tb mobilité Flashcards
Quelles sont les 2 phases du mvt de PAD ?
Phase de flexion - mouvement horizontal
Phase d’extension - mouvement vertical
V ou F: La phase de flexion est excentrique alors que celle d’extension est concentrique.
FAUX
inverse
Quels muscles sont activés lors du mvt de PAD et dans quel ordre ? Quelle action fait chaque muscle ?
- tibial antérieur - ajustement postural
- psoas - flexion hanche
- spinaux lombaires - flexion du tronc
- droit fémoral + vaste médial - extension des genoux
- biceps fémoral + grand fessier - extension des hanches
- soléaires + gastrocs - stabilité posturale
La tâche de se lever nécessite environ …% de l’activation musculaire maximale du vaste interne obtenue lors d’un effort isocinétique. Celle de s’asseoir nécessite quant à elle … %
PAD: 80%
PDA: 55%
donc plus demandant de se lever pour le vaste interne
V ou F: Il est plus demandant de monter des escaliers que de se lever d’une chaise, pour le vaste interne.
FAUX
PAD > escaliers
Quel est le moment de transfert où la quantité de mvt horizontale maximale du CDM a déjà été atteinte et celle verticale est à venir par après.
décollement des cuisses
Quelle est la répartition de la MEC en position assise (sujets sains) ?
85% sous cuisses
15% sous pieds
V ou F: Durant les mvts de PAD et PDA, la distribution de la MEC est asymétrique chez le sujet sain.
FAUX
MEC symétrique
Quelles sont des observations cliniques que l’on peut faire chez la clientèle post-AVC lors du mvt de PAD ?
- MEC asymétrique
- augmentation durée tâche
- modifications de la cinématique, de la cinétique et du déplacement du CDM
diminution de la projection du CDM en antérieur
MS parétique reste en flexion
MS sain participe au momentum horizontal - déséquilibre en quittant le siège
- base appui élargie
V ou F: Moins de forces sont développées pour se lever chez les sujets post-AVC.
VRAI
Quelles sont les hypothèses principales qui pourraient expliquer une MEC asymétrique ?
MEC asymétrique:
- faiblesse ext. hanche et genou
- amplitude articulaire FD diminuée en position assise
Quelles sont les hypothèses principales qui pourraient expliquer que le MS participe au momentum horizontal ?
- Quantité de mvt horizontal insuffisante avant le décollement des cuisses
- Le patient ne déplace pas suffisamment le CDM en antérieur
Quelle est l’hypothèse principale qui pourraient expliquer une base d’appui plus large ?
diminution de l’équilibre, crainte de tomber vers l’avant
Quelle est l’hypothèse principale qui pourraient expliquer une durée de la tâche augmentée ?
stratégie non optimale (force vs momentum)
En cas d’asymétrie de MEC expliquée par une amplitude active incomplète et une flexion genou et FD diminuées, quelles interventions peuvent être réalisées ?
- mvts actifs ou actifs assistés pour augmenter l’amplitude (ex: assis sur un lit, glisser pied sur serviette au sol en flexion/extension genou)
- modifier position des pieds avant le lever pour forcer la MEC une fois debout (pied hémiparétique derrière)
- facilitation avec miroir mis en face du patient
Quels sont les facteurs qui influencent la tâche ? (3)
- la position des pieds
- vitesse d’exécution
- hauteur du siège
En quoi la position antérieure des pieds influence la tâche de PAD ?
Position antérieure requière:
++ flexion hanche
++ vitesse horizontale du tronc en phase de flexion
++ durée force de freinage par les MI dans la phase extension
++ durée tâche
++ moment extenseur hanche
Quels sont les avantages de reculer les pieds en position initiale ?
augmentation MEC sous pieds et sous cuisse
Si le CDM n’est pas assez déplacé en antérieur, que faire comme intervention ?
accélérer vitesse d’exécution pour assurer un momentum horizontal efficace
En quoi la vitesse d’exécution est un facteur qui influence la tâche PAD ?
+ vitesse = + génération force
pour augmenter la vitesse il faut permettre au tronc d’être propulsé vers l’avant
donc ne pas s’arrêter entre les 2 phases pour optimiser le transfert de momentum (horizontal vers vertical)
V ou F: Pour avoir une meilleure vitesse d’exécution le patient doit opter pour une stratégie de momentum plutôt que de force.
FAUX
l’une, l’autre ou les 2
Qu’est-ce que la stratégie de momentum ?
momentum horizontal contrôlé (freinage)
flexion antérieure tronc pour créer le momentum
exige plus d’équilibre, mais moins de forces aux MI
Qu’est-ce que la stratégie de force ?
flexion antérieure du tronc
plus stable car très peu de momentum horizontal
exige plus de force aux MI car pas de transfert d’énergie horizontal => vertical
utilisation du MI sain, des mains ou de l’appui-bras si faiblesse des ext. du MI
Quel exercice pourrait travailler le déplacement antérieur du CDM ?
- assis, mains sur ballon, rouler vers l’avant
- changer position pieds avant de se lever
En quoi la hauteur du siège peut influencer la tâche de PAD ?
+ chaise haute: moment du genou diminué et hanche aussi un peu diminué
pas de changement significatif aux chevilles
Si le patient se laisse tomber pour s’asseoir en raison de peu de contrôle excentrique, quelle intervention peut-on faire ?
élever siège
stabiliser pied au sol
maintenir la flexion au genou
réduire la vitesse de la descente
Les tâches de se lever et de s’asseoir peuvent augmenter et contribuer au maintien de la force des … des MI.
extenseurs
V ou F: Il faut toujours travailler les phases d’une tâche de mobilité de façon groupée et éviter de les séparer.
FAUX
des fois il est intéressant de séparer les phases pour les travailler
mais toujours finir par intégrer la tâche fonctionnelle
Quels outils de mesure peuvent être utiles pour évaluer les tâches de PAD et PDA ?
Tests fonctionnels:
Motor Assessment Scale: Standing up item
TUG
Éval. force musculaire
Timed-Stands Tests
Five Time Sit-to-Stand
…
Évaluation biomécanique:
mesure spatio-temporelle
enregistrement des forces de réaction au sol
déplacement angulaire des segments
Quelles sont les phases des MI lors de la montée des escaliers ?
chaque MI présente:
- phase d’appui
- phase de double-appui
- phase d’oscillation
il y a plus de double-appui que d’oscillation
Lors de la descente des escaliers, quelles amplitudes de flexion sont nécessaires au genou, en plantaire et en dorsal ?
Flexion genou: 105 degrés
FP: 30 degrés
FD: 30 degrés
Qu’est-ce qui influence les amplitudes articulaires lors de la descente des escaliers ?
dimensions de l’escalier
grandeur des sujets
Lors de la phase Pull-Up de la montée d’escaliers, quand se produit la valeur maximale de l’ensemble des moments de force générés par les 3 articulations ?
du début phase appui unilatéral du MI jusqu’à environ la moitié de la phase d’oscillation du MI contra
Quelle articulation génère le plus d’énergie lors de la montée ?
genou (quads)
Lors de la phase de Weight Acceptance pendant la descente correspond à la période entre laquelle … et le moment où…
un pied entre en contact avec la marche inférieure et le moment où l’autre pied quitte la marche supérieure pour amorcer la phase d’oscillation
Au moment de Weight Acceptance lors de la descente des marches, le MI en appui contrôle … vers la marche inférieure (travail excentrique).
la descente du poids du corps
Quels sont les facteurs pouvant influencer la tâche de montée et descente des escaliers ?
- dimensions de l’escalier
- présence ou absence de rampe
- éclairage
- type de chaussure
Si une hyperextension du genou est présente à la montée ou descente, quelle intervention peut-on faire ?
ajouter un feedback manuel pour replacer la jambe
intégrer miroir
taping
Si une faiblesse des fléchisseurs du MI et/ou une synergie d’extension est présente à la montée, quelle intervention peut-on faire ?
encourager la triple flexion du MI sain
(patient aura tendance a faire une circumduction du MI sain à la montée d’une marche)
ex: enjamber une cible, entre barres parallèles au besoin, mimer montée d’escaliers tout en isolant la triple flexion
Quand commence-t-on à intégrer le mouvement dans la tâche fonctionnelle ?
lorsque le mouvement scindé a bien été réussi
patient prêt et sécuritaire
Si peu de contrôle du genou est présent à la descente des escaliers, quelle intervention peut-on faire ?
scinder la tâche en sous-phases, ralentir la descente
ex: sur un step
attention il faut bien cibler l’intervention en identifiant la source de la déficience (ex: si pas capable de descendre par manque d’amplitude, on ne travaillera pas de la même façon que pour un manque de contrôle)
Q
Pour s’asseoir sur le lit à partir de la position couchée sur le côté, de quoi avons-nous besoin ?
haut du corps
flexion latérale du cou et du tronc
ABD du MS placé en dessous
bas du corps
flexion hanche
flexion genoux
jambes descendent au bord du lit
mvt contrôlé et sécuritaire
Quelles sont les exigences du retournement du côté atteint (s’asseoir du côté atteint) ?
favorise aspect sensoriel et proprioceptif
haut du corps
aide du MS non atteint
allongement actif du tronc côté atteint
bas du corps
poussée du MI non atteint (rotation sup.)
MEC côté atteint (rotation inf.)
attention: position de l’épaule atteinte
En clinique, il faut évaluer … lors du mouvement de transfert couché à assis au lit, car les exigences sont différentes.
les 2 côtés!
Quelles sont les exigences du retournement du côté non atteint (s’asseoir du côté non atteint) ?
favorise participation du MS et MI atteint
favorise coordination et dissociation de l’hémicorps affecté
favorise MEC du MI atteint au début du mvt
raccourcissement actif côté atteint (FL tronc)
attention: position épaule atteinte
