de TC sejam absolutas em caso de TCE pediátrico mesmo com glasgow 15.

A
  1. Déficit neurológico focal
  2. Convulsões
  3. Amnésia
  4. Vômitos persistentes
  5. Mecanismo de trauma grave
33
Q

A TC de crânio para TCE em crianças deve ser com ou sem contraste?

A

SEM contraste
(janela de parênquima e de osso)

34
Q

Qual o tratamento para o TCE leve com glasgow de 15?

A

TCE leve: glasgow 15
< 2 anos:
* assintomático: alta ou observação por 6h
* assintomático + hematoma subgaleal: considerar raio-X

≥ 2 anos:
* assintomático: alta
* sintomas leves ou laceração de couro cabeludo: observação por 6h

35
Q

Qual o tratamento para o TCE leve com glasgow de 13-15?

A

TCE leve: glasgow 13-15

INTERNAR SE:
1. TC alterada ou indisponível
2. perda consciência > 5s
3. TCE penetrante
4. Fratura no RX
5. Intoxicação por alcool ou drogas
6. sem acompanhante confiável
7. sem possibilidade de retorno rápido ao hospital se necessário