ATLS Flashcards
Pneumotórax Hipertensivo
Leva ao que?
Como reconhecer?
TTO imediato e definitivo?
- leva ao desvio do mediastino e assim diminuição do retorno venoso e DC e leva a hipotensão
- tem sinais de instabilidade hemodinâmica
- hipertimpanismo
- hemitórax elevado sem movimentos respiratórios
- turgência jugular
- pode ter desvio da traqueia
tto imediato: toracocentese de alívio no 2 espaço intercostal na linha hemiclavicular ao lado da lesão
tto definitivo: drenagem torácica em selo d’água
Pneumotórax Aberto Não Hipertensivo
o que é?
como reconhecer?
tratamento imediato?
- Lesões extensas da parede torácica com orifício externo impossibilitando ventilação
- Lesão torácica
- MV abolido
- tratamento imediato: curativo de três pontas
Hemotórax Maciço
o que é?
como reconhecer?
tratamento imediato?
Tratamento imediato
Quando tem indicação cirúrgica?
Acúmulo de mais de 1,5 ml de sangue no hemitórax que causa compressão pulmonar gerando desconforto respiratório, hipotensão e choque
- MV abolido
- jugulares colabadas
- macicez
- ressuscitação hemodinâmica, avaliação cirúrgica com urgência e drenagem torácica em selo d’água
- Indicação cirúrgica:
■ Drenagem inicial maior do que 1.5L em pct que permanece sangrando
■ Débito de mais de 100 ml/h por 1 a 4 horas após a drenagem
Tórax instável
O que é?
TTO imediato?
○ Colapso respiratório: alteração ventilatória ocasionada pela dor intensa, ocorre quando tem fratura de arcos costais
○ Tratamento imediato: analgesia e avaliar iot
Lesão de árvore traqueobrônquica
Sinais
Diagnóstico
- hemoptise,
- enfisema subcutâneo cervical,
- cianose,
- pneumotórax hipertensivo
- piora da oxigenação após IOT
○ Diagnóstico ⇒ Broncoscopia
ABCDE do Trauma
A - Airway
O que fazer em caso de VA obstruída?
O que fzr se pct estiver acordado?
Se paciente estiver inconsciente?
Causa mais comum de obstrução de VA?
Dispositivos para via aérea?
Se botar cânula lembrar de fazer o que antes?
Avaliação da via aérea com estabilização da coluna cervical
- Manter a estabilização da coluna cervical!
- Acordado? realizamos perguntas simples para avaliar a perviedade e proteção da via aérea
- Caso paciente esteja inconsciente, realizamos a manobra de jaw thrust
- A causa mais comum é a queda da língua
- Cânula
- VA avançada não cirúrgica
- Aspirar orofaringe antes de botar cânula
B - Breathing
- Garantir ventilação adequada e oferta de O2 se preciso
considerar pneumotórax hipertensivo, aberto não hipertensivo, hemotórax maciço, tórax instável
C - Circulation
Avaliar o que? Identificar e manejar o que?
O que é vdd até que se prove o contrário?
Contemplar?
Sempre instalar o que?
- Avaliação hemodinâmica, identificar e manejar choque
obs: todo pct politraumatizado hemodinamicamente instável está em choque hemorrágico até que se prova o contrário
- Contemplar: palidez, consciência e pulsos
- Acesso venoso periférico
Circulation
Caso de Choque Hipovolêmico Hemorrágico
Controlar o que?
Fazer o que?
O que fazer se pct não responder a essa medida? ‘
Quais duas veias pegar?
O que fazer caso seja transfundido 10 bolsas de hemácias em 24h ou mais de 4 bolsas em uma hora?
Sempre lembrar de prevenir o que?
Colher o que?
Quem tem indicação de transfusão de hemocomponentes?
Quando fazer uso de drogas vasoativas?
- controlar hemorragia
- fazer reexpansão volêmica com 1L de cristalóide e reavaliar estabilidade hemodinâmica logo após infusão
- iniciar transfusão sanguínea
- 2 veias periféricas (preferencia cubital ou antebraço) com jelco 18G ou maior
- Fazer transfusão empírica de plasma e plaquetas na proporção 1:1:1
- Prevenir hipotermia!
- Colher amostras de sangue, se não der para esperar transfundir com tipo O-
- choque hemorrágico tipo 3 e 4 e pacientes que não atingiram meta pressórica com expansão volêmica
- usar drogas vasoativas com parcimônia após controle da hemorragia
O que fazem as drogas vasoativas?
Que drogas são essas? (4x)
Para quem eu indico?
⇒ Fazem otimização da pós carga
● Drogas:
○ Norepinefrina
○ Epinefrina
○ Vasopressina
○ Dopamina
● Em pacientes com hipotensão persistente após ressuscitação volêmica
Circulation
Caso de Choque Obstrutivo por Tamponamento Cardíaco
Como faço o diagnósitico?
Qual é o tto? pq?
- POCUS
- Pericardiocentese: vai aliaviar a presssão e permitir que o coração bata novamente
Circulation
Qual é o Conceito de Hipovolemia Permissiva? Quando usar?
O que a administração de cristalóides pode desencadear? O que é?
Qual deve ser a meta pressórica em pcts com hemorragia não controlada?
- Usar durante reposiçãop volêmica
- Nos pcts com hemorragia vigorosa, a fluidoterapia pbjetivando normotensão pode piorar o sangramento já que o foco hemorrágico não foi controlado
- Tríade letal do trauma: coagulopatia dilucional, hipotermia, acidose)
- PAS 80-90
-
D - dissability
- Déficit neurológico
Hipoglicemia, álcool, drogas podem alterar a resposta
Avaliação Secundária do Trauma
Fazer em quem?
Hora que que?
História
Exame Físico
AMPLA
- Fazer no pct estável
- hora de tatar lesões que não causam risco de vida mas que podem gerar sequelas
AMPLA:
- ALERGIA
- MEDICAMENTOS EM USO
- PASSADO MEDICO/PRENHEZ
- LIQUIDOS E ALIMENTOS
- AMBIENTE E EVENTOS relacionados ao trauma
Em relação ao abdômen aparente normal, podemos descartar lesão?
O que fazer? 3x
Não, pode ter lesão!
Precisamos fazer:
- FAST,
- TC de abdomê
- Lavado peritoneal
