Arritmias / Cardioversão e desfibrilação

Question 1

O que são as arritmias? Quais são os dois principais grupos de arritimias?

Answer 1

Arritimias: qualquer rítmo que não seja sinusal (não tenha: onda P + em DI e aVF, mesma morfologia, seguida de QRS e/ou FC 50-100 bpm)

• Taquiarritmias (FC > 100 bpm)
• Bradiarritmias (FC < 50 bpm)

Question 2

Alguma arritmia é fisiológica?

Answer 2

Sim, a taquicardia sinusal (ritmo sinusal + FC > 100 bpm) é fisiologica em momentos de estresse

Question 3

Quais as indicações de desfibrilação e de cardioversão?

Answer 3

desfibrilação: FV ou TVSP ou TV polimórfica com deteriorização clínica

Cardioversão eletrica sincronizada: taquiarritmias com pulso com critérios de instabilidade (hipotensão, alteração aguda do estado mental, sinais de choque, desconforto torácico sem suspeita de infarto, sinais de insufiência cardíaca aguda)

Question 4

Qual a diferença entre desfibrilação e cardioversão?

Answer 4

desfibrilação: choque não sincronizado e em qualquer ponto do cíclo cardíaco. Não faz voltar a função cardíaca - suspende brevemente toda a atividade elétrica cardíaca, se ele ainda for viável, os marca-passos naturais reiniciarão (RCE)

Cardioversão eletrica sincronizada: sensor para chocar no período refretário - pico do complexo QRS (ponto mais alto da onda R), evitando sua adm durante a repolarização (onda T), o que pode precititar FV

Question 5

Qual a intensidade dos choques na cardioversão elétrica sincronizada em casos de instabilidade (dependendo da largura e regularidade do QRS)?

Answer 5

• QRS estreito e regular (flutter ou TSV) = cardioversão 50 J-100 J (e vai aumentando) ou 6mg adenosina
• QRS largo e regular (TV mono) = cardioversão (100 J)
• QRS estreito e irregular (FA) = cardioversão (120 J-200J)
• QRS largo e irregular (TV poli) = desfibrilação + sulfato de magnésio l

Question 6

Qual o método para realização da Cardioversão elétrica sincronizada?

Answer 6

1. Sedar o paciente:
   
   • fentanil - 1-2 mg (pouco recomendado)
   • midazolan - 1 em 1 mg e ir avaliando sedação
2. Desfibrilador com o gel e “sinc” ligado

Question 7

Esse ECG está com ritmo sinusal? Se não, qual a arritmia presente?

Answer 7

Flutter atrial

macrr-reentradas de AD - FA com ondas f = alguma atividade atrial

• ondas F (atividade atrial totalmente desorganizada) / sem onda P
• ritmo regular ou irregular
• QRS estreito
• FC = 150

Question 8

Um paciente que apresenta taquicardia com QRS estreito e FC de 150 bpm, possui ____________.

Answer 8

Um paciente que apresenta taquicardia com QRS estreito e FC de 150 bpm, possui flutter atrial.

Question 9

Esse ECG está com ritmo sinusal? Se não, qual a arritmia presente?

Answer 9

Fibrilação atrial

micro-reentradas de AE - (vários pontos do AE deflagrando o impulso diversas vezes por minutos - sobrecarga de AE - ex: )

• ausência de onda P
• ritmo irregular
• QRS estreito

Question 10

Nomeie esse ritmo de um paciente com pulso.

Qual a conduta?

Answer 10

​Flutter - cardioversão (50-100 J)

• Delegar funções
  
  • 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
  • 1 pessoa para burcar carrinho de parada
  • 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos
  • se ↓ saturação - oxigenar
• Se critérios de instabilidade: dispineia, dor torácida, desmaio, dimunução da consciência e dimunioção da PA.
• Sedar o paciente:
  
  • fentanil - 1-2 mg (pouco recomendado)
  • midazolan - 1 em 1 mg e ir avaliando sedação
• Desfibrilador com o gel e “sinc” ligado
• 50 J - 100J

Question 11

Nomeie esse ritmo de um paciente com pulso.

Qual a conduta?

Answer 11

​FA (fibrilação atrial) - cardioversão (120 - 200 J)

• Delegar funções
  
  • 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
  • 1 pessoa para burcar carrinho de parada
  • 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos
  • se ↓ saturação - oxigenar
• Se critérios de instabilidade: dispineia, dor torácida, desmaio, dimunução da consciência e dimunioção da PA.
• Sedar o paciente:
  
  • fentanil - 1-2 mg (pouco recomendado)
  • midazolan - 1 em 1 mg e ir avaliando sedação
• Desfibrilador com o gel e “sinc” ligado
• 120 J - 200J

Question 12

Nomeie esse ritmo de um paciente com pulso.

Qual a conduta?

Answer 12

​TSV (taquicardia supraventricular) - cardioversão (50-100 J J)

• Delegar funções
  
  • 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
  • 1 pessoa para burcar carrinho de parada
  • 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos
  • se ↓ saturação - oxigenar
• Se critérios de instabilidade: dispineia, dor torácida, desmaio, dimunução da consciência e dimunioção da PA.
• Sedar o paciente:
  
  • fentanil - 1-2 mg (pouco recomendado)
  • midazolan - 1 em 1 mg e ir avaliando sedação
• Desfibrilador com o gel e “sinc” ligado
• 50 - 100 J
  *

Question 13

Nomeie esse ritmo de um paciente com pulso.

Qual a conduta?

Answer 13

​TV mono (taquicardia ventricular monomórfica) - cardioversão (100 J)

• Delegar funções
  
  • 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
  • 1 pessoa para burcar carrinho de parada
  • 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos
  • se ↓ saturação - oxigenar
• Se critérios de instabilidade: dispineia, dor torácida, desmaio, dimunução da consciência e dimunioção da PA.
• Sedar o paciente:
  
  • fentanil - 1-2 mg (pouco recomendado)
  • midazolan - 1 em 1 mg e ir avaliando sedação
• Desfibrilador com o gel e “sinc” ligado
• 100 J

Question 14

Nomeie esse ritmo de um paciente com pulso.

Qual a conduta?

Answer 14

​TV poli (taquicardia ventricular polimórfica) - desfibrilação (200 J)

• Delegar funções
  
  • 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
  • 1 pessoa para burcar carrinho de parada
  • 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos
  • se ↓ saturação - oxigenar
• Se critérios de instabilidade: dispineia, dor torácida, desmaio, dimunução da consciência e dimunioção da PA.
• Sedar o paciente:
  
  • fentanil - 1-2 mg (pouco recomendado)
  • midazolan - 1 em 1 mg e ir avaliando sedação
• Desfibrilador com o gel e “sinc” desligado
• 200 J + sulfato de magnésio (1-2mg em 10 ml SGI)

Question 15

O que é o período refratário? Onde ele está localizado no ECG?

Answer 15

Periodo de tempo que a célula gasta para recobrar sua axcitabilidade - absoluto (nunca) x relativo (depende do estímulo)

• Período refratário absoluto: QRS (sobretudo R) até início onda T
• Período refratário relativo: QRS (sobretudo R) até fim onda T

Question 16

Como reconhecer uma PCR?

Answer 16

1. avaliar responsividade (chamar a vitima, tocando vigorosamente pelos ombros)
2. respiração (observar elevação torácica) e pulso carotídeo simultaneamente (máximo 5-10 segundos)

Question 17

Quais são as possíveis causas reversíveis de PCR?

Answer 17

5 Hs e 5 Ts

1. Hipovolemia
2. Hipóxia
3. Hidrogênio - acidose
4. Hipo ou hiper calemia
5. Hipotermia
6. Tensão no pneumotórax
7. Tamponamento cardíaco
8. Toxinas
9. Trombose Pulmonar - TEP
10. Trombose coronátia - IAM

Question 18

Cite 5 aspectos que garantem uma RCP de qualidade

Answer 18

1. Comprimir com força (> 2 pol [5 cm]) e rapidez (≥ 100/minuto) e aguardar retorno total do tórax
2. Minimizar interrupções nas compressões
3. Evitar ventilação excessiva
4. Alternar a pessoa que aplica as compressões acada 2 minutos
5. Sem em via aérea avançada, relação compressão-ventilação de 30:2

Question 19

Em uma RCP de qualidade, qual a relação compressão/ ventilação em casos de:

• sem via aérea avançada:
• com via aérea avançada:

Answer 19

sem via aérea avançada: 30:2

com via aérea avançada: compressões contínuas / 10 ventilações por minuto (1 a cada 6 segundos)

Question 20

Os desfibriladores podem ser monofásicos ou bifásicos. Qual a diferença a quantidade de energia usada para uma desfibrilação eficaz?

Answer 20

• Monofásico (desuso): energia 360 J - precisa de mais energia para desfibrilar
• Bifásico: 200 J

Question 21

Complete o algorítmo da PCR

Answer 21

Question 22

Qual a posição das pás para a desfibrilação?

Answer 22

sempre lembrar de:

1. passar o gel
2. ver se esta sincronizado
3. escolher J
4. pressionar com força as pás contra o tórax do paciente
5. apertar “carga”
6. chocar

Question 23

:Em caso de um paciente ainda não monitorisado e que entra em PCR. Quais primeiras ações necessárioas e instruções que devem ser passadas para a enfermagem?

Answer 23

• Já iniciar RCP precoce
• Pedir desfibrilador/ carrinho de parada
• MOV:
  
  1. Saturação
  2. ECG
  3. PA
  4. pré-oxigenar
  5. Acesso venoso (2 acessos calibrosos)

Question 24

Cite quais tarefas devem ser delegadas no início de um atendimento de PCR para garantir um suporte avançado de vida ao paciente? (6)

Answer 24

1. 1 pessoas para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
2. 1 pessoa para burcar carrinho de parada
3. 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos
4. 2 pessoas na ventilação (1 segurando e outro ventilando) - ambu ligado ao O₂
5. 1 para tempo de parada (avisando a cada 2 minutos)
6. 2 revesando na compressão a cada 2 min ou antes

Question 25

Quando realizamos a primeira análise de rítmo cardíaco? E com que frequência o fazemos?

Answer 25

1. Mais rápido possível (assim que conseguirmos monitorizar ECG)
2. de 2 em 2 minutos

Question 26

Um paciente com arritmia com QRS estreito possui uma arritimia de origem ____________, já os que possuem QRS largo originam-se ______________.

Answer 26

Um paciente com arritmia com QRS estreito possui uma arritimia de origem acima dos ventrículos (atrio, nó e etc) pois ao susrgir acima dos ventrívulos, elas são levar a despolarização dos ventrículos e essa será rápida, já os que possuem QRS largo originam-se nos ventrículos (impede a despolarização rápida do ventrículo).

Question 27

Quais são os Ritmos não chocáveis?

Answer 27

Assistolia - linha reta (sempre verificar “CAGADA”)

AESP (atividade elétrica sem pulso) - sem pulso mas com atividade elétrica organizada ou semiorganizada (tudo que não é FV, TVSP e assistolia)

Question 28

Nomeie esse ritmo de um paciente em PCR.

Qual a conduta?

Answer 28

​AESP - não chocável

• Delegar funções
  
  • 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
  • 1 pessoa para burcar carrinho de parada
  • 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos (1 mg de epinefrina)
  • 2 pessoas na ventilação (1 segurando e outro ventilando) - ambu ligado ao O2
  • 2 revesando na compressão a cada 2 min ou antes (avisarem a cada 30 compressões = 2 vent)
  • 1 para contar tempo de parada (avisando a cada 2 minutos)
• RCP por 2 minutos
  • 1mg Epinefrina em bolus
  • Considerar via aérea avançada
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• RCP por 2 minutos (2º ciclo)
  
  • Tratar causas revesíveis
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• RCP por 2 minutos (3º ciclo)
  
  • 1mg Epinefrina em bolus
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo

Question 29

Nomeie esse ritmo de um paciente em PCR.

Qual a conduta?

Answer 29

​Assistolia - não chocável

• Delegar funções
  
  • 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
  • 1 pessoa para burcar carrinho de parada
  • 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos (1 mg de epinefrina)
  • 2 pessoas na ventilação (1 segurando e outro ventilando) - ambu ligado ao O2
  • 2 revesando na compressão a cada 2 min ou antes (avisarem a cada 30 compressões = 2 vent)
  • 1 para contar tempo de parada (avisando a cada 2 minutos)
• CADADA (cabos, ganho e derivações)
• RCP por 2 minutos
  
  • 1mg Epinefrina em bolus
  • Considerar via aérea avançada
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• RCP por 2 minutos (2º ciclo)
  
  • Tratar causas revesíveis
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• RCP por 2 minutos (3º ciclo)
  
  • 1mg Epinefrina em bolus
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo

Question 30

Qual o rítmo em que o coração tem menos chances de retornar sua função? Existem exceções?

Answer 30

Assistolia - não chocável

• Maioria das vezes, a assistolia representa o rítmo final
• Exceção: hipotermia e overdose (ficam nesse rítmo muito tempo)

Question 31

A _______ é a condição inicial mais comum após uma desfibrilação bem-sucedita, por isso, o próximo passo é __________________________.

Answer 31

A AESP é a condição inicial mais comum após uma desfibrilação bem-sucedita, por isso, o próximo passo é realizar dois minutos de compressões para dar a chance de que o coração retome sua função e produza um DC eficaz.

Question 32

Quais são os Ritmos chocáveis?

Answer 32

FV (Fibrilação Ventricular) - tremula/ DC é zero / rítmo irregular sem ondas definidas - maior frequencia/largura e amplitudo que FA)

TVSP (Taquicardia Ventricular Sem Pulso) - taquiarritmias com QRS alargado, sem onda P, FC > 100, mono ou polimórficas

Question 33

Nomeie esse ritmo de um paciente em PCR.

Qual a conduta?

Answer 33

FV (fibrilação ventricular) - chocável

• Delegar funções
  
  • 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
  • 1 pessoa para buscar carrinho de parada
  • 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos (1 mg de epinefrina)
  • 2 pessoas na ventilação (1 segurando e outro ventilando) - ambu ligado ao O2
  • 2 revesando na compressão a cada 2 min ou antes (avisarem a cada 30 compressões = 2 vent)
  • 1 para contar tempo de parada (avisando a cada 2 minutos)
• DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos (30:2)
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• (2º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos
• 1 mg epinefrina em bolus
• considerar via aérea avançada
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• (3º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos
• 300 mg amiodarona em bolus
• considerar causas reversíveis
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• (4º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos
• 1 mg epinefrina em bolus
• considerar via aérea avançada
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• (5º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos
• 150 mg amiodarona em bolus
• considerar causas reversíveis
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo

(depois só epinefrina 1mg, um ciclo sim e um não)

Question 34

Nomeie esse ritmo de um paciente em PCR.

Qual a conduta?

Answer 34

TVSP (taquicardia ventricular sem pulso) - chocável

• Delegar funções
  
  • 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
  • 1 pessoa para buscar carrinho de parada
  • 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos (1 mg de epinefrina)
  • 2 pessoas na ventilação (1 segurando e outro ventilando) - ambu ligado ao O2
  • 2 revesando na compressão a cada 2 min ou antes (avisarem a cada 30 compressões = 2 vent)
  • 1 para contar tempo de parada (avisando a cada 2 minutos)
• DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos (30:2)
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• (2º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos
• 1 mg epinefrina em bolus
• considerar via aérea avançada
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• (3º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos
• 300 mg amiodarona em bolus
• considerar causas reversíveis
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• (4º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos
• 1 mg epinefrina em bolus
• considerar via aérea avançada
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• (5º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos
• 150 mg amiodarona em bolus
• considerar causas reversíveis
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo

(depois só epinefrina 1mg, um ciclo sim e um não)

Question 35

Nomeie esse ritmo de um paciente em PCR.

Qual a conduta?

Answer 35

TVSP (torsades de pointes) - chocável

• Delegar funções
  
  • 1 pessoa para monitorizar o paciente (oxímetro de pulso, ECG e PA)
  • 1 pessoa para buscar carrinho de parada
  • 1 para fazer 2 acessos venosos calibrosos (14) e adm medicamentos venosos (1 mg de epinefrina)
  • 2 pessoas na ventilação (1 segurando e outro ventilando) - ambu ligado ao O2
  • 2 revesando na compressão a cada 2 min ou antes (avisarem a cada 30 compressões = 2 vent)
  • 1 para contar tempo de parada (avisando a cada 2 minutos)
• DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• 1 a 2 g de SULFATO DE MAGNÉSIO diluidas em 10 ml de SGI em bolus
• RCP por 2 minutos (30:2)
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• (2º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos
• 1 mg epinefrina em bolus
• considerar via aérea avançada
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• (3º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos
• 300 mg amiodarona em bolus
• considerar causas reversíveis
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• (4º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos
• 1 mg epinefrina em bolus
• considerar via aérea avançada
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo
• (5º ciclo) DESFIBRILAR imediatamente (200J / sem “sinc” / passar gel/carga/ afasta / choque)
• RCP por 2 minutos
• 150 mg amiodarona em bolus
• considerar causas reversíveis
• após 2 minuros - checar pulso e rítmo

(depois só epinefrina 1mg, um ciclo sim e um não)

Question 36

Qual a diferença entre a conduta frente à PCR com TVSP monomórfica e a torsades de pointes?

Answer 36

• TVSP (torsades de pointes)- chocável: 1 a 2 g de sulfato de magnésio diluidas em 10 ml de SGI em bolus

Question 37

Cite 3 sinais de Retorno da Circulação Espontânea.

Answer 37

1. Pulso e pressão arterial
2. Aumento abrupto prolongado PETCO2 (normalmente ≥ 40 mmHg)
3. PIA: variabilidade espontânea (sem compressão) na PA

Question 38

Quais os medicamentos mais usados em casos de PCR?

Answer 38

Endovenosa ou intra-óssea:

• 1mg (1 ampoula) de epinefrina a cada 4 min
• amiodarona (após 3º e 5º choque em rítmo chocável): primeira dose: bolo de 300 mg; segunda dose: 150 mg