Abordagem da Crise Convulsiva Flashcards
Qual a diferença entre:
* Crise epiléptica
* Epilepsia
* Estado de mal epiléptico
?
Crise epiléptica: expressão clínica das descargas elétricas cerebrais anormais e excessivas
* Curta: < 5 min
* Prolongada 5-30 min
* Estado de Mal Epiléptico - EME: > 30 min de crise contínua ou várias sem plena recuperação consciência entre elas (risco de lesão neural)
Epilepsia: síndrome que presipõe a crises epilépticas
Quais os 3 tipos/apresentações do estado de mal estar epiléptico?
- EME Convulsivo: crises tônico-clônicas
- EME Não convulsivo: estado de “crepúsculo-epiléptico” (oscilação do nível ou rebaixamento contínuo do nível de consciência)
- Epilepsia parcial contínua: EME com crises focais
Por que devemos interromper as crises epilepticas o mais rápido possível? Quais os fatores que determinam o prognóstico dessas?
Objetivo: minimizar/impedir danos neurológicos
Prognóstico: depende da etiologia, duração e idade
Cite 8 medicamentos comuns no PA que podem procipitar crise epiléptica.
- Tramadol
- Codeína
- Cefalosporinas
- Metronidazol
- Penicilinas
- Ampicilina
- Teofilina
- Corticoides em altas foses
Quais exames devem ser requisitados na asmissão de pacientes com crises convulsivas?
- EGC (arritmias e síndrome de QT longo presipõem; crise epileptica secundária a causa cardíaca)
- Hemograma
- Glicemia
- Função renal (Ureia e creatinina)
- Função hepática
- Gasometria
- TC crânio (sempre a risco de TCE) → RM se não for conclusivo
- Liquor (infecções e etc.)
- Nível sérico de antinvulsivante (se em uso)
- EEG (importante em suspeita de EME não convulsivo)
Qual o método clínico que pode auxiliar na distinção de um rebaixamento de consciência (persistente ou transitório) relacionado a sedação/sonolência e EME não convulsivo?
Sedação/sonolência = supraversão
EME não convulsivo = nistagmo ou movimento rítmico
Qual a conduta frente a crises epilépticas com máx 5 min de duração?
- MOV
- HP, HF e Exame físico
- Coleta de exames complementares
- Medicação:
Midazolan IM (0,2mg/kg) ou Diazepam EV (10mg)
se hipoglicemia:
* 100mg tiamina IV (se alcólatras, desnutridos, quimio ou hiperemese gravídica - evitar S. Wernicke-Korsakoff) +
* 50ml glicose 50%
O que é a síndrome de Wenicke-korsakoff?
Encafalopatia de Wernicke (reversível)
* nistágmo, oftalmoplegia/paresia
* ataxia cerebelar (MMII)
* rebaixamento consciência
* parecida com intoxicação alcóolica
Psicose de Korsakoff (irreversível)
* confabulações (alteração anterógrada)
* mantem memória imediata
evoluções causadas por deficiência de B1 (tiamina)
Qual medicamento (e sua forma de adm.) não é usado para abordadem emergêncial de condições neurológicas?
Diazepam IM
ação muuito lenta
Se a crise durou < 5 min e foi abortada com sucesso, qual o próximo passo?
- Identificar e tratar a causa (se já não for conhecida)
- Se não identificar/tratar causa: hidrantalização (fentoína EV) por 24-48h
Qual a conduta frente a crises epilépticas com que duram de 5 a 20 minutos?
se a crise não foi abortada nos primeiros 5 minutos:
* + 2 a 4 doses de Midazolan IM (0,2mg/kg) ou Diazepam EV (10mg) +
* Hidantalização: fentoina EV
Quais os cuidados que devem ser tomados durante a hidantalização?
3
- Hipotensão (monitorizar FC e PA)
- Flebite - Purple Glove Syndrome (NÃO ADM EM ACESSO NO DORSO DA MÃO) - usar cubital ou central para evitar extravasamento
- Não diluir em soro glicosado (pode precipitar)
Cite 2 contraindicações da hidantalização.
- BAV de 2º grau
- hipotensão grave - amd com noradrenalina
Cite outras 3 opções para hidantalização além da fentoína. Qual delas esta disponível no SUS?
- Valproato EV
- Levofloxacino EV
- Fenobarbital - SUS
Qual a conduta frente a crises epilépticas com que duram de 20 a 30 minutos?
qual nome damos a esse quadro?
EME Inicial:
* Manter a hidantalização e dar mais Diazepam EV 10mg até máx de 40 mg
