TCE (pediatria) Flashcards
Quais são os dois mecanismos de lesão comuns nos TCE em pediatria?
Qual delas é mais comum?
Lesão fechada (contusa): mais comum
* preserva dura-mater (mesmo cortando a pele)
* ex: queda, atropelamento, agressão, acidente
Lesão Penetrante: lesão da dura-mater
* pior prognóstico
* ex: lesão por arma de fogo
Quais são os dois mecanismos de lesão comuns nos TCE em pediatria?
Qual delas é mais comum?
Lesão fechada (contusa): mais comum
* preserva dura-mater (mesmo cortando a pele)
* ex: queda, atropelamento, agressão, acidente
Lesão Penetrante: lesão da dura-mater
* pior prognóstico
* ex: lesão por arma de fogo
Como determinados a gravidade de um TCE em crianças?
Quais os 3 níveis de gravidade?
isso difere dos adultos?
Escala de Glasgow:
* > 6 anos: escala adulta
* < 6 anos adaptada
Gravidade:
* Leve: glasgow ≥ 13
* Moderado: 9-12
* Grave: 3-8
V ou F:
Crianças com TCE leve (glasgow ≥ 13) raramente possuem lesão cerebral.
FALSO
até 20% das crianças com TCE leve (glasgow ≥ 13) podem ter lesões cerebrais
Qual o nome dessa lesão extracraiana?
Hematoma subgaleal
Quais as duas classificações das lesões cerebrais (SNC/interna) quanto ao mecanismo de lesão?
Lesão primária: resultado direto da ação mecânica
Lesão secundária: dano ao SNC devido a resposta fisiológica ao TCE (depende do paciente e da conduta médica)
Cite 7 exemplos de lesões primárias e 2 de secundárias quanto ao mecanismo de lesão.
Lesão primária: resultado direto da ação mecânica:
1. Lesão intracraniana focal (hematoma extradural, subdural, subaracnóidea, intraventricular ou intraparenquimatoso)
2. Lesão intracraniana difusa (concussão e lesão axonal difusa)
Lesão secundária: dano ao SNC devido a resposta fisiológica ao TCE (depende do paciente e da conduta médica)
1. Edema
2. Herniação
Quais situações clínicas podem alterar (para melhor ou pior) as lesões secundárias ao TCE?
6
- hipoxemia (sempre oferecer O2)
- hipotensão (choque)
- convulsão
- hipertermia
- distúrbios hidreletrolíticos (principal: sódio)
- hipo pu hiperglicemia
Qual o tipo de lesão abaixo?
Sobre ele responda:
* definição:
* aspecto na TC:
* arterial ou venoso (qual artéria/veia?):
* região mais frequente:
* clínica:
HEMATOMA EXTRADURAL
* definição: sangramento entre dura-máter e crânio
* aspecto na TC: biconvexo/ respeita suturas
* arterial ou venoso (qual artéria/veia?): arterial - a. meíngea média
* região mais frequente: termporal ou temporo-parietal
* clínica: intervalo lúcido
POUCO FREQUENTE EM CRIANÇAS
Qual o tipo de lesão abaixo?
Sobre ele responda:
* definição:
* aspecto na TC:
* arterial ou venoso:
HEMATOMA SUBDURAL
* definição: sangramento entre aracnoide e dura-Máter
* aspecto na TC: côncavo-convexo/ crescente
* arterial ou venoso: venoso - instalação lenta
MAIS COMUM EM CRIANÇAS
Qual o tipo de lesão abaixo?
Sobre ele responda:
* definição:
* aspecto na TC:
* principais complicações:
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMÁTICA
* definição: sangramento abaixo da aracnoide
* aspecto na TC: área hiperdensa que acompanha fissuras e sulcos
* principais complicações: irritação meníngea ou hidrocefalia
obs:
* irritação meníngea pois o sangue está imediatamente abaixo das meninges
* hidrocefalia pela presença de sangue no espaço subaracnoideo (sangue + denso que líquor = dificulta circulação do liquor/ obstrução do 3º e 4º ventrículos)
Qual o tipo de lesão abaixo?
Sobre ele responda:
* definição:
* aspecto na TC:
* principal complicação:
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
* definição: sangramento dentro dos ventrículos
* aspecto na TC: área hiperdensa dentro dos ventrículos
* principal complicação: ** hidrocefalia**
obs:
* hidrocefalia pela presença de sangue (sangue + denso que líquor = dificulta circulação do liquor/ obstrução do 3º e 4º ventrículos)
Qual o tipo de hematoma abaixo?
Sobre ele responda:
* definição:
* aspecto na TC:
* local mais comum:
* principal complicação:
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
* definição: constusão hemorrágica do cérebro
* aspecto na TC: área hiperdensa no parênquima
* local mais comum: frontal e temporal
* principal complicação: expansão em poucas horas + formação de edema
MAIS COMUM EM CRIANÇAS MAIS VELHAS
Qual a diferença entre lesão axonal difusa e concussão?
Ambos estão relacinados, normalmente, ao TCE pelo efeito de cizalhamento, porém na:
* lesão axonal difusa há sangramento no tecido e achados na TC/RM (maioria)
* concussão só ocorre um desequilíbrio eletroquímico pelo trauma mas SEM alterar a TC ou lesão neuronal (só altera funcionamento)
Qual o tipo de lesão abaixo?
Sobre ele responda:
* causa
* definição:
* aspecto na TC:
* clínica:
LESÃO AXONAL DIFUSA
* causa: forças de cisalhamento (aceleração e desaceleração)
* definição: rompimento de neurônios e vasos
* aspecto na TC: TC normal ou pontos hemorrágicos em substância branca no corpo caloso ou mesencéfalo
* clínica: inconsciência imediata e prolongada (disfunção do sistema reticular ascendente)
muita morbimortalidade - melhor na RM
Na concussão não pode haver nem achados na TC nem perda de consciência?
Não pode haver achados na TC porém pode ocorrer:
* perda momentânea de consciência, seguida de amnésia passageira
* confusão transitória
O que é a Síndrome Pós-concussional?
transitório e flutuante: lapsos de memória, náusea, cefaleia, vertigem, zumbido, depressão, regressão de desenvolvimento do neuropiscicomotor
semanas ou meses
Qual a lesão cerebral:
* mais comum em crianças:
* menos comum em crianças:
* com alta morbimortalidade:
?
- mais comum em crianças: hematoma subdural
- menos comum em crianças: hematoma extradural
- com alta morbimortalidade: lesão axonal difusa
Quais os 4 tipos de fratura de crânio?
- Lineares
- Cominutivas (vários fragmentos)
- Afundamento (leva à lesão da dura-mater)
- Diastáticas (separação de suturas)
mais risco de lesão cerebral
Cite 7 fatores de risco para lesões intracranianas.
- Glasgow < 15 2h após o trauma
- Fratura aberta ou afundamento
- Piora da cefaleia
- Irritabilidadade
- Sinais de fratura de base de crânio
- Hematoma subgaleal volumoso
- Mecanismo de trauma perigoso
- acidente automobilístico
- trauma penetrante
- atropelamento
- bicicleta sem capacete
- agressão com objeto contundente
- queda maior que da própria altura
Um dos fatores de risco para lesão intracraniana é a altura da queda:
* > […] m (se < […] anos)
* > […]m (se > […] anos)
Um dos fatores de risco para lesão intracraniana é a altura da queda:
* > 0,9m (se < 2 anos)
* > 1,5m (se > 2 anos)
valores são ~ a altura esperada para a idade ou seja QUEDA MAIOR QUE A PRÓPRIA ALTURA
Um dos fatores de risco para lesão intracraniana é a altura da queda:
* > […] m (se < […] anos)
* > […]m (se > […] anos)
Um dos fatores de risco para lesão intracraniana é a altura da queda:
* > 0,9m (se < 2 anos)
* > 1,5m (se > 2 anos)
valores são ~ a altura esperada para a idade ou seja QUEDA MAIOR QUE A PRÓPRIA ALTURA
Qual o principal objetivo da abordagem inicial da criança com TCE?
tratar o TCE sem causar/agravar lesão secundária: reconhecer a lesão e prevenir hipóxia, hipotensão e etc;
seguir MOV / ABCDE
Quais são as indicações para intubação de crianças com TCE?
A e B do ABCDE
- Obstrução de VA
- Perda dos reflexos de proteção de VA (ex: convulsões)
- Alterações de ventilação (disfunção de parede torácica, contusão pulmonar, lesão medular, aspiração)
- Apneia
- Hipercapnia
- Anisocoria > 1mm (tronco comprometido)
- **Glasgow ≤ 8 ou queda de ≥ 3 pontos **
O que deve compor a avaliação neurológica inicial da criança com TCE (3) ? Qual o principal objetivo?
D do ABCDE do trauma
Exame neurológico rápido: identificar hipertensão intracraniana (necess. neurocirurgia)
* Glasgow (nível de consciência)
* Reflexo fotomotor (anisocoria)
* Resposta motora dos 4 membros (assimetria)
Cite quais as 4 indicações para intervenção em TCE pediátrico para redução da PIC?
- Queda de ≥ 3 pontos no Glasgow
- Decorticação ou descerebração princip. unilaterais
- Dilatação pupilar uni ou bilateral
- Sindrome de Cushing (sinal de HIC grave): hipertensão arterial + bradicardia + alterações respiratórias
Quais as 3 medidas para redução da PIC em casos de TCE pediátrico?
- cabeceira 30%
- IOT (hiperventilação moderada: PaCO2 = 30mmHg)
- Manitol EV 200mg/kg em 5 min (efeito por 4 h)
- sedativo e/ou analgésico
CHAMAR NEUROCIRURGIA
Depois da avaliação inicial (ABCDE) e estabilização, quais as medidas para avaliação neurológica secundária?
TCE pediátrico
- Descobrir mecanismo de trauma + sinais e sintomas associados (no momento ou depois)
- Doenças de base (coagulopatias, doença óssea)
- Exame neurológico mais completo:
- Averiguar fratura de crânio (palpar, RX - hematoma sugaleal pode dificultar palpação)
- ** Lesões contusas de crânio ou face**
- Sinais de fratura de base de crânio
- Palpação de fontanelas (abaulamento - HIC)
- Movimento ocular e fundoscopia
- Reflexos superficiais e profundos
- Déficits motores
Qual o algorítmo usado para identificar a necessidade de TC em casos de TCE pediátrico?
PECARN (< 2 anos / ≥ 2 anos)
De acordo com o PECARN, quando devemos solicitar TC e quando devemos considerar entre TC e observação para crianças < 2 anos?
< 2 anos - SEMPRE solicitar se:
* Glasgow ≤ 14 ou outros sinais de alteração mental
* Fratura de crânio palpável
< 2 anos - TC x observação
* Hematoma subgaleal em temporal, parietal ou occipital (frontal é mais grosso)
* Hitória de perda de consciência por mais de 5 segundos
* Mecanismo de trauma grave
* Não estar agindo normalmente segundo os pais.
sem tais critérios - TC não recomendado
De acordo com o PECARN, quando devemos solicitar TC e quando devemos considerar entre TC e observação para crianças ≥ 2 anos?
≥ 2 anos - SEMPRE solicitar se:
* Glasgow ≤ 14 ou outros sinais de alteração mental
* Fratura de BASE de crânio palpável
≥ 2 anos - TC x observação
* História de perda de consciência
* Mecanismo de trauma grave
* Cefaleia forte
* História de vômitos
sem tais critérios - TC não recomendado
Cite 5 situações cuja indicação de TC sejam absolutas em caso de TCE pediátrico mesmo com glasgow 15.
- Déficit neurológico focal
- Convulsões
- Amnésia
- Vômitos persistentes
- Mecanismo de trauma grave
A TC de crânio para TCE em crianças deve ser com ou sem contraste?
SEM contraste
(janela de parênquima e de osso)
Qual o tratamento para o TCE leve com glasgow de 15?
TCE leve: glasgow 15
< 2 anos:
* assintomático: alta ou observação por 6h
* assintomático + hematoma subgaleal: considerar raio-X
≥ 2 anos:
* assintomático: alta
* sintomas leves ou laceração de couro cabeludo: observação por 6h
Qual o tratamento para o TCE leve com glasgow de 13-15?
TCE leve: glasgow 13-15
INTERNAR SE:
1. TC alterada ou indisponível
2. perda consciência > 5s
3. TCE penetrante
4. Fratura no RX
5. Intoxicação por alcool ou drogas
6. sem acompanhante confiável
7. sem possibilidade de retorno rápido ao hospital se necessário
