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Neuropsychologie de l'enfant et ado > Oncologie > Flashcards

Oncologie Flashcards

1
Q

Qu’induisent les tumeurs cérébrales ?

A

Des troubles cognitifs/ comportementaux

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2
Q

Les traits ontologique ont un effet sur quoi? (2)

A
  • Sur le dév du SNC

- Sur le dév cognitif/ sur les fonctions cognitives

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3
Q

Quels sont les types de cancer ? (2)

A

Tumeurs du SNC

Autres ( en particulier, LLA)

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4
Q

Quels sont les types de traitements ? (2)

A
  • Radiothérapie

- Chimiothérapie

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Q

La SNC est composé de quoi? (2)

A
  • Neurones + prolongements (axones/ dendrites) -> 1/3 du cerveau
  • Glie = tissu de soutien ( oligodendrocytes: fabriqué de myéline, astrocytes : transport des nutriments des vaisseaux aux neurones)
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6
Q

Quels sont les tumeurs concernants que l’enfant ? (3)

A

Des neurones ( neuroblastomes et retinoblastoma)

Reliquats embryonnaires

Cellules ectodermiques ( reliquats tube neural: cerveau) : médulloblastome

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7
Q

Quelle est la répartition des tumeurs chez l’enfant ?

A

Env 70% des tumeurs sous-tentorielle/ de la fosse postérieure

  • > astrocytomes
  • > medulloblastome

Env 30% tumeurs supra tentorielles ( au dessus de la tente du cervelet = télencéphale/ diencéphale)

-> Craniopharyngiomes

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8
Q

Qeske les tumeurs sous tentorielles ?

A

Cest les tumeurs qui se situent en dessous de la tente du cervelet,

Cad inclut cervelet, tronc cérébral, 4e ventricule, angle ponto cérébelleux

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9
Q

Qeske le télencéphale ?

A

Cerveau, cad hémisphères cérébraux ( cortex cérébral, substance blanche, et structures sous corticales)

Diencéphales = partie caudale

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10
Q

Quels sont les 3 formes de tumeurs cérébrales ?

A
  • Destructives ( ex: craniopharyngiomes)
  • Infiltratives (ex: gliomes)
  • Compressives ( ex: méningiomes)
  • > Possibilité de combinaison de ces types
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11
Q

Quelles sont les manifestations cliniques ? (6)

A
  • Symptomatologie focale
  • Epilepsie
  • Perturbations générales ( ex: état dépressif, Tb du cmpt)
  • Hypertension intracrânienne ( céphalées, vomissements, Tb visuels, somnolence)
  • Deformation des structures cérébrales ( céphalées par compression des méninges, artères, nerf)
  • Hernies cérébrales ( phénomène d’engagement)
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12
Q

Quels sont les données de la littérature concernant les tumeurs cérébrales et les données neurocognitives ? (3)

Scores inférieurs pour ?

A

Scores inférieures pour :

  • Niveau cognitif général (efficience intellectuelle)
  • Apprentissages scolaires
  • Fonctions cognitives spécifiques : attention, concentration, motricité, traitement visuo spatial, mémoire verbale, langage
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13
Q

Tumeurs cérébrales et fonctions cognitives : premières conclusions

A

Impact des tumeurs cérébrales sur le fonctionnement cognitif général et sur les fonctions spécifiques

Problèmes:

  • Toutes tumeurs mélangées
  • Pas de prise en compte des Diff de traitement oncologiques
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14
Q

Tumeurs de bas grade:

C’est quoi principalement ?

Quelles localisations ? (3)

Quels enjeux ?

Quelles atteintes ?

A

Principalement astrocytes pilocytiques ou gangliogliomes

Localisations :

  • voies optiques
  • hypothalamus
  • fosse postérieure

Enjeux fonctionnels

Gliome des voies optiques ( GVo)

  • > atteinte fonction visuelle
  • > atteinte endocrienne
  • > séquelles cognitives : si GVo apparaît dans contexte d’une neurofibromatose/ après radiothérapie
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15
Q

Tumeurs cérébrales malignes medulloblastome :

Est-elle fréquente ?

Quelle localisation ?

Quels signes d’appels ? (4)

Quels traitements ? (3)

Quel survie ?

Quelles séquelles neurologiques ?(3)

Quelles séquelles auditives ?

Quels déficits ?

Quel risque ?

A

Tumeur la + fréquente chez l’enfant

Localisation dans le cervelet

Signe d’appel :

-céphalées vomissements
- troubles d’équilibre
-troubles visuels
baisse de rendement scolaire ( Tb d’attention, fatigue)

Traitement multimodal:

  • chirurgie
  • chimiothérapie
  • radiothérapie

Survie à 5 ans:

  • 70-80% pour risque standard ( absence de résidu tumoral)
  • 57-76% pour hauts risques ( résidu post opératoire)
  • < 50% si enfant âgé de - de 5 ans

Séquelles neurologiques:

  • syndrome cérébelleux
  • mutisme akinetique transitoire
  • a long terme : Tb du langage oral/écrit, séquelles motrices
  • séquelles auditives : liée aux traitements chimio et radio thérapie
  • deficits endocriniens, ralentissement croissance lié à radiothérapie
  • risque accru de 2e tumeur ou AVC a distance
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16
Q

Quelles sont les signes des tumeurs cérébrales malignes medulloblastomes ? (6)

A
  • Chute de QI avec le temps Sur 3-5 ans ( ralentissement rythme progression)

=> facteurs de sévérité du déclin: âge au moment de DC et dose d’irradiation

  • lenteur globale
  • fatiguabilité à l’effort cognitif
  • difficulté à écriture
  • Tb de mémoire de travail
  • deficits exécutifs ( perte d’initiative et décision, résolution pb etc)
17
Q

Quelle évolution de tumeurs cérébrales malignes medulloblastomes par rapport à l’avenir professionnel ? (3)

A
  • 29% sans diplôme ( QIT 69)
  • 43% diplôme professionnel de type CAP, bac pro ( QIT 78)
  • 27% baccalauréat ( QIT 104)
  • > dépendance aide administrative
18
Q

Quels sont les facteurs diagnostics pronostiques ? (4)

A

Age

Radiothérapie

Chimiothérapie

Env/ contexte familial

19
Q

Quels sont les effets des traitements pour les medulloblastomes?

A

À voir

20
Q

Medulloblastomes ;

Étude prospective/ longitudinale

  • suivi sur 5 ans
  • mesures : vitesse de traitement, attention, mémoire de travail

Patients 3-21 ans

Irradiation craniospinale ( high vs average risk)

Quels résultats ?

A

Déficits progressifs

Intensité déficit: VT > attention > Mdt

Déficit cognitif : effet âge et effet dose irradiation

21
Q

Medulloblastomes :

Déficit neurocognitif :

Progressif : qu’est-ce qui est touchés ? (5)

En lien avec quoi ?

A
  • raisonnement,
  • traitement visuel,
  • fonctions exécutives
  • et mémoire de travail,
  • habilité psychomotrices

En lien avec âge et type de traitement

22
Q

Quel lien entre radiothérapie et SNC ?

A

Réduction de matière blanche chez les patients avec médulloblastome après radiothérapie

23
Q

Quelle corrélation entre volume des fibres fronto cérébelleuses et le QIT ?

A

À voir

24
Q

Medulloblastomes :

Étude rétrospective

24 enfants < 6 ans

Traités avec chimio et irradiation

Syndrome fosse postérieure
Appareillage auditif 29%

Données neuropsy:

  • 1e point neuropsy a 6 ans -> 3 1/2 post DC
  • 2e point après 7 ans si dispo

Quels résultats ? (3)

Quelles corrélations ? (3)

A

Déclin progressif du QI

Mais Resultats situés dans les limites des normes dans l’ensemble

25% des enfants avec déficit significatif dans un domaine au moins

Corrélations:

  • Atteinte auditive ( QIV et QIT)
  • Syndrome fosse postérieure ( QIP)
  • Irradiation ( vitesse de traitement et mémoire de travail)
25
Q

Vignette clinique

A

À voir

26
Q

Données neuropsychologique dans d’autres cancers : leucémie lymphoblastique aiguë ( LLA)

Ca permet quoi? (2)

A

D’écarter la variable de l’atteinte cérébrale ( tumeur + résection)

Mesure de l’effet des traitements

27
Q

LLA: Etude

Adultes de 25 ans avec soit :

  • chimio seule
  • irradiation
  • controles

Mesures : volumes matière grise et matière blanche

Quels résultats ?

A

1) Effet délétère de l’irradiation par rapport à une chimio seule :

  • vitesse de traitement
  • memoire verbale
  • memoire de travail

2) Effet de la chimio seule comparaison avec contrôles:

  • vitesse de traitement
  • memoire verbale
  • acquisitions scolaires

3) Association entre performances cognitives et données d’imagerie : région frontale et temporal surtout

Conclusions:

La chimiothérapie seul induit des différences significatives à long terme sur le fonctionnement cognitif et des altération Neuro anatomique à long terme!!!

28
Q

Devenir à long terme dès LLA:

Étude ST Jude hospital :

Patients > 18 ans, > 10 ans après DC

% de survivants présentant un déficit cognitif sévère

Quels devenirs ? (5)

A

En l’absence de RX, dexamethasone est associée avec déficit d’attention et Tb exécutifs

Impact des RX sur intelligence, apprentissages scolaires et mémoire dépendent de l’âge de DC/ traitement

Le risque de troubles exécutifs augmente avec le temps écoulé depuis le DC/ traitement et est dose dépendant pour les RX

Les troubles du comportement auto rapportés augmente avec le temps depuis DC pour tous les survivants

Les déficits cognitifs sont associés à des réductions de niveau scolaire et professionnelle (sans emploi surtout chez les femmes)

29
Q

LLA et methotrexate :

= anti metabolite, bloque le processus de duplication des cellules cancéreuses

A

À voir

30
Q

Difference entre HR et AR ( traitement methotrexate!

Lesquels ? (3)

A

68% vs 22% de leucoencephalopathie ( = affection demyelinisante) selon groupe, + de 7 ans après traitement

40% patients ont QI < 85% ( V ou P) qqs soit groupe

Deficits d’attention dans les 2 groupes mais + sévères chez groupe avec exposition intense au MTX

=> effets à long terme du MTX

31
Q

Conclusion

A

Enfin un risque de séquelles cognitifs :

  • Effets cognitifs sur irradiation/ RX + importants que lors de chimio
  • Chimio : attention au methotrexate

Effet de l’âge de traitement : enfants jeunes + vulnérables

Tendance à augmentation des Tb avec temps :

  • difficultés d’attention/ concentration, organisation/ planification et lenteur
  • difficultés d’apprentissage scolaire

=> risque de difficultés/ échec scolaire

32
Q

Quelles recommandations ? (2)

A
  • Bilan neuropsy : 1 an post traumatic et 3-5 ans post traitement
  • Besoin d’interventions pharmacologiques et non pharmacologiques à visée de neuro protection
  • remediation cognitive précoce
  • yoga etc
33
Q

Remediation maths chez enfants avec leucémie

57 enfants avec LLA :

Groupe avec intervention spécifique
Groupe sans intervention spécifique

1 année de remediation maths :

Avant ttt et après ttt
1 an après fin du ttt

Quels résultats ?

A

Amélioration significative en maths (haut) et mémoire de travail visuelle ( bas) pour le groupe avec intervention
Spécifique

Maintien de l’effet à long terme

Neuropsychologie de l'enfant et ado (10 decks)

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