Revisão DAVID Flashcards
Qual a importância da cânula orofaríngea?
Para garantir perviedade de via aérea, evitar rebater a língua para não broncoaspirar
Quando perde-se mais de 20% de volemia em choque hipovolêmico qual é o sinal clínico mais comum?
Taquicardia!!!!!!
Qual dado mais específico para perfusão?
Debito urinário!! Menor que 500 ml nas últimas 24h mostra que paciente está com pouca perfusão
Em termos de hipotensão, se estiver abaixo de 90, vai perder quanto de volemia?
Mais ou menos 30% da volemia que dá 1500-2,000ml
Paciente chega no seu plantão pós trauma. Quando posso retirar o colar cervical do paciente antes da imagem?
Se paciente consciente, com Glasgow 15 e sem dor durante mobilização passiva da cervical
Qual tipo de choque relacionado no pneumotórax hipertensivo?
É um tipo de choque obstrutivo pois tem um choque pela obstrução
Dê dois exemplos de choques obstrutivos
Pneumotórax Hipertensivo e TEP
Como diferenciar pneumotórax simples vs. pneumotórax hipertensivo?
Pneumotórax simples:
- não tem tanta dispneia e nem estase jugular ou hipotensão
- No exame de imagem vai ter hipertransparência
Pneumotórax Hipertensivo:
sinais de instabilidade hemodinâmica:
- hipotensão
- estase jugular/turgência jugular
- Vai ter muita dispneia
- possivelmente desvio da traqueia
para resumir, pneumotórax hipertensivo → Dispneia, estase jugular, hipotensão
O que fazer caso paciente tenha pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio e drenagem de tórax!
Tem que drenar hemotórax maciço?
Sim! Também vamos drenar o hemotórax maciço
Como diferenciar o pneumotórax hipertensivo do hemotórax maciço?
Hemotórax maciço:
- MV ausente ou memnos, jugular colabada e percussão maciça.
- O choque é hipovolêmico.
(Macicez significa que tem sangue naquela cavidade)
OBS:
- então, se é maciço não é pneumotórax!!! É hemotórax
- Se for hipertimpânico é pneumotórax
Qual é o principal tipo de choque no ATLS (no paciente vítima de trauma)?
Choque hemorrágico, é o choque hipovolêmico
Se um paciente chega com pressão menor de 90, qual é a estimativa de perda sanguínea?
Não é todo choque que vai ter hipotensão, mas se tiver hipotensão é no mínimo que choque?
O que diferencia no 3 e 4?
- perda de ~1500 ml de sangue
- No mínimo choque #3 e perdeu 1500 - 2000 de ml de sangue
- Ambos vão ter hipotensão, então o que vai diferenciar é a frequência cardíaca, no choque 4 vai ser maior de 140 bpm.
Pode dar bolsa de sangue em quais choques? Em qual proporção?
Nos choques classe 3 e 4 já pode dar bolsa de sangue na proporção 1,1,1 - hemácia, plaqueta e plasma congelado
Ex. de discursiva
Paciente que caiu de moto e teve um openbook fracture. Qual a abordagem inicial?
b) Paciente estava com sistólica de 80 e FC de 124. Qual é a classificação de choque desse paciente? Qual é a estimativa de perda volêmica?
c) Qual é a Conduta para esse paciente?
d) Quando sou autorizado a dar essa proporção?
e) O que mais posso dar?
f) Em quais pacientes começar com menos cristalóide e por que?
a) Primeiro faço ABCDE. Na A já garanti a pervidade das vias aéreas, usando por exemplo uma cânula orofaríngea, na B já avaliei respiração para ver se paciente está cianótico, insuficiência respiratória….
b) Choque Classe #3, perda estimada de 1500ml
c) 1L de Cristalóide ou 30 ml por quilo, com dois acessos periféricos, prevenir hipotermia, dar bolsa de sangue na proporção 1;1;1 - hemácias; plaquetas; plasmaferese congelada.
Obs: se for um paciente com edema agudo de pulmão e você começar com 2L, você vai enxarcar o paciente
d) choque 3 e 4
e) ácido tranexâmico é dado no paciente muito grave, é um antifibrinolítico, ajuda na cascata para evitar sangramento
f) Pacientes com EAP, insuficiência cardíaca… Melhor começar com 250 ml, avaliar, escutar etc… E ir aumentando, se não você pode encharcar o paciente.
Quais as três coisas para avaliar no Glasgow?
Quanto vale cada pontuação?
Qual máximo e o mínimo de Glasgow?
Avaliar abertura ocular, resposta verbal e resposta motora
Abertura ocular espontânea = 4;
ao estímulo verbal = 3, a pressão = 2, não faz nada = 1
Verbal orientado
ex: responde que data é hoje- 5, s
e está confuso e não sabe responder data = 4,
começa a xingar ou falar palavras qualquer =3,
sons incompreensíveis =2,
não fala nada = 1
Motora = 6 - obedece comanda,
no 5 o paciente consegue localizar o lugar de dor/ pressão,
4 paciente tem flexão normal quando ele faz a flexão mas não consegue chegar no ponto em que o médico fez o estímulo para localizar exatamente o ponto da dor,
3 o paciente faz flexão anormal - é a decorticação,
2 é a descerebração, paciente fica todo estendido
O máximo é 15 e o mínimo é 1 (quando avaliamos pupila pode ser 1)
obs: Se o paciente tiver na conduta inicial conseguir fazer sons, fonar ele ganha 2 em glasgow mas TEM perviedade de via aérea na conduta inicial
Como identificar o Tamponamento cardíaco?
O que é a tríade de Beck?
turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas
explicação: Paciente que tem falência nas câmaras cardíacas, tem alguma coisa ex: um líquido que não está deixando o coração distender para encher e aí ele acaba tendo uma falência ventricular.
Exemplo: Paciente teve trauma de tórax e acumlou tanto líquido na parede do ventrículo (peritonite traumática) que o coração não consegue encher, e por isso ele não consegue contrair e aí acaba indo para o átrio direito, para veia cava superior causando uma turgência jugular. O sangue volta retrogradamente pois nao consegue mandar pro pulmão.
Se o ventrículo esquerdo não manda para aorta pois tem redução do débito cardíaco e não está conseguindo encher, isso vai gerar uma → hipotensão
Hipofonese de bulhas - o som tá super abafado
Paciente com tamponamento cardíaco precisa urgente de que?
De uma pericardiocentese de imediato, essa é a de escolha! A toracotomia é padrão outro
Quais são as indicações para traqueostomia? ****
Qual é o conceito de via aérea definitiva?
Qual é a melhor forma de avaliar perfusão?
- débito urinário
- via aérea definitiva: tem que estar na traqueia
- exemplos: crico, IOT e traqueostomia
CHOQUE
A PA é quanto na classe 3 e 4? Quanto de perda volêmica tem na 3 e quanto tem na 4?
Quais classes recebem bolsa de sangue e em qual proporção?
Nas classes que não recebem bolsa de sangue começamos com?
- PA abaixo de 90
Choque 3: tem perda de 1500-2000mL, com 30-40% de perda volêmica
Classe 4: tem mais de 2000mL maior de 40% de perda volêmica
3 e 4 recebem bolsa de sangue proporção 1;1;1 hemácia, plaqueta e plasma fresco congelado
Classe 1 e 2 começamos com ressuscitação volêmica
Como reconhecer um choque?
- Hipotensão,
- pele fria e pegajosa,
- taquicardia,
- taquipneia
Paciente pode ter hipoperfusão se lactato estiver acima de 4, o lactato acima de 2 já está alterado
Quais são os 4 tipos de choque?
Dê dois exemplos de choques obstrutivos?
Tipos: Obstrutivo, Distributivo, Cardiogênico e Hipovolêmico
Pneumotórax Hipertensivo e TEP
Dos 4 tipos de choques todos aumentam débito cardíaco menos qual?
Cardiogênico
No cardiogênico paciente infartou, ou teve algum trombo ali e leva a falência na bomba o que impede o aumento do débito cardíaco
nos outros choques, o DC aumenta pois o coração está tentando compensar por algum outro fator
Obs: DC é quanto de volume eu mando no coração em um minuto
sobre DPN
Se paciente tem critérios de Framingham o sinal clínico mais importante é dispneia paroxística noturna.
A pessoa acorda com falta de ar, esse paciente tem insuficiência cardíaca e desse paciente posso esperar um choque cardiogênico.
Arritmias, insuficiencia cardiaca, infarto todos podem causar choque cardiogênico mas o critério hemodinâmico é o débito cardíaco
Em todos os 4 choques a resistência vascular vai estar aumentada menos em qual?
Menos no distributivo,
pois nesse caso ele libera toxinas que fazem vasodilatação e reduzem resistência vascular periférica, é comum na sepse, tanto é que o choque que temos na sepse é o distributivo → tem vasodilatação no corpo todo! Perde tônus simpático.
Se faz vasodilatação, diminui a resistência!
O choque anafilático é um tipo de choque?
Distributivo
Quais os tipos de choque hipovolêmicos que podemos ter? Qual é o mais comum?
O hipovolêmico mais comum é o hemorrágico,
o não hemorrágico pode ser por desidratação como por exemplo por uma diarreia muito intensa
No TCE podemos ter qual tipo de choque?
É o distributivo neurogénico
Qual é o marcador que avalia o prognóstico do paciente com choque?
É a curva do lactato arterial!!!
Não é venoso! É o arterial pois da anaerobiose. Como não estou oferecendo oxigênio direito, a célula tenta fazer outro mecanismo para aumentar o oxigênio e aí produz os ácidos lácticos. Inclusive, esse lactato pode dar uma acidose metabólica com anion gap
Como avaliamos o prognóstico na sepse?
Antibioticoterapia
Como saber se paciente tem tórax instável?
- vai ter respiração paradoxal,
- múltiplas fraturas de costela
- quando o paciente vai respirar colaba,
(quando ele inspira era para encher o peito de ar mas colabou por conta da pressão presente)
então se paciente tiver muitas fraturas de arcos costais com respiração paradoxal , a hipótese diagnóstica é tórax instável
- O que fazer se paciente tiver uma crise convulsiva?
- Não melhorou?
- Não melhorou?
- Não melhorou?
- Não melhorou?
- Primeira crise, dar diazepam.
- Dar de novo diazepan - até duas vzs
- Dar fenitoína (começa a ser o indantal, que é idantalizar o paciente)
- Fenobarbital
- Tiopitau (que é sedar o paciente com propofol)
Paciente sudoreico, agitado e tremendo.
Qual é a conduta?
Se não melhorar?
- Dar diazepam
- Se não melhorar? Repetir diazepam
Tratamento Para Crise Convulsiva
remédio c/ dose + suporte
- primeira linha
- segunda
- terceira
- Monitorizar sinais vitais,
- avaliar necessidade de aspiração de vias aéreas,
- fornecer O2 suplementar,
- posicionar pct em decúbito lateral durante a crise
primeira linha:
- Dar Diazepam 10mg EV, pode repetir até 2x
- Ou dar Midazolan IM 10mg se > 40 kg e se menos, dar 5mg
segunda linha (anticonvulsivante, previne crise):
- Caso não funcione, dar fenitoína 20mg/kg
- ou fenobarbital 15-20mg/kg
- ou Lacosamida
terceira linha:
- caso refratário
- repetimos 2 linha com fármaco diferente ou começamos anestésico em infunsão contínua (midazolan ou diazepam)
