ATLS - Ventilação e Intubação Flashcards
O que significa ATLS e qual a sua função?
ATLS: Advenced Trauma Life Suport
Sistematização do atendimaneto em casos de trauma
Qual a definição de trauma?
Lesão ou ferida produzida por ação violenta (física ou química) externa ao organismo.
Para oferecer um suporte básico de vida no atendimento ao politraumatizado na UE, é necessário seguir alguns passos. Quais são esses primeiros passos?
- Colar servical
- MOV (monitorização oxigênio e veia)
- Avaliação primária (ABCDE)
- Avaliação secundária
O que compõe a avaliação primária no trauma?
- A (Airway) - vias aéreas
- B (Breathing) - respiração / ventilação
- C (Circulation) - circulação / hemorragias
- D (Disability) - incapacidade / neurológico
- E (Exposure) - exposição / despí-lo e examinar completamente
Seguir essa ordem para avaliação e resolução dos problemas (um eventual problema em uma das etapas deve ser resolvido antes de ir para a próxima)
Apesar de, no início do atendimento emergencial, não ser possível avaliar o Glasgow exato do paciente politraumatizado, aqueles que precisarão de auxilio para respirarem (para além de máscara com O2 = intubação) terão qual pontuação nessa escala?
≤ 8
O que deve ser avaliado/feito nas vias aéreas do paciente politraumatizado? (esquema de decisão de via aérea)
Assegurar via aérea pérvia
- Remoção de secreções e corpos estranhos das vias aéreas (aspiração ou lateralização em bloco)
- Tração da mandíbula para frente e para cima (Jaw thrust)
- Pré-oxigenação O2 100%
- Avaliar necessidade de intubação oro-traqueal
- Avaliar via cervical de ventilação (cricotireodotomia ou traqueostomia)
Todo politraumatizado deve receber O2?
Sim, mesmo que seja só uma máscara facial acoplada ao O2.
Qual a melhor forma de descobrir se o paciente esta conseguindo respirar?
Perguntar-lhe seu nome ou outra coisa. Se ele responder, é um bom indicativo de capacidade respiratória preservada.
Como é realizado o Jaw thrust?
Tração da mandíbula para frente e para cima, apoiando as mãos no zigomático e elevando e empurrando para frente
Qual a importância do Jaw trust em pacientes politraumatizados?
Normalmente, o paciente entra em um estado de relaxamento muito profundo que faz com que a mandíbula “caia”, de modo que a base da lingua e o palato mole obstruam a passagem de oxigênio para a laringe.
Podemos realizar o chin lift em um paciente politraumatizado?
Não, pois um paciente politraumatizado sempre possui um risco de fratura cervical, até que se prove o contrário.
Qual o nome desse instrumento e qual sua função?
Ambu
(ventilar - permite entrada de oxigenio e saida de CO2)
Qual o nome desse instrumento e qual sua função? Ele pode ser utilizado em todos pacientes politraumatizados?
A cânula de guedel pode auxiliar a passagem de ar para a laringe ao fazer com que o ar seja liberado bem próximo à laringe (garantido uma ventilação com alguma pressão) até que seja possível realizar a via aérea avançada
SOMENTE EM PACIENTES INCONSCIENTES
Como posicionamos a cânula de guendel?
Crianças: já inserimos na posição anatômica
Adultos: inserimos na posição invertida e rotacionamos
Qual o nome desse instrumento e qual sua função? Ele pode ser utilizado em todos pacientes politraumatizados?
As máscaras faciais podem ser usadas para facilitar a ventilação, evitando escape de oxigênio e garantindo ventilação com alguma pressão
PODE SER USADA EM TODOS
Como posicionamos a máscara facial?
Garantindo que não haja escape de oxigênio, segurando a mascara com dois dedos e mantendo o jaw thrust com os outros três
Qual o nome desse instrumento e qual sua função? Ele pode ser utilizado em todos pacientes politraumatizados?
Máscara laríngea é uma alternativa à cânula de guedel, que garante ventilação com alguma pressão pois o ar é liberado na laringe, sem obstrução pela base da lingua, além de realizar uma obstrução parcial do esôfago para reduzir o risco de aspiração
USADA EM PACIENTES INCONSCIENTES
Como posicionamos a máscara laríngea?
Inflar no final
Nomeie as estruturas laríngeas:
Em qual delas o tubo deve ser inserido?
Glote
Diante da impossibilidade de intubação orotraqueal, qual a conduta requerida?
Manter pre-oxigenado até:
- Cricotireodotomia
- Traqueostomia
A Cricotireodotomia é considerada uma via aérea definitiva?
Não pois não há tubo com balotene insulflado na traqueia
Quais são os materiais necessários para uma intubação?
- Laringoscópio com maior lâmina
- Tubo orotraqueal
- Fio guia / bugie
- Medicamentos da sequência rápida
Qual o nome desse instrumento e qual sua função?
Laringoscópio
Expor e iluminar a laringe
Qual o nome desse instrumento e qual sua função?
Nomeie as áreas apontadas.
Tubo orotraqueal com balonete (para intubação de adultos)
Qual o nome desse instrumento (amarelo) e qual sua função?
bugie: ajuda a guiar o tubo na intubação (retirado após a intubação)
colocamos ele primeiro e depois inserimos o tubo ao seu redor
O que consideramos uma via aérea definiva ou avançada?
Tubo com balonete inflado na traqueia abaixo das cordas vocais, ligado à dispositivi de ventilação enrriquecido com O2 (permite oxigenação com pressão positiva e uma eliminação adequada de CO2)
Qual a diferença entre o bugie e o fio guia?
bugie: exterioriado na parte distal do tubo (é oco - pode até colocar O2 ligado)
Fio guia: não esterioriza (só da um firmeza maior ao tubo orotraqueal)
Quais são as 3 tipos de medicamentos que são administrados na sequência rápida para intubação?
- Sedativo - midazolam
- Analgésico potente - fentanil
- Relaxante muscular - succilcolina
Quanto tempo demora para que a sequência rápida para intubação funcione? Como testar?
15 segundos
(tocar os cílios, relaxamento, facilita oxigenação)
Qual manobra pode ser feita para evitar aspirações durante o processo de intubação? Explique como ela é realizada
Manobra de Selic
- Pressionar a cartilagem cricoide/tireoidea para colabar o esôfago
- início junto aos medicamentos da sequência rápida
- fim após insulflar o balonete na traqueia
O colar pode ser retirado para intubar?
O ideal é NÃO retirá-lo, mas caso seja necessário (se estiver atrapalhando) pode ser retirado ao passo que alguem segure a cabeça do paciente para evitar a movimentação da cervical.
Descreva os passos necessários para realizar uma intubação orotraqueal (considerando que a sequencia rápida já foi adm).
(Selic assim que começou a sequencia rápida)
- Para de ventilar (O2 100%)
- Aspiração rápida
- Laringoscópio na mão esquerda
- Adentra na boca do paciente pela comissura direita
- Empurra a lingua para o lado oposto, para expor as pregas vocais
- Apoia a ponta do laringoscópio na base da língua (visualiza epiglote)
- Afunda mais o laringo
- Bascula novamente para expor a glote
- Insere o tubo orotraqueal
- Infla o balonete
- Ventila
- Verificar
- Ventilar
Qual a frequência de ventilações adequada?
6/minuto
Quando podemos sair do A para o B do ABCDE da avaliação primária do trauma.
Quando já se estabeleceu uma via áerea avançada/definitiva
Quais são as principais causas de dessaturação pós intubação?
“DOPE”
- Deslocamento do tubo (intubação seletiva ou fora da glote) - conferir com laringo
- Obstrução do tubo ou movimnetos respiratórios voluntários por falta de medicação
- Pneumotórax (fratura de costela - perfura o pulmão)
- Equipamento
Depois do estabelecimento de uma via aérea definitiva, qual o próximo passo?
B - BREATHING
- Garantir a ventilação: ingetar O2 sob pressão positiva e verificar se essa esta sendo efetiva
-
Semiologia do tórax
- simetria dos movimentos respiratórios
- palpação - frêmitos, fraturas
- percussão
- ausculta
-
Checar monitores
- oximetro
- capnógrafo
-
Semiologia do tórax
VENTILAÇÃO MECÂNICA
