Reposição volêmica e drogas vasoativas Flashcards
Qual a importância da reposição volêmica no choque?
Restaurar o débito cardíaco em pacientes com hipovelemia (por vasodilatação ou queda no retorno venoso)
Quais são as 4 fases da reposição volêmica?
- Resgate
- Otimização
- Estabilização
- Ressucitação
Qual a quantidade de solução adm na fase de resgate? Qual seu objetivo?
aumentar a volemia do paciente
* cardiogênico: 250 ml
* hipovolêmico hemorrágico (manter em hipotensão permissiva: PAS=90mmHg ou PAM=65mmHg para evitar mais sangramento)
outros: 1000 ml (500 em 500 ml)
Qual o objetivo da fase de otimização?
Avaliar resposta ao fluido
* PA normal (exceto hemorrágico)
* Taquicardia reduzida
* Perfusão melhorada
Resposta insatisfatória → infundir mais um pouco.
ajuste da fase de resgate
Qual o objetivo da faze de estabilização?
Perfusão tecidual já corrigida.
Hidratação para zerar o balanço hídrico:
* Considerar todas as perdas e todos os ganhos (incluindo hidratação), a diferença deles tem que ser zero ou mais próximo de zero.
* Se ficar positivo→ hidratação a mais, pode não ser benéfico.
* Se ficar negativo → começou a perder volemia novamente.
Qual o objetivo da faze de ressusitação?
Voltar o paciente ao seu estado de hidratação basal
- Paciente estabilizado
- vasodilatação resolvido
- volume a mais administrado inicialmente que não é necessário para esse segundo momento de recuperação
- negativar o balanço hídrico (perdas > ganhos): reduzir a hidratação e acompanhamento da diurese
Quais soluções podem ser usadas na fase de resgate?
- Cristaloides
- Coloides
Considerando as forças de Starling, para realizar reposição volêmica de um indivíduo com hipovolemia, é necessário que a solução repositora tenha ____ pressão hidrostática (regulável pela ____) e ____ pressão oncótica (regulável pelo ____), para que (…).
Considerando as forças de Starling, para realizar reposição volêmica de um indivíduo com hipovolemia, é necessário que a solução repositora tenha baixa pressão hidrostática (regulável pela quantitidade de solução administrada) e alta pressão oncótica (regulável pelo tipo de substância administrado), para que mais líquido se mantenha no vaso
Qual a diferença entre cristaloide e coloide?
Cristaloides:
* compostos à base de água com moléculas pequenas que são permeáveis a membrana capilar
* osmolaridade definida por sua concentração de sódio e glicose.
* Distribuição, sobretudo, em ambiente extracelular
* Pressão coloidosmótica é nula → não tem teor de proteína.
* muito volume
* Muito baixo custo
Coloides:
* moléculas maiores que não ultrapassam a membrana capilar, tendo bastante proteínas
* necessita de pouco volume
* alto custo
* risco de Anafilaxia, distúrbios de coagulação e imunossupressão.
Quais os 3 principais exemplos de soluções cristaloides?
Qual o mais indicado para o choque?
Ringer lactato = MELHOR PARA CHOQUE
* potássio, cálcio e lactato, para torná-los mais parecidos com o plasma
* Superior ao SF 0,9%.
* Contribui com íons bicarbonato = mais benefício para acidose metabólica
Solução fisiológica 0,9%:
* Excesso de cloro, levando a um risco de acidose hiperclorêmica, podendo piorar o prognóstico do paciente
* Não tem bicarbonato
Soluções glicosadas:
* Difusão rápida.
* NÃO é usada para reposição volêmica no choque devido à falta de sódio (dilui o sangue: concentração sódica extracelular é maior e ocorra perda de líquido para o interstício)
Quais são os principais exemplos de soluções coloides?
Naturais: plasma fresco ou congelados, sangue total, concentrado de albumina e oxi-hemoglobina.
Sintéticos são moléculas grandes manipuladas e dissolvidas em salina normal.
- Albumina.
- Amidos sintéticos.
- Gelatinas (colágeno bovino).
- Dextran.
- Solução salina hipertônica.
Quando devemos associar drogas vasoativas à reposição volêmica em casos de choque?
Após ter realizado hidratação completa, se não conseguiu manter níveis adequados de PA (PAM ≥ 60-65mmHg) e de perfusão.
choque neurogênico: drogas vasoativas desde o início
Qual o objetivo principal do uso das drogas vasoativas no choque?
↑ débito cardíaco:
* Hidratação: tentar ↑ retorno venoso
* Drogas vasoativas: tentar melhorar contratilidade do miocárdio (efeito inotrópico positivo = receptor β1) e atuar como vasoconstritores (receptor ⲁ), para ↑ PAM ≥ 60 a 65 mmHg → pressão mínima para manter perfusão adequada.
Qual a droga vasoativa de 1ª escolha?
Cite sua dosagem
Noradrenalina
0,05µ/kg/min
Quais as 5 drogas vasoativas mais usadas e qual seu mecanismo de ação principal?
Catecolaminas: ação em receptor ⲁ
* Noradrenalina (primeira escolha)
* Adrenalina (potencializar a ação da nora em quadro de choque refratário)
Dopamina: β1
* arritmias, principalmente nas bradicardia
* aumenta FC e melhorar a resposta à vasoconstrição
Fenilefrina: só ⲁ
* Ação de início rápido e tempo de meia vida curto, mas pouco estudado
* Não se usa por não ter evidências científicas
Dobutamina: ß1
* choque cardiogênico: após estabilização é utilizada para melhorar a performance cardíaca
Vasopressina:
* droga vasopressora, não catecolamina.
* vasoconstrição periférica.
* Não é utilizada sozinha, sendo usada para melhorar o efeito da noradrenalina e usada em associação com outras drogas.
As drogas vasoativas tem efeitos iguais independente da dose?
Variação de acordo com a dose, ou seja, o efeito de ação farmacológica é relacionado com a dose.
