Arritmias / Cardioversão e desfibrilação Flashcards
O que são as arritmias? Quais são os dois principais grupos de arritimias?
Arritimias: qualquer rítmo que não seja sinusal (não tenha: onda P + em DI e aVF, mesma morfologia, seguida de QRS e/ou FC 50-100 bpm)
- Taquiarritmias (FC > 100 bpm)
- Bradiarritmias (FC < 50 bpm)
Alguma arritmia é fisiológica?
Sim, a taquicardia sinusal (ritmo sinusal + FC > 100 bpm) é fisiologica em momentos de estresse
Quais as indicações de desfibrilação e de cardioversão?
desfibrilação: FV ou TVSP ou TV polimórfica com deteriorização clínica
Cardioversão eletrica sincronizada: taquiarritmias com pulso com critérios de instabilidade (hipotensão, alteração aguda do estado mental, sinais de choque, desconforto torácico sem suspeita de infarto, sinais de insufiência cardíaca aguda)
Qual a diferença entre desfibrilação e cardioversão?
desfibrilação: choque não sincronizado e em qualquer ponto do cíclo cardíaco. Não faz voltar a função cardíaca - suspende brevemente toda a atividade elétrica cardíaca, se ele ainda for viável, os marca-passos naturais reiniciarão (RCE)
Cardioversão eletrica sincronizada: sensor para chocar no período refretário - pico do complexo QRS (ponto mais alto da onda R), evitando sua adm durante a repolarização (onda T), o que pode precititar FV
Qual a intensidade dos choques na cardioversão elétrica sincronizada em casos de instabilidade (dependendo da largura e regularidade do QRS)?
- QRS estreito e regular (flutter ou TSV) = cardioversão 50 J-100 J (e vai aumentando) ou 6mg adenosina
- QRS largo e regular (TV mono) = cardioversão (100 J)
- QRS estreito e irregular (FA) = cardioversão (120 J-200J)
- QRS largo e irregular (TV poli) = desfibrilação + sulfato de magnésio l
Qual o método para realização da Cardioversão elétrica sincronizada?
- Sedar o paciente:
- fentanil - 1-2 mg (pouco recomendado)
- midazolan - 1 em 1 mg e ir avaliando sedação
- Desfibrilador com o gel e “sinc” ligado
Esse ECG está com ritmo sinusal? Se não, qual a arritmia presente?
Flutter atrial
macrr-reentradas de AD - FA com ondas f = alguma atividade atrial
- ondas F (atividade atrial totalmente desorganizada) / sem onda P
- ritmo regular ou irregular
- QRS estreito
- FC = 150
Um paciente que apresenta taquicardia com QRS estreito e FC de 150 bpm, possui ____________.
Um paciente que apresenta taquicardia com QRS estreito e FC de 150 bpm, possui flutter atrial.
Esse ECG está com ritmo sinusal? Se não, qual a arritmia presente?
Fibrilação atrial
micro-reentradas de AE - (vários pontos do AE deflagrando o impulso diversas vezes por minutos - sobrecarga de AE - ex: )
- ausência de onda P
- ritmo irregular
- QRS estreito
Nomeie esse ritmo de um paciente com pulso.
Qual a conduta?
Flutter - cardioversão (50-100 J)
- Delegar funções
- 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
- 1 pessoa para burcar carrinho de parada
- 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos
- se ↓ saturação - oxigenar
- Se critérios de instabilidade: dispineia, dor torácida, desmaio, dimunução da consciência e dimunioção da PA.
- Sedar o paciente:
- fentanil - 1-2 mg (pouco recomendado)
- midazolan - 1 em 1 mg e ir avaliando sedação
- Desfibrilador com o gel e “sinc” ligado
- 50 J - 100J
Nomeie esse ritmo de um paciente com pulso.
Qual a conduta?
FA (fibrilação atrial) - cardioversão (120 - 200 J)
- Delegar funções
- 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
- 1 pessoa para burcar carrinho de parada
- 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos
- se ↓ saturação - oxigenar
- Se critérios de instabilidade: dispineia, dor torácida, desmaio, dimunução da consciência e dimunioção da PA.
- Sedar o paciente:
- fentanil - 1-2 mg (pouco recomendado)
- midazolan - 1 em 1 mg e ir avaliando sedação
- Desfibrilador com o gel e “sinc” ligado
- 120 J - 200J
Nomeie esse ritmo de um paciente com pulso.
Qual a conduta?
TSV (taquicardia supraventricular) - cardioversão (50-100 J J)
- Delegar funções
- 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
- 1 pessoa para burcar carrinho de parada
- 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos
- se ↓ saturação - oxigenar
- Se critérios de instabilidade: dispineia, dor torácida, desmaio, dimunução da consciência e dimunioção da PA.
- Sedar o paciente:
- fentanil - 1-2 mg (pouco recomendado)
- midazolan - 1 em 1 mg e ir avaliando sedação
- Desfibrilador com o gel e “sinc” ligado
-
50 - 100 J
*
Nomeie esse ritmo de um paciente com pulso.
Qual a conduta?
TV mono (taquicardia ventricular monomórfica) - cardioversão (100 J)
- Delegar funções
- 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
- 1 pessoa para burcar carrinho de parada
- 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos
- se ↓ saturação - oxigenar
- Se critérios de instabilidade: dispineia, dor torácida, desmaio, dimunução da consciência e dimunioção da PA.
- Sedar o paciente:
- fentanil - 1-2 mg (pouco recomendado)
- midazolan - 1 em 1 mg e ir avaliando sedação
- Desfibrilador com o gel e “sinc” ligado
- 100 J
Nomeie esse ritmo de um paciente com pulso.
Qual a conduta?
TV poli (taquicardia ventricular polimórfica) - desfibrilação (200 J)
- Delegar funções
- 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
- 1 pessoa para burcar carrinho de parada
- 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos
- se ↓ saturação - oxigenar
- Se critérios de instabilidade: dispineia, dor torácida, desmaio, dimunução da consciência e dimunioção da PA.
- Sedar o paciente:
- fentanil - 1-2 mg (pouco recomendado)
- midazolan - 1 em 1 mg e ir avaliando sedação
- Desfibrilador com o gel e “sinc” desligado
- 200 J + sulfato de magnésio (1-2mg em 10 ml SGI)
O que é o período refratário? Onde ele está localizado no ECG?
Periodo de tempo que a célula gasta para recobrar sua axcitabilidade - absoluto (nunca) x relativo (depende do estímulo)
- Período refratário absoluto: QRS (sobretudo R) até início onda T
- Período refratário relativo: QRS (sobretudo R) até fim onda T
Como reconhecer uma PCR?
- avaliar responsividade (chamar a vitima, tocando vigorosamente pelos ombros)
- respiração (observar elevação torácica) e pulso carotídeo simultaneamente (máximo 5-10 segundos)
Quais são as possíveis causas reversíveis de PCR?
5 Hs e 5 Ts
- Hipovolemia
- Hipóxia
- Hidrogênio - acidose
- Hipo ou hiper calemia
- Hipotermia
- Tensão no pneumotórax
- Tamponamento cardíaco
- Toxinas
- Trombose Pulmonar - TEP
- Trombose coronátia - IAM
Cite 5 aspectos que garantem uma RCP de qualidade
- Comprimir com força (> 2 pol [5 cm]) e rapidez (≥ 100/minuto) e aguardar retorno total do tórax
- Minimizar interrupções nas compressões
- Evitar ventilação excessiva
- Alternar a pessoa que aplica as compressões acada 2 minutos
- Sem em via aérea avançada, relação compressão-ventilação de 30:2
Em uma RCP de qualidade, qual a relação compressão/ ventilação em casos de:
- sem via aérea avançada:
- com via aérea avançada:
sem via aérea avançada: 30:2
com via aérea avançada: compressões contínuas / 10 ventilações por minuto (1 a cada 6 segundos)
Os desfibriladores podem ser monofásicos ou bifásicos. Qual a diferença a quantidade de energia usada para uma desfibrilação eficaz?
- Monofásico (desuso): energia 360 J - precisa de mais energia para desfibrilar
- Bifásico: 200 J
Complete o algorítmo da PCR
Qual a posição das pás para a desfibrilação?
sempre lembrar de:
- passar o gel
- ver se esta sincronizado
- escolher J
- pressionar com força as pás contra o tórax do paciente
- apertar “carga”
- chocar
:Em caso de um paciente ainda não monitorisado e que entra em PCR. Quais primeiras ações necessárioas e instruções que devem ser passadas para a enfermagem?
- Já iniciar RCP precoce
- Pedir desfibrilador/ carrinho de parada
- MOV:
- Saturação
- ECG
- PA
- pré-oxigenar
- Acesso venoso (2 acessos calibrosos)
Cite quais tarefas devem ser delegadas no início de um atendimento de PCR para garantir um suporte avançado de vida ao paciente? (6)
- 1 pessoas para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
- 1 pessoa para burcar carrinho de parada
- 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos
- 2 pessoas na ventilação (1 segurando e outro ventilando) - ambu ligado ao O2
- 1 para tempo de parada (avisando a cada 2 minutos)
- 2 revesando na compressão a cada 2 min ou antes
Quando realizamos a primeira análise de rítmo cardíaco? E com que frequência o fazemos?
- Mais rápido possível (assim que conseguirmos monitorizar ECG)
- de 2 em 2 minutos
Um paciente com arritmia com QRS estreito possui uma arritimia de origem ____________, já os que possuem QRS largo originam-se ______________.
Um paciente com arritmia com QRS estreito possui uma arritimia de origem acima dos ventrículos (atrio, nó e etc) pois ao susrgir acima dos ventrívulos, elas são levar a despolarização dos ventrículos e essa será rápida, já os que possuem QRS largo originam-se nos ventrículos (impede a despolarização rápida do ventrículo).
Quais são os Ritmos não chocáveis?
Assistolia - linha reta (sempre verificar “CAGADA”)
AESP (atividade elétrica sem pulso) - sem pulso mas com atividade elétrica organizada ou semiorganizada (tudo que não é FV, TVSP e assistolia)
Nomeie esse ritmo de um paciente em PCR.
Qual a conduta?
AESP - não chocável
- Delegar funções
- 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
- 1 pessoa para burcar carrinho de parada
- 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos (1 mg de epinefrina)
- 2 pessoas na ventilação (1 segurando e outro ventilando) - ambu ligado ao O2
- 2 revesando na compressão a cada 2 min ou antes (avisarem a cada 30 compressões = 2 vent)
- 1 para contar tempo de parada (avisando a cada 2 minutos)
-
RCP por 2 minutos
- 1mg Epinefrina em bolus
- Considerar via aérea avançada
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- RCP por 2 minutos (2º ciclo)
- Tratar causas revesíveis
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- RCP por 2 minutos (3º ciclo)
- 1mg Epinefrina em bolus
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
Nomeie esse ritmo de um paciente em PCR.
Qual a conduta?
Assistolia - não chocável
- Delegar funções
- 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
- 1 pessoa para burcar carrinho de parada
- 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos (1 mg de epinefrina)
- 2 pessoas na ventilação (1 segurando e outro ventilando) - ambu ligado ao O2
- 2 revesando na compressão a cada 2 min ou antes (avisarem a cada 30 compressões = 2 vent)
- 1 para contar tempo de parada (avisando a cada 2 minutos)
- CADADA (cabos, ganho e derivações)
-
RCP por 2 minutos
- 1mg Epinefrina em bolus
- Considerar via aérea avançada
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- RCP por 2 minutos (2º ciclo)
- Tratar causas revesíveis
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- RCP por 2 minutos (3º ciclo)
- 1mg Epinefrina em bolus
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
Qual o rítmo em que o coração tem menos chances de retornar sua função? Existem exceções?
Assistolia - não chocável
- Maioria das vezes, a assistolia representa o rítmo final
- Exceção: hipotermia e overdose (ficam nesse rítmo muito tempo)
A _______ é a condição inicial mais comum após uma desfibrilação bem-sucedita, por isso, o próximo passo é __________________________.
A AESP é a condição inicial mais comum após uma desfibrilação bem-sucedita, por isso, o próximo passo é realizar dois minutos de compressões para dar a chance de que o coração retome sua função e produza um DC eficaz.
Quais são os Ritmos chocáveis?
FV (Fibrilação Ventricular) - tremula/ DC é zero / rítmo irregular sem ondas definidas - maior frequencia/largura e amplitudo que FA)
TVSP (Taquicardia Ventricular Sem Pulso) - taquiarritmias com QRS alargado, sem onda P, FC > 100, mono ou polimórficas
Nomeie esse ritmo de um paciente em PCR.
Qual a conduta?
FV (fibrilação ventricular) - chocável
- Delegar funções
- 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
- 1 pessoa para buscar carrinho de parada
- 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos (1 mg de epinefrina)
- 2 pessoas na ventilação (1 segurando e outro ventilando) - ambu ligado ao O2
- 2 revesando na compressão a cada 2 min ou antes (avisarem a cada 30 compressões = 2 vent)
- 1 para contar tempo de parada (avisando a cada 2 minutos)
- DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos (30:2)
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- (2º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos
- 1 mg epinefrina em bolus
- considerar via aérea avançada
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- (3º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos
- 300 mg amiodarona em bolus
- considerar causas reversíveis
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- (4º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos
- 1 mg epinefrina em bolus
- considerar via aérea avançada
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- (5º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos
- 150 mg amiodarona em bolus
- considerar causas reversíveis
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
(depois só epinefrina 1mg, um ciclo sim e um não)
Nomeie esse ritmo de um paciente em PCR.
Qual a conduta?
TVSP (taquicardia ventricular sem pulso) - chocável
- Delegar funções
- 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
- 1 pessoa para buscar carrinho de parada
- 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos (1 mg de epinefrina)
- 2 pessoas na ventilação (1 segurando e outro ventilando) - ambu ligado ao O2
- 2 revesando na compressão a cada 2 min ou antes (avisarem a cada 30 compressões = 2 vent)
- 1 para contar tempo de parada (avisando a cada 2 minutos)
- DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos (30:2)
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- (2º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos
- 1 mg epinefrina em bolus
- considerar via aérea avançada
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- (3º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos
- 300 mg amiodarona em bolus
- considerar causas reversíveis
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- (4º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos
- 1 mg epinefrina em bolus
- considerar via aérea avançada
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- (5º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos
- 150 mg amiodarona em bolus
- considerar causas reversíveis
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
(depois só epinefrina 1mg, um ciclo sim e um não)
Nomeie esse ritmo de um paciente em PCR.
Qual a conduta?
TVSP (torsades de pointes) - chocável
- Delegar funções
- 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
- 1 pessoa para buscar carrinho de parada
- 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos (1 mg de epinefrina)
- 2 pessoas na ventilação (1 segurando e outro ventilando) - ambu ligado ao O2
- 2 revesando na compressão a cada 2 min ou antes (avisarem a cada 30 compressões = 2 vent)
- 1 para contar tempo de parada (avisando a cada 2 minutos)
- DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- 1 a 2 g de SULFATO DE MAGNÉSIO diluidas em 10 ml de SGI em bolus
- RCP por 2 minutos (30:2)
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- (2º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos
- 1 mg epinefrina em bolus
- considerar via aérea avançada
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- (3º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos
- 300 mg amiodarona em bolus
- considerar causas reversíveis
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- (4º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos
- 1 mg epinefrina em bolus
- considerar via aérea avançada
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
- (5º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
- RCP por 2 minutos
- 150 mg amiodarona em bolus
- considerar causas reversíveis
- após 2 minuros - checar pulso e rítmo
(depois só epinefrina 1mg, um ciclo sim e um não)
Qual a diferença entre a conduta frente à PCR com TVSP monomórfica e a torsades de pointes?
- TVSP (torsades de pointes)- chocável: 1 a 2 g de sulfato de magnésio diluidas em 10 ml de SGI em bolus
Cite 3 sinais de Retorno da Circulação Espontânea.
- Pulso e pressão arterial
- Aumento abrupto prolongado PETCO2 (normalmente ≥ 40 mmHg)
- PIA: variabilidade espontânea (sem compressão) na PA
Quais os medicamentos mais usados em casos de PCR?
Endovenosa ou intra-óssea:
- 1mg (1 ampoula) de epinefrina a cada 4 min
- amiodarona (após 3º e 5º choque em rítmo chocável): primeira dose: bolo de 300 mg; segunda dose: 150 mg
