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Neuropsychologie de l'enfant et ado > TC > Flashcards

TC Flashcards

1
Q

Qesk’un TC?

A

Un impact mécanique/ lésion traumatique du cerveau pouvant produire une atteinte cérébrale, associé à un déficit fonctionnel

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2
Q

Quelles sont les causes de TC? (5)

A
  • Accidents trafic
  • Shaken baby
  • Chutes
  • Accidents piéton
  • Sport
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3
Q

La TC est la combien cause de mortalité chez enfant?

A

1e cause (39% de décès)

-> correspond à 80% des causes de décès par accident

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4
Q

Qui sont davantage touché par les TC?

A

Garçons

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5
Q

Combien de % de TC légers ? Et de % sans perte de conscience ?

A

80-85%

40-45% sans perte de conscience

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6
Q

Qeski est fréquent avec TC?

A

Polytraumatisme : atteintes différents d’organes dont pulmonaire

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7
Q

Quels sont les 2 types de TC?

A
  • Fermé

- Ouvert

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8
Q

Explique le TC fermé (2)

A

Cest la majorité des TC => lésion interne ou le cerveau est secoué et torsion dans la boîte crânienne

=> souvent avec forces de décélération (vitesse) : coup + contrecoup ( lesion avant et arrière)

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9
Q

Les lésions sont souvent multiples dans le TC fermé :

Quelles sont les régions particulièrement vulnérables ?

Les lésions sont comment ?

A
  • lobes frontaux et temporaux

Les lésions sont aconales diffuses (forces rotationnelles) :

NGC, hypothalamus, cervelle, tronc cérébral, corps calleux, lobe F et T

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10
Q

Qeske le TC ouvert ?

A

Objet/ fragment os/objet pénètrent dans cerveau

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11
Q

Comment sont les lésions dans le TC ouvert ?

A

Lésions souvent focales avec déficits neurocmptaux spécifiques à la localisation de la lésion

-> avec arme par ex: un shot direct dans tête ( c’est pas diffus)

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12
Q

Qu’entraîne un TC ouvert ? (3)

A
  • Perte de conscience occasionnelle
  • Risques d’atteintes secondaires par infection, saignements, œdèmes ..
  • Deficits neuro et épilepsie fréquente en post TC
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13
Q

Explique la physiopathologie du pb de TC

A

Une 1e lésion de TC entraîne des dégâts et déclenche une cascade de processus secondaires menant à d’autre dégâts

DONC: C’est pas juste la 1e lésion primaire qui compte mais tout le déclenchement de tout ces processus secondaires à la lésion

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14
Q

Dans les lésions primaires : quelles sont les régions cérébrales vulnérables ? (3)

A
  • Les régions frontales et le lobe temporal ( s’écrase contre boîte crânienne)

=> causent dégâts direct dans les tissus corticaux et les vaisseaux sanguins vont être endommagés

  • Ganglions basal et cerebellum

=> déchirements par TC

  • Matière blanche

=> cause des dégâts axonaux diffus : Quand le cerveau est tappé par choc , y’a forces de rotation : ça va allonger, faire une élongation et ça va déchirées les fibres de la matière blanche

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15
Q

Quelles sont les dommages/ atteintes secondaires au TC primaire ?

A
  • Processus neuro-chimiques :

=> Elevation des niveaux d’acides aminés excitateurs ( glutamate, aspartate) qui détruisent/ interrompent la fonction cellulaire et mènent à la mort cellulaire

  • Hématomes ( en particulier sous-dural), œdèmes, augmentation de la pression intra crânienne

=> Prédictifs d’un Outcome favorable

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16
Q

TC: Physiopathologie en résumé

A

Atteintes/ dégâts primaires :

  • Lesion par effet mécanique : lobes frontaux et temporaux
  • Lesion par étirement :

=> Regions sous corticale : NGC, cervelet, hypothalamus, CC

  • Regions corticales : lobes temporaux et frontaux
  • Lesion par torsion : matière blanche, lésions axonales diffuses

Atteintes/ dégâts secondaires :

  • Processus neurochimiques : Élévation AA-> mort cellulaire
  • Hématomes, œdèmes, HTIC
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17
Q

Comment peut-on mesurer la sévérité du symptômes ? (4)

A
  • Degré de conscience avec l’échelle de Glascow
  • Niveau de confusion: post traumatic amnesia scale = meilleur mesure prédictive !!!
  • Examen radio : scan/ IRM
  • Examen neuro
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18
Q

On a amnésie antérograde, rétrograde et circonstancielle : explique les 3

A

Retrograde : avant accident

Anterograde : après accident

Circonstancielle: trou de mémoire pour accident lui même

Ce qui est important = antérograde pour voir ce qui se passe après accident !

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19
Q

Explique le children orientation et amnesia test ( COAT)

A

On regarde si enfant se souvient de ces infos : orientation général ( date, lieu etc,) orientation temporelle, mémoire

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20
Q

Quels sont les meilleurs prédicateurs d’évolution ? (5)

A
  • Amnésie post traumatique ( PTA)/ désorientation temporelle : très fiable !!!
  • IRM : prédit Outcome
  • Niveau de dev de l’enfant au moment du TC :

=> jeune âge associé à récupération QI - bonne initialement et échec à maintenir des progrès dév dans années après TC

  • Facteurs premorbides : env et compétences (Tb/ retard/ Difficultés pré-existant)

=> Faire attentions ça !

  • Fonctionnement familal
21
Q

+ on reste amnésique et - le pronostic est?

A

Bon

22
Q

Quelles sont les conséquences/ séquelles d’un TC sévère ?

A
  • Epilepsie :

=> jusqu’à 32% dans TC accidentels et encore + dans les shaken baby

Pronostic cognitif/ fonctionnel/ scolaire - bon

  • Deficits sensori-moteurs :

=> Reductiom vitesse/ régularité de marche/ équilibre/ motricité

Impact du Tb grapho moteur dans écriture/ Ecole

Hemiparésie, Syndrome cérébelleux (15-20%) entraînent fatigabilité et douleurs

23
Q

Quelles sont les conséquences globales du TC? (3)

A
  • Atteintes motrices persistantes : surtout chez TC sévères
  • Séquelles cognitives et comportementales : invalidantes et à long terme chez TC modérés a severe
  • Séquelles cognitives, cmptementales et relationnelles/ sociales : à très long terme yc chez TC légers
24
Q

Quelles sont les conséquences d’un TC ? (4)

A

Tb cognitifs + cmpt :

  • Déterminent le handicap, fonctionnement scolaire et autonomie
  • Pb de handicap invisible si absence de Tb moteurs
  • Peuvent apparaître à distance du TC ( cf immaturité cérébrale) par absence/ lenteur de dév d’une compétence
25
Q

Donne moi les données générales d’un TC léger

A

Généralement bonne récupération surtout si ;

  • Enfant d’âge scolaire ( > Enfants jeunes, préscolaire)
  • Sans Tb pre morbide
26
Q

Donne moi les donnes générales d’un TC modéré/ sévère

A
  • QI initialement abaissé (1e année) puis dans limites des normes endearment
  • Tb moteurs : diff dans équilibre/coordination -> pb pour école ( écriture, lisibilité etc)
  • Ralentissement vitesse de traitement ( tâches visuo spatiale/ visuo motrices)
  • Tb psychiatriques (1/4 enfant et 1/2 si Tb cmpt pré morbide)
27
Q

Fay et al:

109 enfants avec TC âges de 6-12 ans

On vérifie qu’enfant soit sorti d’état d’amnésie post traumatique (baseline)

1e égal à 3 semaines post TC et suivi longitudinal 3-5 ans post TC

Mesures multiples ( Éval fonctions cognitives et aspects adaptatifs, dans vie quotidienne par questionnaires)

Quel résultats ?

A

TC sévères : + à risque d’avoir détérioration cmpt

TC modérés : + à risque d’avoir déficits neuropsycho et scolaire

Entre 48-67% : 0 diff neuropsycho ou scolaire

3 a 5 ans après : On peut voir apparaître Tb du cmpt

Conclusion : TC severe = Pb de cmpt et qui ont tendance à s’exprimer au cours du temps

28
Q

Quelles sont les données évolutives des fonctions cognitives du langage ? (2)

Attention à quoi avec les tests ?

A
  • Deno de mots ( + de TR), accès lexical restreint, fluency verbal, narrations/ compétences discursives déficitaires et déficit de compréhension lors de TC sévère ( >12 mois post TC) surtout chez jeunes enfants

Donc : diff à raconter ev donc 0 informatif !

Attention: Faut dire si enfant est intelligible et informatif : on peut comprendre et dire mots mais ça peut pas être informatif donc avec ça on a déjà idée du pb !!!

  • Bien que des perf adéquates puissent être observées dans tests standardisés, on relève des Tb d’informativité du contenu et de mauvaise compétences d’organisation textuelle dans situation conversationnelles > 5 ans après TC

Attention : il faut se méfier des eval a court terme => ce n’est pas psk tout va bien mnt que + tard ça sera pareil !

Le matériel est limité et ne permet pas de juger le discours et les narrations => l’impact fonctionnel ne se voit pas forcément dans les tests. Il faut tjrs inclure données anamnestique et savoir ce que test mesure

29
Q

Quelles sont les données évolutives des fonctions cognitives spécifiques du domaine visuo moteur ? (3)

A
  • Persistance de déficits moteurs dans les TC sévères
  • Ralentissement psychomoteur et trouble de coordination œil- main persistant même chez TC léger
  • Jeune âge de survenu et sévérité du TC corrélé à des évolutions - bonnes
30
Q

Quelles sont les données évolutives des fonctions cognitives spécifiques du domaine visuo moteur ? (4)

A
  • Relation entre :

sévérité du TC et degré/ nature de déficit mnésique et récupération

Nature du déficit et âge

  • TC severe : déficits généralisés pour encodage, consolidation et récupération :

Le Tb de consolidation = visible 1 semaine après le test mais les tests laissent un délai de 45 mins Max et ne permettent pas de mettre en évidence Diff

  • TC léger/ modéré : déficit de récupération de l’info plutôt que déficit de stockage/consolidation
  • Competences mnésiques verbales sont prédictives de l’évolution/ réussite scolaire
31
Q

Quelles sont les données évolutives des fonctions cognitives spécifiques du domaine de l’attention ? (2)

A
  • Deficits si :

Dans le test, si ya une contrainte de temps ( la tâche devient + complexe), on peut voir apparaître déficit ( contrairement à tache simple ou on verra pas forcément)

Deficits attentionnelle de haut niveau/ pour traitement complexe

  • TC severe :

Inattention et déficit/ lenteur de vitesse de traitement

Deficits attentionnels globaux => pour fatiguabilité : ressources attentionnelles s’épuisent trop vite ( fait qu’on s’épuise bcp + vite) => Est-ce le reflet de capacités attentionnelles réduites ou bien souci de fatiguabilité ?

Déficits durables/ persistants

32
Q

Quelles sont les données évolutives des fonctions cognitives spécifiques du domaine des fonctions exécutives ?

Quelle nécessité ?

A
  • Relation avec sévérité et âge du TC
  • Déficit planification/ résolution de pb
  • Faible capacité pour pensée abstraite
  • Latences dans responses

=> Nécessite d’évaluations écologiques (tâches/ questionnaires BRIEF) car + sensibles que les tests !! => Faut tâches rendant compte des difficultés de la vie quotidienne !

33
Q

Exp: Neurocognitive outcome after TBI ( traumatic brain injury)

On évalue à différent temps :

  • Time 1 vs control (0-5 mois post injury)
  • Time 3 vs control (24+ mois post injury)

Que se passe-t-il entre évolution à court terme et long terme ?

Quels résultats ?

A

TC léger: peu de déficits, scores OK

TC sévères : déficits de vitesse de traitement et QI a court terme -> au bout de 2 ans : fluence verbal se dégrade avec mem verbal et différée aussi

=> Évolution qui se petite au fil du temps

34
Q

Exp: Différential recovery after pediatric TBI

Évaluation sur :

  • neurobio
  • cognitif
  • cmpt/sociaux

Quel résultats ?

Qeski pose le + de pb au sein des aspects cmpt ?

A

Déficits neuro se résorbent rapidement avec parfois quelques séquelles mais la récupération se fait à échelle de l’année

-> Déficits cognitifs

=> Déficits cmpt/ sociaux marqués et restent au fil du temps !

Ce qui pose pb :

  • self control, monitoring cmpt, supervision cmpt
  • sympt internalisés
  • interaction sociale de + en + compliquée
35
Q

Résumé : Beauchamps et Anderson

Explique

A

On doit tenir compte de plein de choses ;

  • facteurs premorbides: Diff scolaires, retard de dév, tb psycho, diff attention, adaptation
  • données familiales/ background
  • données liées au TC: régions ( axonales diffuses, quel lobe) sévérité, durée d’amnésie post trauma
  • Age et Tb associées : lésions périphériques

La résistante de tout ceci= profil cognitif, cmpt d’adapta toi on sociale. Faut prendre en compte tous ces facteurs pour tenter d’expliquer ce qui se passe à long terme

36
Q

Cas clinique 1

A

À voir

37
Q

Cas clinique 2

A

À voir

38
Q

Cas clinique 3

A

À voir

39
Q

Management et intervention

Quels sont les major goals? (3)

Et les principes d’une intervention ? (3)

A

Major goals:

  • récupération physique et compétences communicatives
  • Comprendre et traiter les tbs cognitifs et cmpt
  • Monitoring de famille et facteurs sociaux => obligé !

Principes d’intervention:

  • Restaurer la fonction
  • Adaptation fonctionnelle
  • Modification environnemental

=> Donc: Il faut faire une prise en charge qui inclue la famille, pour travailler sur effets d’adaptation fonctionnelle en + de prise en charge neuro

40
Q

Quel devenir à long terme (adulte) après TC subi dans enfance/ ado? (6)

A
  • Impact réussite scolaire et perspective professionnelle :

Faible réussite scolaire

Emploi - qualifiés

Accèdent - à un emploi (60% sans emploi après TC modéré/ sévère)

  • Risques augmentes de Tb de santé mentale de type anxieux dépressif surtout + risque psychiatrique x10
  • Risque d’isolement social
  • Risque de pension AI presque doublé par rapport à pop/ fratrie
  • Risque de mortalité prématurée (<41 ans) augmenté
  • Tb persistants

Memoire

Langage : Diff d’élaboration verbale, Diff d’expression de ses idées/ émotions

Diff d’intégration sociale/adaptation sociale : manque de tact, immaturité cmp/ affectif, diff à initier conversations

Tb moteurs/ maladresse motrice : limitation intégration sportive

41
Q

Quelle prise en charge à faire ? (3)

A
  • Pluridisciplinaire en phase initiale : soins médicaux, réhabilitation, projet scolaire
  • Accompagnement famille : aide pour trouver ressources, réorganisation et ajustement env, compétence de coping, résolution de pb intrafamiliaux
  • Spécifique :

Tb cognitifs: peu d’étude chez enfant/ manque d’ev du transfert de acquis/ généralisation/ maintien à LT

Tb du cmpt

42
Q

Quelles mesures thérapeutiques ? (5)

A
  • Réhabilitation neuropsychiques spécifique (mémoires, fonctions exécutives, langage)

(Peu d’études sur l’effet des réhabilitation cognitive chez l’enfant ado post TC, manque d’évaluation du transfert de acquis/généralisation/maintien à LT dans VQ

  • Médication
  • Therapies cognitivo comportementale/ Yoga/ méditation

Intervention recommandé en raison des troubles fréquents de comportement et type cognitivo- comportemental : effet positif sur le comportement mais aussi sur l’apprentissage scolaire et l’interaction sociale

  • Adaptation scolaire ( horaire, travail/ contenu
  • Recours aux unités spécialisées pour ado ( santé somatique et psychique)
43
Q

Quel rôle du neuropsycho ? (4)

A
  • Détermine les déficits initiaux dès que l’enfant peut participer à une évaluation
  • donne les informations au thérapeute et parents pour guider la réhabilitation
  • rôle dans le processus de réintégration scolaire (explication des déficits et de leur impact dans le contexte scolaire et guidance pour le pourcentage de fréquentation/réintégration scolaire)
  • détermine la nature des thérapie spécifique requises
44
Q

Quelles sont les 3 applications pour l’évaluation neuropsychologiques ?

A
  • Quand faire l’évaluation ? ( Timing)
  • Quelles données anamnestiques sur dossiers sont importantes ?
  • Que prévoir dans l’évaluation?
45
Q

L’implication du timing de l’évaluation neuropsycho :

  • Quels sont les pb de l’évaluation en phase aiguë ? (2)
A
  • Désorientation, inattention, amnésie rétrograde -> mesure de l’APT plus qu’autre chose

Difficile de prédire l’évolution neuropsychologiques/ les séquelles sur la base de ces mesures

ne permet pas de prédire la durée de l’APT

  • Par contre la durée de l’APT est le meilleur prédicteurs de l’évolution à long terme

=> attention bien méthodologique de la mesure de l’APT : problème de validité des échelles utilisées, conditions prémorbide et autres facteurs

46
Q

L’implication du timing de l’évaluation neuropsycho :

L’évaluation juste après APT est importante pour ? (3)

A
  • Documenter la nature et la sévérité des troubles et anticiper les séquelles à long terme
  • mettre en place les mesures thérapeutiques adaptation scolaire - environnemental
  • la guidance/ informations à transmettre
47
Q

Quelles données à récolter dans le dossier et l’anamnèse ?

A
  • Données du TC ( moment/ âge de survenu, sévérité du TC, complications éventuelles)
  • Dev pré-morbide ( cognitif général, scolaire : Diff d’apprentissage neuro- dev pré- existantes ? Cmpt : TDAH pré- existant ? Etc)
  • Facteurs env ( familiaux, sociaux)
  • Plaintes
48
Q

Quels implications pratiques pour evaluation ?

A
  • Tests vs observations dans contexte d’avantage écologique/ libre
  • Questionnaires Cmpt

Neuropsychologie de l'enfant et ado (10 decks)

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