Hemotransfusão Flashcards
Qual a diferença entre os hemocomponentes e os hemoderivados?
Hemocomponentes:
* Gerados a partir do sangue total, por meio de processos físicos (centrifugação, congelamento) ou na coleta por meio de aférese – colocado um dispositivo que capta um tipo ou outro especifico desses componentes;
* Sem qualquer reação química.
Hemoderivados:
* Produtos obtidos em escala industrial, a partir do fracionamento do plasma por processos físico-químicos.
Quais são os 6 tipos de hemocomponentes e os 3 hemoderivados?
Hemocomponentes:
* Concentrado de hemácias
* Plasma Rico em Plaquetas
* Concentrado de Plaquetas
* Plasma Fresco Congelado
* Plasma de 24h
* Criopreciptado
Hemoderivados:
* Albumina
* Globulinas
* Concentrado de fatores de coagulação
Quando o sangue total é cnetrifugado ele se divide em 3 porções. Quais são elas?
- Plasma
- Buffy-coat (leucócitos e plaquetas)
- Hemácias
Quais são os 5 procedimentos realizados nos hemocomponentes para evitar incompatibilidade?
- Desleucocitação: remoção de leucócitos dos CH e CP (evita reação febril não hemolítica)
- Irradiação: Irradiação de raios gama nos CH e CP para impossibilitar proliferação de linfócitos no hospedeiro (evita doença enxerto versus hospedeiro)
- Lavagem: lavagem com solução isotônica de NaCl para eliminar a maior quantidade possível de plasma dos CH e CP (evitar reação alérgica)
- Fenotipagem: pesquisa de antígenos eritrocitários nos CH
Qual a indicação para o uso de concentrado de hemácia (CH)? Qual o gatilho?
Indicações:
* cirurgias de grande porte (risco aumentado de sangramento)
* transplantes
* anemias graves
* leucemias
* doença falciforme
Gatilho: Hb < 7g/dl → pelo elevado risco de hipoxemia
* obs: pacientes em UTI em choque séptico < 6h ou doença cardíaca aguda tem o ponte de corte Hb < 8-10g/dl
sempre analisar quadro clínico (sinais de hipóxia)
Como determinamos a quantidade de bolsas de CH que devem ser administradas no paciente?
1 bolsa de CH (250-300 ml) espera-se um aumento de:
* Hb em 1 a 1,5 g/dl
* Ht em 3 a 4%.
(Pode não ocorrer pois tem alto risco de hemólise / obs: sempre fazer menor quantidade possível pois hemólise tem consequências negativas)
Metas:
* Hb > 7-9 g/dl
* paciente em UTI com choque séptico < 6h ou doença cardíaca aguda: meta é Hb** > 10** g/dl
Qual a indicação para o uso de concentrado de plaquetas (CP)? Qual o gatilho?
Plaquetopenias por falência medular (doenças, quimio ou radio)
* Terapêutica: PQT < 50.000/ml + sangramento
* PQT < 10.000/mL + ausência de sangramento;
* PQT < 20.000/mL + risco significativo de sangramento.
Procedimentos cirúrgicos
* depende do número de plaquetas do paciente: (↑ risco = ↓ valor de corte para plaquetopenia)
* < 20.000/ml: biópsia óssea, punção lombar, broncoscopia.
* < 50.000/ml: anestesia peridural, biópsia transbrônquica, hepática e endoscópica gástrica, laparotomias, paracentese e toracocentese, punção de veias profundas, extração dentária.
* 50.000 a 100.000/ml: cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea.
* < 100.000/ml: cirurgias neurológicas e oftalmológicas.
Como determinamos a quantidade de bolsas de CP que devem ser administradas no paciente?
- Adultos: 1 bolsa para cada 7-10 kg
- Crianças: 5-10 ml/kg
Qual a indicação para o uso de Plasma Fresco Congelado (PFC)?
PFC: água, proteínas (albumina, globulinas e outras), fatores de coagulação, carboidratos e lipídeos.
Indicações:
* Coagulopatias (deficiência de fatores de coagulação)
* Transfusão maciça (TP ou TTPA > 1,5 vezes) pois a transf. Com muito concentrado de hemácias precisa de fatores de coagulação caso sangre.
Como determinamos a quantidade de PFC que deve ser administrado no paciente?
10 a 20 ml/kg aumenta em 20 a 30% os níveis dos fatores de coagulação
Qual a indicação para o uso de criopreciptado (CRIO)?
CRIO: albumina, globulinas e fatores de coagulação mas em menor concentração que nos hemoderivados
Indicações:
* deficiencia de fibrinogênio e alguns fatores de coagulação
Como determinamos a quantidade de CRIO que deve ser administrado no paciente?
1-2 bolsas a cada 10 kg de peso
Meta: atingir nível de fibrinogênio > 100 mg/dl.
Quais as indicações para o uso dos hemoderivados?
Albumina: solução coloide responsável por melhorar o volume circulante (expanssão volêmica)
* pacientes que irão realizar paracentese com retirada de > 5 litros de liquido ascético
* choque mais graves.
Fatores de coagulação específicos
Globulinas específicas
Quais são os 4 tipos de tranfusão quanto a sua urgência?
- Programada: anemias crônicas e doenças congênitas,
- Não urgente: até 24h – paciente estável;
- Urgente: até 3h - pacientes graves com quadro clínico estável ou iniciando instabilidade (aindaé possível testar o receptor e preparar uma bolsa específica compatível)
- Extrema urgência: atraso na transfusão acarreta risco de morte (não é possível esperar a testagem / doação feita com O- enquanto testa)
Quanto tempo demora os testes pré-transfusionais e o que os compõe?
- ABO/Rh;
- pesquisa de anticorpos irregulares;
- prova de compatibilidade doador/receptor, em cada unidade solicitada – testar bolsa por bolsa direcionada ao paciente.
60 minutos ou mais
Qual o protocolo de trsnfusão maciça?
Relação de transfusão de 1:1:1.
Para cada 1 concentrado de hemácia, fazer 1 plasma fresco congelado e 1 concentrado de plaqueta, porque vai dar todos os fatores de coagulação, proteínas plasmáticas sem fazer diluição.
Por que a transfusão maciça deve ser feita na proporção de 1CH: 1CP:1PFC?
Para evitar o diamante da morte
1. Sangramento maciço
2. Hipóxia
3. Acidose
4. Coagulopatia = mais sangramento
5. Infusão de cristloide e coloide = hipotermia = mais coagulopatia
6. Diluição = Hipocalcemia
