Lésions ME présentation Flashcards
syndrome segmentaire:
transsection ME
en aigue (choc spinal)
- présentation clinique
- causes
= interruption de tous les faisceau acsendants et descendants
- paralysie flasque
- anesthésie en bas de la lésion
- rétention urinaire
- perte des réflexes
syndrome segmentaire:
transsection ME
avec temps…
- présentation clinique
- causes
= développement s&s du niveau correspondant
- radiculopathie (dlr, anomalies sensitives)
- atrophie et faiblesse par atteinte de la corne ant
- en bas de la lésion= apparition de signes de MNS (spasticité, hyperefléxie) (on appelle ça SYNDROME SOUS-SEGMENTAIRE)
Syndrome antérieur
- présentation clinique
- causes
= compression/ischémie 2/3 and de la ME par atteinte de L’ARTÈRE SPINALE ANTÉRIEUR
- syndrome pyramidale bilat (para/tétraplégie, aug. ROT, clonus, babinski
- atteinte spin-thalamique (niveau sensitif) bilat
- atteinte vésical-sphinctérienne
- SENSIBILITÉ PROFONDES NORMALES
Syndrome dorsal/postérieur
- présentation clinique
- causes
- ataxie sensitive
- atteinte des sensibilités profondes (vibration, proprioception)
causes:
- démyélinisation (SEP)
- inféctieuse (syphilis)
- métabolique (déficit B12)
- Ataxie de Friedrich
syndrome Centro-médullaire
- présentation clinique
- causes
= atteinte spino-thalamique suspendue bilat (décussation)
= atteinte MNi :
- atrophie
- fasciculations
- faiblesse
- perte ROT
- faiblesse MS>MI
*plus souvent en contexte de trauma modulaire cx = personne âgée avec spondylarthrose cervicale préexistant et trauma cx en hyperextension / associé à SYRONGOMYÉLIE
Syndrome de Brown-Sequard
- présentation clinique
- causes
= atteinte de l’hémi-moelle
- Faiblesse
-perte proprioception ipsilatérales - Atteinte spino-thalamique contralatérale (thermo-algésique)
- Généralement pas d’atteinte vésicale car lésion unilatérale
causes: traumatismes pénétrants (couteau, balle) et démyélinisation (SEP)
Syndrome du conus médullaire
- présentation clinique
- causes
- Rare
= Atteinte prédominante des fonctions sacrées - Paralysie flasque vessie et rectum, impuissance (parasympathique)
- Anesthésie en selle
- Peu / pas de faiblesse aux membres inférieurs si niveaux lombaires épargnés
Syndrome de la queue de cheval (Cauda Equina)
- si atteinte d’un niveau
- Lombalgie pouvant irradier aux membres inf.
- Faiblesse membres inférieurs
- Paralysie vessie et rectum
- Perte des sensibilités
Syndrome de la queue de cheval (Cauda Equina)
- si lesion complète (lx haute)
- Paralysie flasque des MI
- Abolition des réflexes ostéo-tendineux
- Abolition du tonus anal
- Anesthésie en selle (dermatomes sacrés > lombaires)
- Vessie atone
- Impuissance
Syndrome de la queue de cheval (Cauda Equina)
- causes
- Compression du canal spinal par hernie discale
- spondylarthrose lombaire
- ou abcès épidural
- Plus rarement inflammatoire, néoplasique (carcinomatose méningée), infectieuse
Pathologies affectant la moelle épinière
Maladies inflammatoires
- Myélite transverse: jeune patient, présentation sub-aiguë sur quelques jours
- Syndrome le plus souvent segmentaire, cervical et/ou thoracique
Étiologies:
* Post-infectieuse
* Sclérose en plaques
* Autres maladies inflammatoires systémiques (ex: Lupus, Sjögren, etc)
Pathologies affectant la moelle épinière
Infections
- Abcès épidural qui comprime la moelle
- Infections directes du tissu médullaire:
(Polio, Virus du Nil Occidental: atteinte préférentielle des cornes antérieures donc paralysie flasque) - Herpès, Epstein-Barr, VIH: atteinte médullaire plus diffuse
Pathologies affectant la moelle épinière
Maladies vasculaires
- expliquer
- présentation
= Infarctus 2/3 ant. ME par atteinte de l’artère spinale antérieure (rare)
- Généralement 2 à patho de l’aorte thoracique
(chirurgie, dissection), d’où origine l’artère d’Adamkiewicz
= Résulte en un syndrome antérieur aigu - Paralysie flasque sous-segmentaire
- Anesthésie sous-segmentaire avec épargne des cordons postérieurs (tact, vibration)
autres (lire): Autres: malformation artério-veineuse, hématome épidural (compressif)
Pathologies affectant la moelle épinière
Atteintes toxiques et métaboliques
- expliquer
- présentation
= Déficience en vitamine B12
- Atteinte faisceaux cortico- spinaux + cordons postérieurs
- Parésie spastique lentement progressive + atteinte significative de la proprioception
- Autres: déficit en cuivre, post-radiothérapie
Pathologies affectant la moelle épinière
Atteintes néoplasiques (cancers)
- plus fréquent
- plus rare
Plus fréquent: compression extra-durale par cancer osseux vertébral (métastase, cancer primaire ex: myélome)
* Plus rare: tumeurs primaires de la moelle (épendymome, astrocytome)
Pathologies affectant la moelle épinière
Maladies neuro-dégénératives
= Sclérose Latérale Amyotrophique
- Dégénérescence MNi (corne ant.) ET MNS
- Signes classiques : amyotrophie segmentaire et fasciculations, mais AVEC hyper-réflexie
- différencier d’une compression myélo-radiculaire cx (peut aussi donner signes MNS et MNi)
- Atteint aussi les muscles “bulbaires” (dysphagie, dysarthrie)
Pathologies affectant la moelle épinière
Maladies génétiques
= Ataxie de Friedreich
- Dégénérescence cordons post, des faisceaux spino-cérébelleux et des ganglions de la racine dorsale
- Débute à l’adolescence; ataxie sensitive, perte de la proprioception, faiblesse, aréflexie, Babinski, épargne sensibilités thermo-algésiques
= Paraplégies spastiques familiales
- Paraparésie lentement progressive; âge au début = variable
- Plusieurs gènes ont été identifiés
Pathologies affectant la moelle épinière
Malformations
= Syringomyélie
- Dilatation canal épendymaire central
- Causes: Associée à malformation de Chiari, post- traumatique
- Dans la vraie vie: le plus souvent découverte fortuite asymptomatique sur IRM demandée pour autre chose… Étiologie alors inconnue
- Si symptomatique, donne typiquement syndrome centro- médullaire dit suspendu (douleur et déficit thermo- algésique bilatéral, sur quelques segments adjacents)
Pathologies affectant la moelle épinière
Myélopathie cervicale spondylarthrosique
- myélo + freq
- Changements dégénératifs osseux, discaux et ligamentaires qui prennent de l’expansion et finissent par envahir le canal spinal
- ataxie mixte (spastique et sensitive) lentement évolutive ± changements radiculaires cervicaux ± troubles vésico-sphinctériens ± cervicalgie
- Parfois myélopathie sub-aiguë suite à un traumatisme cervical mineur, avec syndrome centro-médullaire
Pathologies affectant la moelle épinière
Myélopathie cervicale spondylarthrosique
signe de l’Hermine
- Sensation de choc électrique partant du cou vers le bas du dos (ou les bras), provoquée par la flexion du cou
- aussi si myélite cx inflammatoire (car moelle relativement oedématiée prend de l’espace dans le canal)
Comment diagnostiquer patho suivantes:
- Myélopathie cervicale spondylarthrosique
- Atteintes toxiques et métaboliques
- Maladies vasculaires
- Infections
- Maladies inflammatoires
- Myélopathie cervicale spondylarthrosique: IRM
- Atteintes toxiques et métaboliques: clinique + IRM + dosages sanguins
- Maladies vasculaires : IRM + angio-scan
- Infections: IRM + ponction Lx
- Maladies inflammatoires: IRM + ponction Lx
