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Emergência PR2 > SEPSE > Flashcards

SEPSE Flashcards

1
Q

O que é sepse?

Sepse é x + x?

Em quais três fatores prestamos atenção?

Como fazemos o diagnóstico?

Como fazemos o rastreio a beira do leito?

O tratamento da sepse deve ser realizado em quais duas frentes?

Quando iniciar antibioticoterapia? Iniciamos com o que?

A
  • Síndrome clínica que cursa com disfunção orgânica potencialmente fatal
  • infecção e disfunção orgânica = SEPSE
  • Pulmão, cabeça e vaso
  • diagnóstico = quando há infecção e 2 ou + pontos no SOFA
  • qSOFA e SIRS
  • tratamento da infecção e terapia de suporte
  • deve ser iniciada precocemente, idealmente na primeira hora após a identificação
  • Usar ATB de amplo espectro e a medida que o resultado dos exames forem saindo, você vai reduzindo e achando o foco
    Amplo espectro: ceftriaxona
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2
Q

Critérios de Choque séptico 3x

A
  • Hipotensão refratária à reposição volêmica adequada
  • Necessidade de droga vasoativa para manter PAM 65 mmHg (meta)
  • Hiperlactatemia (2 mmol / 18 mg/dL)
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3
Q

Critérios SIRS (4x)

A

Temperatura ≥ 38 ou < 36
FC > 90
FR > 20 ou paCO2 < 32
Leucocitose > 120,000 ou < 4,000

1 ponto cada coisa

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4
Q

qSofa da sepse (3x)

A

FR > 22

Alt. estado de consciência (confuso, sonolento, torporoso…)

PAS < 100

Cada alteração identificada = 1 ponto

2 pontos indica necessidade de investigar disfunção orgânica - fazer SOFA, abrimos protocolo de investigação para sepse

menos de 2 ficar em observação

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5
Q

Como vai estar o enchimento capilar na sepse?

A

lento

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6
Q

Qual primeiro sinal de sepse no idoso?

A

taquicardia

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7
Q

Como monitorar volume?

A

Tempo de enchimento capilar
Monitorar diurese
Pressao
Frequencia

Fazemos bastante dosagem de lactato

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8
Q

Tratamento

A
  1. avaliar e estabilizar
  2. acesso venoso periférico
  3. reposição volêmica

obs: A inserção de acesso venoso central não deve atrasar a infusão de volume, antibioticoterapia e
drogas vasoativas, quando necessárias

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9
Q

Como fazemos a reposição volêmica?
Como administramos?

A
  • Cristalóides: 30 ml/kg nas primeiras 3 horas
  • ■ Deve ser administrada em bolus, em infusão rápida, por exemplo, 500ml aberto e a responsividade do paciente deve ser avaliada antes de cada infusão
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10
Q

Hipotensão refratária a volume - choque séptico

Qual é o alvo da PAM?
Qual á a droga de escolha se volume não funciona?
Qual dose?
O que fazer se hipotensão persistir?
E se ainda persistir?

Qual é a recomendação no pct cardiopata em quem não posso usar droga vasoativa?

obs: o que mudou hoje em dia?

A

Alvo = 65 mmHg

Noradrenalina, em doses crescente

Associar vasopressina ou adrenalina

Associar hidrocortisona 200 mg/dia

DOBUTAMINA!

obs: usamos vasopressina em doses crescentes no lugar da nora e adrenalina em veia periférica.
CONFIRMAR COM CAROL!!!!!!!!

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11
Q

Como fazemos a sedação?
Controle glicemico?
Profilaxia de TVP ou LAMG (úlcera por estresse/lesão da mucosa gástrica)?
Dieta?

A

Sedação: intermitente / despertar diário

entre 110 - 180 mg/dL

Heparinas / IBP

Assim que possível

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12
Q

Quando fazemos transfusão de acordo com hemácias?

A

■ Se Hb < 7
■ Se Hb < 9 e isquemia miocárdica, hipoxemia severa ou hemorragia ativa

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13
Q

Quando fazemos transfusão de acordo com plaquetas?

A

■ Se < 10.000
■ < 20.000 + risco de sangramento
■ < 50.000 + sangramento ativo, cirurgia ou procedimento invasivo

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14
Q

Metas de Tratamento
PVC?
Diurese?
PAM?
SVO2?
LACTATO?
TEC?

A

● PVC 8 - 12 mmHg (12 - 15 em VM)
● Diurese ≥ 0,5 ml/kg/h
● PAM ≥ 65 mmHg
● SVO2 ≥ 70%
● Normalizar lactato ou reduzir 10% em 6h

Ter equivalencia entre TEC e lactato como META TERAPEUTICA!!!

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15
Q

Como fazer o controle de foco? E em quanto tempo?

A

● 6 - 12h
● Drenagem de abscessos e empiemas
● Desbridamento de tecido necrótico
● Remoção de dispositivos infectados
● Cirurgia, se necessário

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16
Q

Explica sobre o qSOFA e SOFA

A

O qSOFA não serve de diagnóstico, apenas uma suspeita.

O paciente que pontua ≥ 2 deve ser submetido ao SOFA, que ai sim diagnostica a sepse quando > 2 pontos

17
Q

Qual é a PA do critério diagnóstico e qual é da meta terapêutica?

A

PAS < 100 é critério diagnóstico

PAM > 65 é meta terapêutica

obs: A meta é PAM acima de 65 na hora de repor volume! Se eu não conseguir eu faço vasopressor e é diagnóstico de choque!!!

18
Q

Qual é a droga de escolhe em hipotensão refratária a volume?

A

Noradrenalina

19
Q

Que exames fazemos para todos?

Colher quantas amostras?

Explique como deve ser a antibioticoterapia

Uma hiperlactemia de quanto indica choque séptico?

A
  • Hemocultura e antibiograma para todos
  • colher 2 culturas em sítios diferentes, sendo uma do sangue
  • ATB de amplo espectro deve ser iniciado na primeira hora do após isolamento do patógeno e sensibilidade do ATB, deve-se direcionar o tratamento.

Começar depois de colher todas as culturas! ex: cultura de sangue, urina, secreção na traqueia ….

  • > 2
20
Q

Quem corre mais risco de fungo?

A
  • Cirurgia recente,
  • nutrição parenteral,
  • antibioticoterapia prévia,
  • hospitalização prolongada,
  • quimioterapia, transplante, insuficiência renal, diabetes,
  • dispositivos vasculares,
  • choque séptico,
  • colonização prévia por Candida spp,
  • NEUTROPENIA
21
Q

Quais os germes mais comuns na sepse?

A

● Staphylococcus aureus
● Escherichia coli
● Streptococcus pneumoniae

● Pseudomonas aeruginosa
● Klebsiella pneumoniae

22
Q

Fatores de risco?

A

● Extremo de idade (abaixo de 1 ano e idosos)
● Estado de imunossupressão
● Neoplasias
● Diabetes
● Abuso de álcool
● Dispositivos implantados

23
Q

O que eu faço se eu tiver suspeita de sepse?
O que vejo no qSOFA? (3x)
Cada alteração pontua quanto?
Quantos pontos preciso ter para aplicar SOFA?

O que fazer se ainda não somar os pontos necessários?

Se tiver dois pontos no SOFA é o que?

A
  • aplicar qSOFA
  • PAS < 100
  • Alteração sensório
  • FR > 22
  • Cada alteração soma um ponto
  • Se tiver dois pontos aplicamos SOFA
  • observar, reavaliar sequencialmente, tratar sintomas e foco infeccioso
  • 2 pontos no sofa é sepse!
24
Q

Se tiver choque, hipotensão ou hiperlactemia o que eu preciso monitorar?

Como monitoro isso?

Qual é uma importante meta terapeutica?

A
  • Monitorar volume
  • Clínica, diurese, PA, FC, PVC, SVO2, TEC
  • Equivalência entre TEC e lactato
25
Q

Caso Clínico

Homem, 65 anos, sem comorbidade admitido com dor abdominal em FIE e febre.
Peso = 80 kg, PA = 80/40, FC= 130, FR 25, Temp = 38
Glasgow 15, TEC = 4,5 seg, pulsos finos e descompressão dolorosa

Qual deverá ser o volume?
Culturas?
ATB?
Exame?

A
  • Volume = 2,4 L em 3 horas (média) e reavaliar status hemodinâmico
  • Colher dois pares de hemoculturas
  • ATB intravenoso com cobertura para BGN e anaeróbicos
  • Exame de imagem - controle do foco
26
Q

Critérios de SIRS (4x)

Temp? FC? FR? Leucócitos?

A
  • Temp > 38 ou < 36
  • FC > 90
  • FR > 20 ou PaCO2 < 32
  • Leucócitos > 12,000 ou < 4,000
27
Q

Os 3 Critérios de qSOFA

A
  • FR > 22
  • PAS < 100
  • Estado mental alterado
28
Q

SOFA

S(2x)?
O?
F?
A (4x)?

A

S - sangue + SNC
- Plaquetas < 150,000
- Glasgow ≤ 14

O - oxigênio
- relação P/F < 400

F - fígado
- bilirrubina ≥ 1,2

A - anúria
- Creatinina ≥ 1,2
- Débito urinário < 500ml no dia
- PAM < 70
- Uso de aminas

29
Q

Choque Séptico

Quando sei que estou em choque séptico?

A
  • Hipotensão refrataária a reposição volêmica,
  • Lactato ≥ 2,
  • PAM < 65

Hipotensão refratária à reposição volêmica adequada
Necessidade de droga vasoativa para manter PAM 65mmHg
Hiperlactemia (2mmol/18mg/dL)

30
Q

Quando que eu posso abrir protocolo de SOFA?

Quantos pontos de sofa preciso ter para considerar sepse?

A
  • qSOFA ≥ 2
  • SIRS ≥l 2
  • Sepse = SOFA ≥ 2
31
Q

Causa mais comum de choque séptico?

A

Pulmonar principalmente pneumonia

32
Q

Tratamento Sepse - 4 pontos

A
  1. Reposição volêmica com cristalóide 30ml/kg nas primeiras 24hrs
  2. Coleta de cultura (2 pares de sítios diferentes)
  3. Antibioticoterapia de amplo aspectro na primeira hora (ex: ceftriaxona) Se não tivermos dúvida que é sepse

Caso tenha dúvida que é sepse, sofa < 2 e eu considero 3 horas para começar antibioticoterapia

  1. Controle glicêmico de 110-180
33
Q

Tratamento no Caso de Hipotensão Refratária (Choque Séptico)

Meta?
Droga de escolha inicial?
Associar o que e em que caso?
O que usar em um terceiro momento?

Caso paciente tenha hipoperfusão persistente ou seja cardiopata, usamos?

Que outras duas coisas fazer?

A
  • Meta = PAM > 65
  • Fazer noradrenalina via periférica → amina vasoativas(droga de escolha inicial)
  • Associar a vasopressina ou adrenalina (caso a reposição crescente de volume não funcione)
  • Corticóide só em um terceiro momento
  • Dobutamina

Outras:
- Profilaxia para TVP com Heparina e para lesão gástrica com IBP

  • Retomar dieta assim que possível
34
Q

Metas Choque Séptico 6x

A

PVC 8 a 12
Glicemia 110-180
Diurese ≥ 0,5 ml/kg/hora
SVO2 ≥ 70% (reflete a oxigenação tecidual)
Normalizar lactato (0,5 - 1,6) ou reduzir em 10% em 6h

Equivalência de TEC e lactato como meta terapêutica

35
Q

Que exames pedir?

A
  • hemograma completo
  • gasometria arterial
  • Débito urinário

Emergência PR2 (10 decks)

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