Oncologie Flashcards
Qu’induisent les tumeurs cérébrales ?
Des troubles cognitifs/ comportementaux
Les traits ontologique ont un effet sur quoi? (2)
- Sur le dév du SNC
- Sur le dév cognitif/ sur les fonctions cognitives
Quels sont les types de cancer ? (2)
Tumeurs du SNC
Autres ( en particulier, LLA)
Quels sont les types de traitements ? (2)
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
La SNC est composé de quoi? (2)
- Neurones + prolongements (axones/ dendrites) -> 1/3 du cerveau
- Glie = tissu de soutien ( oligodendrocytes: fabriqué de myéline, astrocytes : transport des nutriments des vaisseaux aux neurones)
Quels sont les tumeurs concernants que l’enfant ? (3)
Des neurones ( neuroblastomes et retinoblastoma)
Reliquats embryonnaires
Cellules ectodermiques ( reliquats tube neural: cerveau) : médulloblastome
Quelle est la répartition des tumeurs chez l’enfant ?
Env 70% des tumeurs sous-tentorielle/ de la fosse postérieure
- > astrocytomes
- > medulloblastome
Env 30% tumeurs supra tentorielles ( au dessus de la tente du cervelet = télencéphale/ diencéphale)
-> Craniopharyngiomes
Qeske les tumeurs sous tentorielles ?
Cest les tumeurs qui se situent en dessous de la tente du cervelet,
Cad inclut cervelet, tronc cérébral, 4e ventricule, angle ponto cérébelleux
Qeske le télencéphale ?
Cerveau, cad hémisphères cérébraux ( cortex cérébral, substance blanche, et structures sous corticales)
Diencéphales = partie caudale
Quels sont les 3 formes de tumeurs cérébrales ?
- Destructives ( ex: craniopharyngiomes)
- Infiltratives (ex: gliomes)
- Compressives ( ex: méningiomes)
- > Possibilité de combinaison de ces types
Quelles sont les manifestations cliniques ? (6)
- Symptomatologie focale
- Epilepsie
- Perturbations générales ( ex: état dépressif, Tb du cmpt)
- Hypertension intracrânienne ( céphalées, vomissements, Tb visuels, somnolence)
- Deformation des structures cérébrales ( céphalées par compression des méninges, artères, nerf)
- Hernies cérébrales ( phénomène d’engagement)
Quels sont les données de la littérature concernant les tumeurs cérébrales et les données neurocognitives ? (3)
Scores inférieurs pour ?
Scores inférieures pour :
- Niveau cognitif général (efficience intellectuelle)
- Apprentissages scolaires
- Fonctions cognitives spécifiques : attention, concentration, motricité, traitement visuo spatial, mémoire verbale, langage
Tumeurs cérébrales et fonctions cognitives : premières conclusions
Impact des tumeurs cérébrales sur le fonctionnement cognitif général et sur les fonctions spécifiques
Problèmes:
- Toutes tumeurs mélangées
- Pas de prise en compte des Diff de traitement oncologiques
Tumeurs de bas grade:
C’est quoi principalement ?
Quelles localisations ? (3)
Quels enjeux ?
Quelles atteintes ?
Principalement astrocytes pilocytiques ou gangliogliomes
Localisations :
- voies optiques
- hypothalamus
- fosse postérieure
Enjeux fonctionnels
Gliome des voies optiques ( GVo)
- > atteinte fonction visuelle
- > atteinte endocrienne
- > séquelles cognitives : si GVo apparaît dans contexte d’une neurofibromatose/ après radiothérapie
Tumeurs cérébrales malignes medulloblastome :
Est-elle fréquente ?
Quelle localisation ?
Quels signes d’appels ? (4)
Quels traitements ? (3)
Quel survie ?
Quelles séquelles neurologiques ?(3)
Quelles séquelles auditives ?
Quels déficits ?
Quel risque ?
Tumeur la + fréquente chez l’enfant
Localisation dans le cervelet
Signe d’appel :
-céphalées vomissements
- troubles d’équilibre
-troubles visuels
baisse de rendement scolaire ( Tb d’attention, fatigue)
Traitement multimodal:
- chirurgie
- chimiothérapie
- radiothérapie
Survie à 5 ans:
- 70-80% pour risque standard ( absence de résidu tumoral)
- 57-76% pour hauts risques ( résidu post opératoire)
- < 50% si enfant âgé de - de 5 ans
Séquelles neurologiques:
- syndrome cérébelleux
- mutisme akinetique transitoire
- a long terme : Tb du langage oral/écrit, séquelles motrices
- séquelles auditives : liée aux traitements chimio et radio thérapie
- deficits endocriniens, ralentissement croissance lié à radiothérapie
- risque accru de 2e tumeur ou AVC a distance
Quelles sont les signes des tumeurs cérébrales malignes medulloblastomes ? (6)
- Chute de QI avec le temps Sur 3-5 ans ( ralentissement rythme progression)
=> facteurs de sévérité du déclin: âge au moment de DC et dose d’irradiation
- lenteur globale
- fatiguabilité à l’effort cognitif
- difficulté à écriture
- Tb de mémoire de travail
- deficits exécutifs ( perte d’initiative et décision, résolution pb etc)
Quelle évolution de tumeurs cérébrales malignes medulloblastomes par rapport à l’avenir professionnel ? (3)
- 29% sans diplôme ( QIT 69)
- 43% diplôme professionnel de type CAP, bac pro ( QIT 78)
- 27% baccalauréat ( QIT 104)
- > dépendance aide administrative
Quels sont les facteurs diagnostics pronostiques ? (4)
Age
Radiothérapie
Chimiothérapie
Env/ contexte familial
Quels sont les effets des traitements pour les medulloblastomes?
À voir
Medulloblastomes ;
Étude prospective/ longitudinale
- suivi sur 5 ans
- mesures : vitesse de traitement, attention, mémoire de travail
Patients 3-21 ans
Irradiation craniospinale ( high vs average risk)
Quels résultats ?
Déficits progressifs
Intensité déficit: VT > attention > Mdt
Déficit cognitif : effet âge et effet dose irradiation
Medulloblastomes :
Déficit neurocognitif :
Progressif : qu’est-ce qui est touchés ? (5)
En lien avec quoi ?
- raisonnement,
- traitement visuel,
- fonctions exécutives
- et mémoire de travail,
- habilité psychomotrices
En lien avec âge et type de traitement
Quel lien entre radiothérapie et SNC ?
Réduction de matière blanche chez les patients avec médulloblastome après radiothérapie
Quelle corrélation entre volume des fibres fronto cérébelleuses et le QIT ?
À voir
Medulloblastomes :
Étude rétrospective
24 enfants < 6 ans
Traités avec chimio et irradiation
Syndrome fosse postérieure
Appareillage auditif 29%
Données neuropsy:
- 1e point neuropsy a 6 ans -> 3 1/2 post DC
- 2e point après 7 ans si dispo
Quels résultats ? (3)
Quelles corrélations ? (3)
Déclin progressif du QI
Mais Resultats situés dans les limites des normes dans l’ensemble
25% des enfants avec déficit significatif dans un domaine au moins
Corrélations:
- Atteinte auditive ( QIV et QIT)
- Syndrome fosse postérieure ( QIP)
- Irradiation ( vitesse de traitement et mémoire de travail)
Vignette clinique
À voir
Données neuropsychologique dans d’autres cancers : leucémie lymphoblastique aiguë ( LLA)
Ca permet quoi? (2)
D’écarter la variable de l’atteinte cérébrale ( tumeur + résection)
Mesure de l’effet des traitements
LLA: Etude
Adultes de 25 ans avec soit :
- chimio seule
- irradiation
- controles
Mesures : volumes matière grise et matière blanche
Quels résultats ?
1) Effet délétère de l’irradiation par rapport à une chimio seule :
- vitesse de traitement
- memoire verbale
- memoire de travail
2) Effet de la chimio seule comparaison avec contrôles:
- vitesse de traitement
- memoire verbale
- acquisitions scolaires
3) Association entre performances cognitives et données d’imagerie : région frontale et temporal surtout
Conclusions:
La chimiothérapie seul induit des différences significatives à long terme sur le fonctionnement cognitif et des altération Neuro anatomique à long terme!!!
Devenir à long terme dès LLA:
Étude ST Jude hospital :
Patients > 18 ans, > 10 ans après DC
% de survivants présentant un déficit cognitif sévère
Quels devenirs ? (5)
En l’absence de RX, dexamethasone est associée avec déficit d’attention et Tb exécutifs
Impact des RX sur intelligence, apprentissages scolaires et mémoire dépendent de l’âge de DC/ traitement
Le risque de troubles exécutifs augmente avec le temps écoulé depuis le DC/ traitement et est dose dépendant pour les RX
Les troubles du comportement auto rapportés augmente avec le temps depuis DC pour tous les survivants
Les déficits cognitifs sont associés à des réductions de niveau scolaire et professionnelle (sans emploi surtout chez les femmes)
LLA et methotrexate :
= anti metabolite, bloque le processus de duplication des cellules cancéreuses
À voir
Difference entre HR et AR ( traitement methotrexate!
Lesquels ? (3)
68% vs 22% de leucoencephalopathie ( = affection demyelinisante) selon groupe, + de 7 ans après traitement
40% patients ont QI < 85% ( V ou P) qqs soit groupe
Deficits d’attention dans les 2 groupes mais + sévères chez groupe avec exposition intense au MTX
=> effets à long terme du MTX
Conclusion
Enfin un risque de séquelles cognitifs :
- Effets cognitifs sur irradiation/ RX + importants que lors de chimio
- Chimio : attention au methotrexate
Effet de l’âge de traitement : enfants jeunes + vulnérables
Tendance à augmentation des Tb avec temps :
- difficultés d’attention/ concentration, organisation/ planification et lenteur
- difficultés d’apprentissage scolaire
=> risque de difficultés/ échec scolaire
Quelles recommandations ? (2)
- Bilan neuropsy : 1 an post traumatic et 3-5 ans post traitement
- Besoin d’interventions pharmacologiques et non pharmacologiques à visée de neuro protection
- remediation cognitive précoce
- yoga etc
Remediation maths chez enfants avec leucémie
57 enfants avec LLA :
Groupe avec intervention spécifique
Groupe sans intervention spécifique
1 année de remediation maths :
Avant ttt et après ttt
1 an après fin du ttt
Quels résultats ?
Amélioration significative en maths (haut) et mémoire de travail visuelle ( bas) pour le groupe avec intervention
Spécifique
Maintien de l’effet à long terme
