TC Flashcards
Qesk’un TC?
Un impact mécanique/ lésion traumatique du cerveau pouvant produire une atteinte cérébrale, associé à un déficit fonctionnel
Quelles sont les causes de TC? (5)
- Accidents trafic
- Shaken baby
- Chutes
- Accidents piéton
- Sport
La TC est la combien cause de mortalité chez enfant?
1e cause (39% de décès)
-> correspond à 80% des causes de décès par accident
Qui sont davantage touché par les TC?
Garçons
Combien de % de TC légers ? Et de % sans perte de conscience ?
80-85%
40-45% sans perte de conscience
Qeski est fréquent avec TC?
Polytraumatisme : atteintes différents d’organes dont pulmonaire
Quels sont les 2 types de TC?
- Fermé
- Ouvert
Explique le TC fermé (2)
Cest la majorité des TC => lésion interne ou le cerveau est secoué et torsion dans la boîte crânienne
=> souvent avec forces de décélération (vitesse) : coup + contrecoup ( lesion avant et arrière)
Les lésions sont souvent multiples dans le TC fermé :
Quelles sont les régions particulièrement vulnérables ?
Les lésions sont comment ?
- lobes frontaux et temporaux
Les lésions sont aconales diffuses (forces rotationnelles) :
NGC, hypothalamus, cervelle, tronc cérébral, corps calleux, lobe F et T
Qeske le TC ouvert ?
Objet/ fragment os/objet pénètrent dans cerveau
Comment sont les lésions dans le TC ouvert ?
Lésions souvent focales avec déficits neurocmptaux spécifiques à la localisation de la lésion
-> avec arme par ex: un shot direct dans tête ( c’est pas diffus)
Qu’entraîne un TC ouvert ? (3)
- Perte de conscience occasionnelle
- Risques d’atteintes secondaires par infection, saignements, œdèmes ..
- Deficits neuro et épilepsie fréquente en post TC
Explique la physiopathologie du pb de TC
Une 1e lésion de TC entraîne des dégâts et déclenche une cascade de processus secondaires menant à d’autre dégâts
DONC: C’est pas juste la 1e lésion primaire qui compte mais tout le déclenchement de tout ces processus secondaires à la lésion
Dans les lésions primaires : quelles sont les régions cérébrales vulnérables ? (3)
- Les régions frontales et le lobe temporal ( s’écrase contre boîte crânienne)
=> causent dégâts direct dans les tissus corticaux et les vaisseaux sanguins vont être endommagés
- Ganglions basal et cerebellum
=> déchirements par TC
- Matière blanche
=> cause des dégâts axonaux diffus : Quand le cerveau est tappé par choc , y’a forces de rotation : ça va allonger, faire une élongation et ça va déchirées les fibres de la matière blanche
Quelles sont les dommages/ atteintes secondaires au TC primaire ?
- Processus neuro-chimiques :
=> Elevation des niveaux d’acides aminés excitateurs ( glutamate, aspartate) qui détruisent/ interrompent la fonction cellulaire et mènent à la mort cellulaire
- Hématomes ( en particulier sous-dural), œdèmes, augmentation de la pression intra crânienne
=> Prédictifs d’un Outcome favorable
TC: Physiopathologie en résumé
Atteintes/ dégâts primaires :
- Lesion par effet mécanique : lobes frontaux et temporaux
- Lesion par étirement :
=> Regions sous corticale : NGC, cervelet, hypothalamus, CC
- Regions corticales : lobes temporaux et frontaux
- Lesion par torsion : matière blanche, lésions axonales diffuses
Atteintes/ dégâts secondaires :
- Processus neurochimiques : Élévation AA-> mort cellulaire
- Hématomes, œdèmes, HTIC
Comment peut-on mesurer la sévérité du symptômes ? (4)
- Degré de conscience avec l’échelle de Glascow
- Niveau de confusion: post traumatic amnesia scale = meilleur mesure prédictive !!!
- Examen radio : scan/ IRM
- Examen neuro
On a amnésie antérograde, rétrograde et circonstancielle : explique les 3
Retrograde : avant accident
Anterograde : après accident
Circonstancielle: trou de mémoire pour accident lui même
Ce qui est important = antérograde pour voir ce qui se passe après accident !
Explique le children orientation et amnesia test ( COAT)
On regarde si enfant se souvient de ces infos : orientation général ( date, lieu etc,) orientation temporelle, mémoire
Quels sont les meilleurs prédicateurs d’évolution ? (5)
- Amnésie post traumatique ( PTA)/ désorientation temporelle : très fiable !!!
- IRM : prédit Outcome
- Niveau de dev de l’enfant au moment du TC :
=> jeune âge associé à récupération QI - bonne initialement et échec à maintenir des progrès dév dans années après TC
- Facteurs premorbides : env et compétences (Tb/ retard/ Difficultés pré-existant)
=> Faire attentions ça !
- Fonctionnement familal
+ on reste amnésique et - le pronostic est?
Bon
Quelles sont les conséquences/ séquelles d’un TC sévère ?
- Epilepsie :
=> jusqu’à 32% dans TC accidentels et encore + dans les shaken baby
Pronostic cognitif/ fonctionnel/ scolaire - bon
- Deficits sensori-moteurs :
=> Reductiom vitesse/ régularité de marche/ équilibre/ motricité
Impact du Tb grapho moteur dans écriture/ Ecole
Hemiparésie, Syndrome cérébelleux (15-20%) entraînent fatigabilité et douleurs
Quelles sont les conséquences globales du TC? (3)
- Atteintes motrices persistantes : surtout chez TC sévères
- Séquelles cognitives et comportementales : invalidantes et à long terme chez TC modérés a severe
- Séquelles cognitives, cmptementales et relationnelles/ sociales : à très long terme yc chez TC légers
Quelles sont les conséquences d’un TC ? (4)
Tb cognitifs + cmpt :
- Déterminent le handicap, fonctionnement scolaire et autonomie
- Pb de handicap invisible si absence de Tb moteurs
- Peuvent apparaître à distance du TC ( cf immaturité cérébrale) par absence/ lenteur de dév d’une compétence
Donne moi les données générales d’un TC léger
Généralement bonne récupération surtout si ;
- Enfant d’âge scolaire ( > Enfants jeunes, préscolaire)
- Sans Tb pre morbide
Donne moi les donnes générales d’un TC modéré/ sévère
- QI initialement abaissé (1e année) puis dans limites des normes endearment
- Tb moteurs : diff dans équilibre/coordination -> pb pour école ( écriture, lisibilité etc)
- Ralentissement vitesse de traitement ( tâches visuo spatiale/ visuo motrices)
- Tb psychiatriques (1/4 enfant et 1/2 si Tb cmpt pré morbide)
Fay et al:
109 enfants avec TC âges de 6-12 ans
On vérifie qu’enfant soit sorti d’état d’amnésie post traumatique (baseline)
1e égal à 3 semaines post TC et suivi longitudinal 3-5 ans post TC
Mesures multiples ( Éval fonctions cognitives et aspects adaptatifs, dans vie quotidienne par questionnaires)
Quel résultats ?
TC sévères : + à risque d’avoir détérioration cmpt
TC modérés : + à risque d’avoir déficits neuropsycho et scolaire
Entre 48-67% : 0 diff neuropsycho ou scolaire
3 a 5 ans après : On peut voir apparaître Tb du cmpt
Conclusion : TC severe = Pb de cmpt et qui ont tendance à s’exprimer au cours du temps
Quelles sont les données évolutives des fonctions cognitives du langage ? (2)
Attention à quoi avec les tests ?
- Deno de mots ( + de TR), accès lexical restreint, fluency verbal, narrations/ compétences discursives déficitaires et déficit de compréhension lors de TC sévère ( >12 mois post TC) surtout chez jeunes enfants
Donc : diff à raconter ev donc 0 informatif !
Attention: Faut dire si enfant est intelligible et informatif : on peut comprendre et dire mots mais ça peut pas être informatif donc avec ça on a déjà idée du pb !!!
- Bien que des perf adéquates puissent être observées dans tests standardisés, on relève des Tb d’informativité du contenu et de mauvaise compétences d’organisation textuelle dans situation conversationnelles > 5 ans après TC
Attention : il faut se méfier des eval a court terme => ce n’est pas psk tout va bien mnt que + tard ça sera pareil !
Le matériel est limité et ne permet pas de juger le discours et les narrations => l’impact fonctionnel ne se voit pas forcément dans les tests. Il faut tjrs inclure données anamnestique et savoir ce que test mesure
Quelles sont les données évolutives des fonctions cognitives spécifiques du domaine visuo moteur ? (3)
- Persistance de déficits moteurs dans les TC sévères
- Ralentissement psychomoteur et trouble de coordination œil- main persistant même chez TC léger
- Jeune âge de survenu et sévérité du TC corrélé à des évolutions - bonnes
Quelles sont les données évolutives des fonctions cognitives spécifiques du domaine visuo moteur ? (4)
- Relation entre :
sévérité du TC et degré/ nature de déficit mnésique et récupération
Nature du déficit et âge
- TC severe : déficits généralisés pour encodage, consolidation et récupération :
Le Tb de consolidation = visible 1 semaine après le test mais les tests laissent un délai de 45 mins Max et ne permettent pas de mettre en évidence Diff
- TC léger/ modéré : déficit de récupération de l’info plutôt que déficit de stockage/consolidation
- Competences mnésiques verbales sont prédictives de l’évolution/ réussite scolaire
Quelles sont les données évolutives des fonctions cognitives spécifiques du domaine de l’attention ? (2)
- Deficits si :
Dans le test, si ya une contrainte de temps ( la tâche devient + complexe), on peut voir apparaître déficit ( contrairement à tache simple ou on verra pas forcément)
Deficits attentionnelle de haut niveau/ pour traitement complexe
- TC severe :
Inattention et déficit/ lenteur de vitesse de traitement
Deficits attentionnels globaux => pour fatiguabilité : ressources attentionnelles s’épuisent trop vite ( fait qu’on s’épuise bcp + vite) => Est-ce le reflet de capacités attentionnelles réduites ou bien souci de fatiguabilité ?
Déficits durables/ persistants
Quelles sont les données évolutives des fonctions cognitives spécifiques du domaine des fonctions exécutives ?
Quelle nécessité ?
- Relation avec sévérité et âge du TC
- Déficit planification/ résolution de pb
- Faible capacité pour pensée abstraite
- Latences dans responses
=> Nécessite d’évaluations écologiques (tâches/ questionnaires BRIEF) car + sensibles que les tests !! => Faut tâches rendant compte des difficultés de la vie quotidienne !
Exp: Neurocognitive outcome after TBI ( traumatic brain injury)
On évalue à différent temps :
- Time 1 vs control (0-5 mois post injury)
- Time 3 vs control (24+ mois post injury)
Que se passe-t-il entre évolution à court terme et long terme ?
Quels résultats ?
TC léger: peu de déficits, scores OK
TC sévères : déficits de vitesse de traitement et QI a court terme -> au bout de 2 ans : fluence verbal se dégrade avec mem verbal et différée aussi
=> Évolution qui se petite au fil du temps
Exp: Différential recovery after pediatric TBI
Évaluation sur :
- neurobio
- cognitif
- cmpt/sociaux
Quel résultats ?
Qeski pose le + de pb au sein des aspects cmpt ?
Déficits neuro se résorbent rapidement avec parfois quelques séquelles mais la récupération se fait à échelle de l’année
-> Déficits cognitifs
=> Déficits cmpt/ sociaux marqués et restent au fil du temps !
Ce qui pose pb :
- self control, monitoring cmpt, supervision cmpt
- sympt internalisés
- interaction sociale de + en + compliquée
Résumé : Beauchamps et Anderson
Explique
On doit tenir compte de plein de choses ;
- facteurs premorbides: Diff scolaires, retard de dév, tb psycho, diff attention, adaptation
- données familiales/ background
- données liées au TC: régions ( axonales diffuses, quel lobe) sévérité, durée d’amnésie post trauma
- Age et Tb associées : lésions périphériques
La résistante de tout ceci= profil cognitif, cmpt d’adapta toi on sociale. Faut prendre en compte tous ces facteurs pour tenter d’expliquer ce qui se passe à long terme
Cas clinique 1
À voir
Cas clinique 2
À voir
Cas clinique 3
À voir
Management et intervention
Quels sont les major goals? (3)
Et les principes d’une intervention ? (3)
Major goals:
- récupération physique et compétences communicatives
- Comprendre et traiter les tbs cognitifs et cmpt
- Monitoring de famille et facteurs sociaux => obligé !
Principes d’intervention:
- Restaurer la fonction
- Adaptation fonctionnelle
- Modification environnemental
=> Donc: Il faut faire une prise en charge qui inclue la famille, pour travailler sur effets d’adaptation fonctionnelle en + de prise en charge neuro
Quel devenir à long terme (adulte) après TC subi dans enfance/ ado? (6)
- Impact réussite scolaire et perspective professionnelle :
Faible réussite scolaire
Emploi - qualifiés
Accèdent - à un emploi (60% sans emploi après TC modéré/ sévère)
- Risques augmentes de Tb de santé mentale de type anxieux dépressif surtout + risque psychiatrique x10
- Risque d’isolement social
- Risque de pension AI presque doublé par rapport à pop/ fratrie
- Risque de mortalité prématurée (<41 ans) augmenté
- Tb persistants
Memoire
Langage : Diff d’élaboration verbale, Diff d’expression de ses idées/ émotions
Diff d’intégration sociale/adaptation sociale : manque de tact, immaturité cmp/ affectif, diff à initier conversations
Tb moteurs/ maladresse motrice : limitation intégration sportive
Quelle prise en charge à faire ? (3)
- Pluridisciplinaire en phase initiale : soins médicaux, réhabilitation, projet scolaire
- Accompagnement famille : aide pour trouver ressources, réorganisation et ajustement env, compétence de coping, résolution de pb intrafamiliaux
- Spécifique :
Tb cognitifs: peu d’étude chez enfant/ manque d’ev du transfert de acquis/ généralisation/ maintien à LT
Tb du cmpt
Quelles mesures thérapeutiques ? (5)
- Réhabilitation neuropsychiques spécifique (mémoires, fonctions exécutives, langage)
(Peu d’études sur l’effet des réhabilitation cognitive chez l’enfant ado post TC, manque d’évaluation du transfert de acquis/généralisation/maintien à LT dans VQ
- Médication
- Therapies cognitivo comportementale/ Yoga/ méditation
Intervention recommandé en raison des troubles fréquents de comportement et type cognitivo- comportemental : effet positif sur le comportement mais aussi sur l’apprentissage scolaire et l’interaction sociale
- Adaptation scolaire ( horaire, travail/ contenu
- Recours aux unités spécialisées pour ado ( santé somatique et psychique)
Quel rôle du neuropsycho ? (4)
- Détermine les déficits initiaux dès que l’enfant peut participer à une évaluation
- donne les informations au thérapeute et parents pour guider la réhabilitation
- rôle dans le processus de réintégration scolaire (explication des déficits et de leur impact dans le contexte scolaire et guidance pour le pourcentage de fréquentation/réintégration scolaire)
- détermine la nature des thérapie spécifique requises
Quelles sont les 3 applications pour l’évaluation neuropsychologiques ?
- Quand faire l’évaluation ? ( Timing)
- Quelles données anamnestiques sur dossiers sont importantes ?
- Que prévoir dans l’évaluation?
L’implication du timing de l’évaluation neuropsycho :
- Quels sont les pb de l’évaluation en phase aiguë ? (2)
- Désorientation, inattention, amnésie rétrograde -> mesure de l’APT plus qu’autre chose
Difficile de prédire l’évolution neuropsychologiques/ les séquelles sur la base de ces mesures
ne permet pas de prédire la durée de l’APT
- Par contre la durée de l’APT est le meilleur prédicteurs de l’évolution à long terme
=> attention bien méthodologique de la mesure de l’APT : problème de validité des échelles utilisées, conditions prémorbide et autres facteurs
L’implication du timing de l’évaluation neuropsycho :
L’évaluation juste après APT est importante pour ? (3)
- Documenter la nature et la sévérité des troubles et anticiper les séquelles à long terme
- mettre en place les mesures thérapeutiques adaptation scolaire - environnemental
- la guidance/ informations à transmettre
Quelles données à récolter dans le dossier et l’anamnèse ?
- Données du TC ( moment/ âge de survenu, sévérité du TC, complications éventuelles)
- Dev pré-morbide ( cognitif général, scolaire : Diff d’apprentissage neuro- dev pré- existantes ? Cmpt : TDAH pré- existant ? Etc)
- Facteurs env ( familiaux, sociaux)
- Plaintes
Quels implications pratiques pour evaluation ?
- Tests vs observations dans contexte d’avantage écologique/ libre
- Questionnaires Cmpt
