CHOQUE Flashcards
O que é?
Qual desquilíbrio?
Quais dois componentes fazem com que o coração gere volume/ débito cardíaco?
Quando temos redução do volume sistólico qual primeiro mecanismo de compensação?
a hipoperfusão tecidual leva a disfunção orgânica e isso p ode levar ao que?
- situação de ameaça imediata a vida
- desquilibrio entre oferta (DO2) e demanda/consumo (VO2) de O2
- frequencia cardíaca x volume sistólico = DC
- taquicardia
- sind. de disfunções de múltiplos órgãos e sistemas (SDMOS) = 2 ou mais disfunções sem contar com a incial, difícil de ser revertida
Disfunções Orgânicas
Respiratório
Cardiovascular
Hepática
Hematológica
Respiratório - dispneia, uso de musc. acessória
Cardiovascular - hipotensão, taquicardia, lactato alto
Hepática - aumento de bilirrubinas
Hematológica - sangramento, petéquias, INR alargado
Mecanismos de Compensatórios 3x
- Reabsorção de água pelos rins = menos diurese
- Aumento da vasoconstricção = pele fria
- Aumento da FC
Sinais de Hipoperfusão tecidual
Hipotensão?
Diurese?
TEC?
Pele?
FC?
qSOFA
- hipotensão > 30 mins
- oligúria < 0,5 ml/kg/hr
- TEC > 2
- pele fria
- taquicardia > 100
Gasometria no Choque
Lactato?
BE?
- Lactato > 4mmol/L
- BE < -4 (evidencia acidose metabólica)
Exames de Imagem
&
Protocolo RUSH
- Rx de tórax ou TC
- USG
- RUSH = USG a beira leito - tem aplicação nas terapias de resgate como drenagem pericárdica, peritoneal, acesso venoso ….
O que acontece no Choque Hipovolêmico? Mais comum em quais situações?
Choque Cardiogênico
Choque Obstrutivo
Choque Distributivo
Qual é o mais comum?
Hipovolêmico - redução do retorno venoso por perda de volume; mais comum no trauma
Cardiogênico - falência da bomba cardíaca (Falha ventricular); IAM, arritmias…
Obstrutivo - obstrução do fluxo cardíaco; TEP tamponamento, pneumotórax
Distributivo - perda de tônus vascular pela distribuição do fluxo sanguineo (vasodilatação); sepse, neurogênico, anafilaxia
Distributivo = mais comum
Choque Hipovolêmico
O que ocorre?
Não Hemorrágico?
Hemorrágico mais comum quando?
Tratamento?
- Queda da volemia e assim do DC
- dividido em hemorrágico e não
Não hemorrágico: ocorre por perda de fluídos que não incluem sangue
- depleção de sódio e água pelo rim, pele ou gastro
Hemorrágico: comum no trauma mas pode ocorrer também por aneurisma de aorta…
- Repor fluidos
- Repor hemocomponentes no hemorragico
- Parar sangramento
Tratamento Choque Hemorrágico
4 passos
E nos quadros graves o que adicionar?
- Hemotransfusão precoce
- Cristalóide IL
- Ressusitação hipotensiva com alvo de PAS > 80-90 até controle do foco de sangramento
- Considerar vasopressor
Graves:
adicionar protocolo de transfusão maciça
- Transamin 1g EV em 6 h
- Transfusão maciça 1;1;1
- Monitorizar pH, Cal…
Tratamento Choque Não Hemorrágico
Caso a desidratação seja por pele?
Renal?
TGI?
3o espaço?
- cristalóide em aliquotas de 200-250mL EV reavaliando necessidade e resposta ao volume
- controlar causa da desidratação
- Pele = evitar hipo/hipertermia e tratar lesões dermatológicas graves
- Rim = suspender diuréticos e tratar causa
- TGI= checar débito
- 3o espaço= dar albumina ao cianótico após paracocentese acima de 5L
- tratar obstrução intestinal ou pancreatite aguda ou outra causa
Choque Cardiogênico
O que ocorre?
Causas?
Tratamento?
- Falência de bomba leva a queda do DC
- Cardiomiopatia: infarto, arritmia
- falha mecánica: insuf. valvar aórtica ou mitral…
- Encaminhar para sala de hemodinâmica independente do delta T
- Avaliar perfil hemodinâmico
- Tratar causa
Choque Obstrutivo
- por causas extracardíacas
- causa vascular pulmonar: IVD por TEP
- cauda mecânica: pneumotórax hipertensivo, pericardite constrictiva, cardiomiopatia restritiva
Choque Distributivo
- Vasodilatação que baixa resistencia vascular periférica
- causas: neurogênica, anafilaxia, sepse
obs: na sepse temos RVP baixa e alto débito cardíaco
Pilares do Tratamento 3x
- Ressuscitação volêmica = melhora pré carga
- Cristalóide 20ml/kg nas primeiras horas e reavaliar pelo débito urinário
- Hemocomponentes - Drogas vasoativas = melhora pós-carga
- ex: Norepinefrina, Epinefrina, Dopamina - Suporte ventilatório
- melhorar oferta de O2 (Sat >90%)
Tratamento para Casos Específicos
Tamponamento?
Hemorragia?
Pneumotórax?
TEP?
SCA?
Sepse?
Tamponamento - pericardiocentese
Hemorragia -parar sangramento
Pneumotórax - descompressão com agulha de grosso calibre no 2 espaço intercostal na linha hemiclavicular
TEP - trombolítico
SCA - reperfusão
Sepse - administrar remédios
