Lésions ME présentation

Question 1

syndrome segmentaire:
transsection ME
en aigue (choc spinal)
- présentation clinique
- causes

Answer 1

= interruption de tous les faisceau acsendants et descendants

• paralysie flasque
• anesthésie en bas de la lésion
• rétention urinaire
• perte des réflexes

Question 2

syndrome segmentaire:
transsection ME
avec temps…
- présentation clinique
- causes

Answer 2

= développement s&s du niveau correspondant

• radiculopathie (dlr, anomalies sensitives)
• atrophie et faiblesse par atteinte de la corne ant
• en bas de la lésion= apparition de signes de MNS (spasticité, hyperefléxie) (on appelle ça SYNDROME SOUS-SEGMENTAIRE)

Question 3

Syndrome antérieur
- présentation clinique
- causes

Answer 3

= compression/ischémie 2/3 and de la ME par atteinte de L’ARTÈRE SPINALE ANTÉRIEUR

• syndrome pyramidale bilat (para/tétraplégie, aug. ROT, clonus, babinski
• atteinte spin-thalamique (niveau sensitif) bilat
• atteinte vésical-sphinctérienne
• SENSIBILITÉ PROFONDES NORMALES

Question 4

Syndrome dorsal/postérieur
- présentation clinique
- causes

Answer 4

• ataxie sensitive
• atteinte des sensibilités profondes (vibration, proprioception)

causes:
- démyélinisation (SEP)
- inféctieuse (syphilis)
- métabolique (déficit B12)
- Ataxie de Friedrich

Question 5

syndrome Centro-médullaire
- présentation clinique
- causes

Answer 5

= atteinte spino-thalamique suspendue bilat (décussation)

= atteinte MNi :
- atrophie
- fasciculations
- faiblesse
- perte ROT

• faiblesse MS>MI

*plus souvent en contexte de trauma modulaire cx = personne âgée avec spondylarthrose cervicale préexistant et trauma cx en hyperextension / associé à SYRONGOMYÉLIE

Question 6

Syndrome de Brown-Sequard
- présentation clinique
- causes

Answer 6

= atteinte de l’hémi-moelle

• Faiblesse
  -perte proprioception ipsilatérales
• Atteinte spino-thalamique contralatérale (thermo-algésique)
• Généralement pas d’atteinte vésicale car lésion unilatérale

causes: traumatismes pénétrants (couteau, balle) et démyélinisation (SEP)

Question 7

Syndrome du conus médullaire
- présentation clinique
- causes

Answer 7

• Rare
  = Atteinte prédominante des fonctions sacrées
• Paralysie flasque vessie et rectum, impuissance (parasympathique)
• Anesthésie en selle
• Peu / pas de faiblesse aux membres inférieurs si niveaux lombaires épargnés

Question 8

Syndrome de la queue de cheval (Cauda Equina)
- si atteinte d’un niveau

Answer 8

• Lombalgie pouvant irradier aux membres inf.
• Faiblesse membres inférieurs
• Paralysie vessie et rectum
• Perte des sensibilités

Question 9

Syndrome de la queue de cheval (Cauda Equina)
- si lesion complète (lx haute)

Answer 9

• Paralysie flasque des MI
• Abolition des réflexes ostéo-tendineux
• Abolition du tonus anal
• Anesthésie en selle (dermatomes sacrés > lombaires)
• Vessie atone
• Impuissance

Question 10

Syndrome de la queue de cheval (Cauda Equina)
- causes

Answer 10

• Compression du canal spinal par hernie discale
• spondylarthrose lombaire
• ou abcès épidural
• Plus rarement inflammatoire, néoplasique (carcinomatose méningée), infectieuse

Question 11

Pathologies affectant la moelle épinière
Maladies inflammatoires

Answer 11

• Myélite transverse: jeune patient, présentation sub-aiguë sur quelques jours
• Syndrome le plus souvent segmentaire, cervical et/ou thoracique

Étiologies:
* Post-infectieuse
* Sclérose en plaques
* Autres maladies inflammatoires systémiques (ex: Lupus, Sjögren, etc)

Question 12

Pathologies affectant la moelle épinière
Infections

Answer 12

• Abcès épidural qui comprime la moelle
• Infections directes du tissu médullaire:
  (Polio, Virus du Nil Occidental: atteinte préférentielle des cornes antérieures donc paralysie flasque)
• Herpès, Epstein-Barr, VIH: atteinte médullaire plus diffuse

Question 13

Pathologies affectant la moelle épinière
Maladies vasculaires
- expliquer
- présentation

Answer 13

= Infarctus 2/3 ant. ME par atteinte de l’artère spinale antérieure (rare)

• Généralement 2 à patho de l’aorte thoracique
  (chirurgie, dissection), d’où origine l’artère d’Adamkiewicz
  = Résulte en un syndrome antérieur aigu
• Paralysie flasque sous-segmentaire
• Anesthésie sous-segmentaire avec épargne des cordons postérieurs (tact, vibration)

autres (lire): Autres: malformation artério-veineuse, hématome épidural (compressif)

Question 14

Pathologies affectant la moelle épinière
Atteintes toxiques et métaboliques
- expliquer
- présentation

Answer 14

= Déficience en vitamine B12

• Atteinte faisceaux cortico- spinaux + cordons postérieurs
• Parésie spastique lentement progressive + atteinte significative de la proprioception
• Autres: déficit en cuivre, post-radiothérapie

Question 15

Pathologies affectant la moelle épinière
Atteintes néoplasiques (cancers)
- plus fréquent
- plus rare

Answer 15

Plus fréquent: compression extra-durale par cancer osseux vertébral (métastase, cancer primaire ex: myélome)
* Plus rare: tumeurs primaires de la moelle (épendymome, astrocytome)

Question 16

Pathologies affectant la moelle épinière
Maladies neuro-dégénératives

Answer 16

= Sclérose Latérale Amyotrophique

• Dégénérescence MNi (corne ant.) ET MNS
• Signes classiques : amyotrophie segmentaire et fasciculations, mais AVEC hyper-réflexie
• différencier d’une compression myélo-radiculaire cx (peut aussi donner signes MNS et MNi)
• Atteint aussi les muscles “bulbaires” (dysphagie, dysarthrie)

Question 17

Pathologies affectant la moelle épinière
Maladies génétiques

Answer 17

= Ataxie de Friedreich

• Dégénérescence cordons post, des faisceaux spino-cérébelleux et des ganglions de la racine dorsale
• Débute à l’adolescence; ataxie sensitive, perte de la proprioception, faiblesse, aréflexie, Babinski, épargne sensibilités thermo-algésiques

= Paraplégies spastiques familiales
- Paraparésie lentement progressive; âge au début = variable
- Plusieurs gènes ont été identifiés

Question 18

Pathologies affectant la moelle épinière
Malformations

Answer 18

= Syringomyélie

• Dilatation canal épendymaire central
• Causes: Associée à malformation de Chiari, post- traumatique
• Dans la vraie vie: le plus souvent découverte fortuite asymptomatique sur IRM demandée pour autre chose… Étiologie alors inconnue
• Si symptomatique, donne typiquement syndrome centro- médullaire dit suspendu (douleur et déficit thermo- algésique bilatéral, sur quelques segments adjacents)

Question 19

Pathologies affectant la moelle épinière
Myélopathie cervicale spondylarthrosique

Answer 19

• myélo + freq
• Changements dégénératifs osseux, discaux et ligamentaires qui prennent de l’expansion et finissent par envahir le canal spinal
• ataxie mixte (spastique et sensitive) lentement évolutive ± changements radiculaires cervicaux ± troubles vésico-sphinctériens ± cervicalgie
• Parfois myélopathie sub-aiguë suite à un traumatisme cervical mineur, avec syndrome centro-médullaire

Question 20

Pathologies affectant la moelle épinière
Myélopathie cervicale spondylarthrosique
signe de l’Hermine

Answer 20

• Sensation de choc électrique partant du cou vers le bas du dos (ou les bras), provoquée par la flexion du cou
• aussi si myélite cx inflammatoire (car moelle relativement oedématiée prend de l’espace dans le canal)

Question 21

Comment diagnostiquer patho suivantes:
- Myélopathie cervicale spondylarthrosique
- Atteintes toxiques et métaboliques
- Maladies vasculaires
- Infections
- Maladies inflammatoires

Answer 21

• Myélopathie cervicale spondylarthrosique: IRM
• Atteintes toxiques et métaboliques: clinique + IRM + dosages sanguins
• Maladies vasculaires : IRM + angio-scan
• Infections: IRM + ponction Lx
• Maladies inflammatoires: IRM + ponction Lx