TCE Flashcards
O que é TCE?
Afeta o que?
Possíveis manifestações? 3x
Qual é o foco no atendimento inicia 2xl? para evitar o que?
O que é considerado um TCE até que se prove o contrário?
- Alteração na função encefálica por ação de uma força contundente ou penetrante
- afeta o parênquima cerebral e suas estruturas subjacentes, como meninges, vasos, calota craniana e couro cabeludo
- convulsão, coma, déficit neurológico
- Previnir hipoxemia e hipotensão; evitar lesão cerebral secundária
- Todo trauma de face
Lesão cerebral primária
vs.
Lesão cerebral secundária
Ex. do que posso fazer para evitar
Primária - ocorre no momento do trauma; mecanismo de impacto direto
Secundária- consequencia de algum problema ocorrido no trauma
- Evitar hipoxia e hipotensão
- tratar febre e convulsão
- evitar disglicemias
HIC é de quanto?
● HIC = a PIC ≥ 20 mmHg por mais de 5 mins
Escala de Glasgow
TCE LEVE? GRAVE?
Avaliação da pupila:
- resposta pupilar inexistente tirar quantos pontos?
- resposta parcial? 1 olho responde
- resposta total?
- Alt. na pupilas indicam o que?
- Leve: 13-15
- Moderado: - 9-12
- Grave: 8 ou menos
- inexistente retirar 2 pontos (Ex: duas pupílas midriáticas)
- parcial retirar 1 ponto
- total não retirar
- lesão cerebral
obs: grave chama mais atenção mas leve é mais perigoso
Pontuação de abertura Ocular
- Espontãnea?
- Ao som?
- A pressão?
- Ausente?
- Não testável?
- Espontãnea = 4
- Ao som = 3
- A pressão = 2
- Ausente = 1
- Não testável = NT
Pontuação Resposta Verbal
- Orientada
- Confusa
- Palavras
- Sons
- Ausente
-
- Orientada = 5
- Confusa = 4
- Palavras = 3
- Sons = 2
- Ausente = 1
Pontuação Resposta Motora
A ordens
Localiza
Flexão normal
Flexão anormal
Extensão
Ausente
A ordens = 6
Localiza = 5
Flexão normal = 4
Flexão anormal = 3
Extensão = 2
Ausente = 1
Lesões no Couro Cabeludo
Importante em quem e pq?
- normalmente não é importante amas é nos extremos da idade
- bebês: pq cabeça é desproporcional ao tamanho do corpo
- idosos: maior risco de estarem desidratados e ao sangrarem podem apresentar hipovolemia pelo sangramento
Fraturas na Colata Craniana
Quando é importante?
Quando devo realizar um TC?
- Quando o nível da cortical externa fica no mesmo nível da cortical interna
- Fazer TC Quando o abaulamento do crânio não for possível sentir com a mão
Como são identificadas as fraturas de base do crânio? 3x
- Equimose periorbital (sinal do guaximim)
- Equimose retroauricular (sinal de Battle)
- Liquor saindo do nariz ou da orelha (sinal do halo)
Identifique os sinais:
Sinal do Halo
Sinal de Battle
Sinal de Guaxinim
Indicam o que?
- Halo: Liquor saindo do nariz ou da orelha (sinal do halo)
- Battle: Equimose retroauricular (sinal de Battle)
- Guaxinim: Equimose periorbital (sinal do guaxinim)
- Indicam fratura de base de crânio
Lesões Intracranianas Focal
Qual são os 3 tipos?
obs: lesões IC podem ser focal ou difusa
- Contusão
- Hematoma Epidural
- Hematoma Subdural
Contusão - Lesão Axional Focal
Local?
Glasgow?
TC?
Qual é o perigo?
Pq que essa é bem preocupante?
O que fazer com o pct?
- áreas frontais e temporais
- Paciente pode ter glasgow 15
- pct pode ter apenas algumas manchas brancas na região temporal da TC
- Lesão expandir e causar lesão secundária
- lobo temporal fica perto do tronco cerebral
- Manter em observação por 48h
- Transamin
Hematoma Epidural/Extradural:
Origem?
Local?
Clínica?
TC de crânio?
Comum em?
Trauma de quem?
Origem: Artérias meníngeas
Local: Entre crânio e dura-máter
Tem intervalo lúcido: pessoa desmaia, acorda, fica alternando entre esses estados
TC de crânio: biconvexa, pq pega a via de drenagem, parece uma laranja
Comum: em traumas de alta energia
Trauma do jovem
Hematoma Subdural:
Origem?
Local?
TC?
Comum em?
Mais comum em?
Clínica?
Podem evoluir para?
Origem: veias pontinas
Local: abaixo da dura-máter, entre ela e a aracnóide
Não tem intervalo lúcido
TC: formato de imagem em crescente, parece uma banana
Comum: em idosos, trauma de baixa energia; o cérebro atrofiado chacoalha e as veias rompem
Mais comum em idoso, alcólatra
Clínica: é progressiva
Podem evoluir para? PIC
obs:
- Demora para ocorrer depois do trauma
- Está abaixo da dura máter, onde tem as veias pontinas
Como a PIC se apresenta?
Pq não reduzir HIC rapidamente?
Pela tríade de Cushing:
- ataxia respiratória (comprometimento do drive respiratório),
- hipertensão
- bradicardia
Em pcts com HIC não reduzimos de forma rápida a pressão pq é um mecanismo de compensação para tentar aumentar a perfusão cerebral
Tratamento HIC 6x
- Elevar a cabeceira 30-45 graus
- centralizar cabeça
- sódio alto no sangue
- Hiperventilação leve transitória: IOT com CO2 baixo
- Usar manitol
- Controle pressórico, glicemia e temp
Lesão Axional Difusa
Mais frequente aonde?
Mecanismo?
Clínica?
TC?
RNM?
História clínica clássica?
- corpo caloso
- Aceleração rotacional da cabeça
- coma > 6 hrs após trauma
- TC mostra pontos hemorrágicos no corpo caloso e centro semioval
- RNM Fecha diagnóstico com lesões difusas da substância branca
- Paciente traumatizado que após melhora clínica melhora e é retirado da sedação mas não acorda e na RNM aparece pontos de hemorragia
Hipertensão intracraniana
Hematomas e Edemas!
Valor normal de PIC
Valor de HIC
PPC valor normal
PPC é PAM - ?
Tríade de cushing?
Hematomas e Edemas!
● PIC = valor normal 5 a 15 mmHg
● HIC = PIC > 22mmHg
● PPC valor normal > 60 a 70 mmHg
● PPC = PAM - PIC
ppc = pressão de perfusão cerebral
● Tríade de Cushing
○ Bradicardia
○ Hipertensão
○ Ataxia respiratoria
TCE Difuso
2 tipos
- Concusão
- Lesão axional difusa
Concusão - TCE Difuso
Consciência?
Duração de coma?
Sintoma?
- Perda de consciência breve
- Coma < 6 horas
- Amnésia retrógrada ou anterógrada
Quando realizamos TC de crânio?
Sintomas? 4x
Idade?
Suspeita de que?
Em quais casos sempre fazer?
● Amnesia
● Cefaleia progressiva
● Vômitos
● Convulsão
● Idade > 65 anos
● Suspeita de fratura
● TODO TCE MODERADO OU GRAVE!
Sequência de Atendimento no TCE
Primeiro passo?
Quando fzr IOT e VM?
Sempre previnir o que?
O que fazer para prevenir isso?
Em caso de falta de resposta?
- Glasgow, pupila, movimentação
- Se glasgow ≤ 8 ouhipoxemia refratária a O2
- sempre previnir hipotensão pq se não o cêrebro vai estar hipoperfundido
- Fazer acesso, um em cada braço 18G (grande)
- Em caso de falta de resposta fazer droga vasoativa
Quando fazer IOT e VM? 3x
- ECG ≤ 8
- Hipoxemia refratária a O2
- Normocapnia
O que fazer caso PAM < 70?
- Considerar reposição volêmica e drogas vasoativas
Conduta na HIC 6x
- Sódio alto no sangue
- Elevar cabeceira
- Centralizar cabeça
- Manitol
- IOT com CO2 baixo
- Operar
Metas do Tratamento
PAM?
PaO2?
Evitar o que?
PIC?
PPC?
Se glasgow grave?
Fazer o que com glicemia?
PAM > 70
PaO2 ≥ 60
Evitar hipercapnia (aumenta a PIC)
PIC < 20
PPC = 70
Se glasgow grave? fazer IOT e VM
Fazer o que com glicemia? Regular
Medidas 3X
- Elevar cabeceira 30-45 graus
- Sedação (midazolan, propofol, opioides)
- Hiperventilação transitória leve
- Osmoterapia (manitol em bolus ou solução hipertônica)
obs:
- manitol pct urina muito e seca, aumenta sódio mas pode dar dist. eletrolítico
- na salina hipertônica pode fazer cloreto de sódio separadao
Indicação de Cirurgia 6x
- desvio da linha média > 5mm
- extra axial > 10mm
- trauma penetrante
- fratura com afundamento
- HIC refratária a tto clínico
- HIP > 3 cm de diâmetro
