Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
Valores Normais de:
pH
CO2
HCO3
se alteração é no CO2 é o que?
e se for no HCO3?
pH - 7,35-7,45
CO2 - 35-35 (ácido)
HCO3 - 22-26 (básico/alcalino)
- CO2 = respiratório, pulmão regula
- HCO3 = metabólico, rim regula
Quando tenho um pH aumentado é alcalose ou acidose?
Que perguntas fazer?
- pH > 7,45 = alcalose
- Quem é responsável pela alcalose? Redução de CO2 ou aumento de HCO3?
Quando tenho um pH dIminuído é alcalose ou acidose?
Que perguntas fazer?
- pH < 7,35 = acidose
- Quem é responsável pela acidose? Aumento de CO2 ou redução de HCO3?
Como que o paciente tenta compensar a acidose metabólica?
Qual é o risco desse mecanismo de compensação?
Que formula eu uso para ver se está ou não compensado?
- Paciente vai tentar hiperventila para liberar pCO2 = taquipneia
- redução do drive respiratório por fadiga muscular e pode causar hipoxia
- (1,5 x HCO3) + 8 = CO2 com + - 2
- se estiver dentro desse limite, compensação ok
Como nosso organismo compensa uma alcalose metabólica? Pq?
- Hipoventilando para reter CO2 no sangue, deixar ele mais ácido
Se o pH estiver normal, ainda assim posso ter distúrbio?
Sim!
ex:
pH = 7,38,
CO2=27,
HCO3=16
pH normal mas tem alcalose respiratória pq CO2 ta baixo e acidose metabólica pq HCO3 ta baixo
A gasometria arterial é boa para que?
E a venosa?
Arterial é boa para gases
Venosa é boa pra ver bicarbonato e pH
Hiponatremia
O que é? Qual valor?
Divida em que tipos?
Tipos de Hipotônica?
Não hipotônica ta relacionada ao que?
- Excesso de água no organismo
- Na < 135 mEq
- Hipotônica e não hipotônica
- Hipovolêmica, normovolêmica ou hipervolêmica
- Relacionada às síndromes hiperglicêmicas do diabético (CAD e EHH)
Hiponatremia hipotônica
Causas
Velocidade de instalação
Classificação Leve/Moderada/Grave - Níveis de Na
Sintomas moderada
Sintomas grave
Como determinar etiologia?
- Medicamentos: Diuréticos tiazídicos, antidepressivos tricíclicos, AINEs, nicotina, fibratos e opiáceos…
- Síndrome cerebral perdedora de sal, Insuficiência adrenal, IC, cirrose hepática, SIADH….
- > 48 hrs é crônica
- < 48 h é aguda
- Leve: 130-135
- Moderada: 125 - 129 mEq/L
- Grave: < 125 mEq/L
- Moderado: nausea, confusão mental, cefaleia
- Grave: vômitos, desconforto respiratório, sonolência e coma
- Avaliação do estado do volume: Osmolalidade, sódio na urina, excreção fracionada de sódio…
Tratamento da hiponatremia
não devemos fazer o que e pq?
em quem devemos reduzir PIC?
Oligossintomáticos e assintomáticos como tratar? E caso refratário?
Pct com SIADH e/ou hiponatremia crônica?
Pct com sintoma moderado?
Pct sintomáticos? Qual obj no sintomático?
● Não se deve corrigir rapidamente o Na para evitar síndrome de desmielinização osmótica
● Reduzir PIC em pacientes com risco de herniação
● Identificar e tratar a doença de base: inclui suspensão de medicamentos que contribuem com isso
● Suspender medicações que possam contribuir com a hiponatremia
● Restringir água livre da dieta ou líquidos hipotônicos
Poucos sintomas: restrição hídrica e controle da doença de base, diurese osmótica,
- caso refratário, 50 ml NaCL 3% em bolus e dosar sódio 1/1h
SIADH/ crônica: diuréticos de alça e aumento da ingesta de sódio
Pcts moderados: recomendamos a dosagem de sódio em 1, 6 e 12 hrs
Sintomáticos: 100 ml NaCl 3% em bolus até sintomas resolvidos, sendo a dose máxima 200 - 300
ml, repetir dosagem de sódio sérico
- obj: aumento de 4 a 6 mEq no sódio sérico nas primeiras horas
Hipernatremia
O que é?
Valor de Na?
Condições suscetíveis? 5x…
Velocidade de instalação
Sinais clínicos
- Perda de água no organismo (desidratação hipertônica)
- Na > 145 mEq/L
- idosos c/ mental comprometido
- pacientes intubados ou c/ diete enteral
- diabetes insipidus
- exercício intenso ou convulsão
- Perda de TGI ex: por ingesta de diurético, manitol….
- Aguda: < 48h
- Crônica: > 48h
- Sede, sinais de desidratação,
irritabilidade, - casos graves: convulsões, coma, letargia, apneia,
trombose do seio cavernoso, hemorragia intracraniana
Hipernatremia
Tratamento
Se instável e hipovolêmico? O que fazer quando atingir euvolemia?
Dosar Na sérico de quanto em quanto tempo?
Qual objetivo?
Como tratar pct com hipernatemia estável?
Tratar a causa de base
● Avaliação do estado volêmico do paciente
● Se instável e hipovolêmico (soro ou ringer lactato): realizar expansão volêmica com solução salina isotônica
● Assim que atingir euvolemia, redosar Na e calcular o déficit de água livre
● Dosar Na sérico a cada 4 - 6 horas ou natremia de 2 em 2
● Diminuir 1 mEq/L de Na nas primeiras 6 - 8 horas
- Estável: repor água livre e administrat soro glicosado (mas cuidado pq tem açúcar e algns pcts não podem)
Hipocalemia
Causas? 4x
Classificação Leve/Moderado/ Grave de K
Sintomas normalmente ocorrem em quem?
Que sintomas são esses?
O que altera no ECG?
● Diabetes descontrolado
● Depleção de magnésio
● Alcalose metabólica
● Baixa ingesta, vômitos, diarreia, uso de diuréticos
○ Leve: 3,1 - 3,5 mEq/L
○ Moderada: 2,5 - 3,0 mEq/L
○ Grave: < 2,5 mEq/L
- K < 2,5 mEq/L
- Fadiga/ fraqueza muscular, câimbras, constipação (íleo paralítico), palpitações, arritmias, síncope, desconforto respiratório, rabdomiólise
- Onda T acompanha níveis de potássio no sangue então na hipercalemia vai estar alargada
- tem onda U
Hipocalemia
Tratamento
Considerar o que?
Repor o que?
Monitorar com qual freqûencia os níveis de K+?
Considerar reposição VO de K quando?
Considerar reposição EV de K quando?
● Tratar a causa de base
● Considerar reduzir ou suspender diurético
● Aumentar a ingesta dietética pode ser suficiente em pacientes assintomáticos
● Repor déficit de magnésio
● Monitorizar níveis séricos de K+ a cada 1 - 6 horas
Reposição oral de potássio:
Considerada se potássio <3,5 ou <4 em pcts com ICC, HAS ou arritmia
Reposição endovenosa de potássio
Se potássio < 3,5 ou pcts sintomáticos
- 20 a 40 diluídos em SF se potássio entre 2,5 e 3
- 40 a 80 se potássio < 2,5
Hipercalemia
Etiologia 5x
O que é pseudohipercalemia?
Classificação?
Sintomas
- RC (menos excreção urinária de potássio),
- acidose metabólica,
- hiperglicemia,
- diminuição de insulina
- Lesão tecidual (rabdomiólise)
- situação muito comum, lab mostra hipercalemia mas por erro de coleta da gasometria
Leve: > 5 - 6
Moderado: 6 - 6,5
Grave: > ou igual a 6,5
- Fraqueza muscular, adinamia, hipoventilação, insuficiência respiratória, paralisia ascendente, arritmias cardíacas
ECG pode aparecer FV
