6a - limitation MS Flashcards
Qu’est-ce qui est essentiel pour faire une tâche fonctionnelle et qu’on doit évaluer ?
position initiale
trajectoire
vitesse
fluidité
effort
précision
Qu’est-ce que la synergie de flexion du MS ?
scapula: élévation + rétraction
épaule: ABD (max 90 degrés) + RE
coude: flexion
avant-bras: supination
poignet: flexion
doigts: flexion
Qu’est-ce que la synergie d’extension du MS ?
scapula: dépression + protraction
épaule: ADD + RI
coude: extension
avant-bras: pronation
poignet: extension
doigts: flexion
Quelle est la synergie forte de la synergie de flexion du MS ?
flexion du coude
Quelle est la synergie forte de la synergie d’extension du MS ?
ADD + RI épaule
pronation avant-bras
V ou F: Les mvts des différentes articulations du MS présents lors des synergies sont involontaires.
vrai
Décrire les 7 stades de Brunnstrum ?
STADE 1:
pas mvt volontaire initié
pas de résistance au mvt passif
pas ou peu réflexes ostéotendineux
STADE 2:
initiation mvt volontaire avec facilitation
début spasticité
réponse (+) réflexes ostéotendineux
STADE 3:
synergies primitives
spasticité ++
STADE 4:
synergies de base flex/ext = combinaison mvts simples
patrons de synergie peuvent être inversés si mvt dans synergie faible au départ
- spasticité
STADE 5:
synergies peuvent être inversées, indépendance des synergies de base
exécution composantes opposées pendant même mvt
vrm - spasticité
STADE 6:
mvts isolés
coordination dans la limite de la normale
PAS spasticité
STADE 7:
normal
V ou F: Pour dire qu’un patient à un stade 3 à l’inventaire des déficiences du Chedoke McMaster, il faut qu’il ait complété 2/3 des items du stade 2.
faux
tous les items
Comment s’effectue la récupération motrice ?
séquence pré-déterminée caractérisée par la présence puis la disparition graduelle de synergies au profit du mvt isolé volontaire
Comment peut-on évaluer la récupération motrice post-AVC ?
avec le Chedoke McMaster
Quel est le but du Chedoke McMaster inventaire des déficiences ?
déterminer présence et sévérité d’une déficience motrice post-AVC
Comment est coté l’inventaire des déficiences du CMSA ?
échelle ordinale à 7 degrés correspondant aux 7 stades de Brunnstrom
De manière générale, qu’utilise-t-on pour mesurer la fonction du MS ?
CMSA bras et main inventaire des activités
Quel test utilise-t-on pour évaluer la sensibilité et proprioception ?
Nottingham Sensory Assessment
V ou F: Le CMSA peut être utilisé spécifiquement pour les douleurs à l’épaule post-AVC.
VRAI
il y a une section du CMSA dédiée à ça
V ou F: Une synergie permet généralement d’aller en chercher une autre et c’est ce qu’on utilise en physio pour retrouver la sensibilité.
FAUX
retrouver la motricité
Quels sont les 3 grands principes de la rééducation motrice qu’il faut respecter ?
- stades de récupération
- attentes et objectifs
- centrer interventions sur la tâche
Quelles sont des interventions qu’on peut faire pour la rééducation motrice ? (8)
exos passifs et actifs assistés
stimulation électrique fonctionnelle
thérapie par contrainte
thérapie par miroir
réalité virtuelle
GRASP (programme entrainement supplémentaire)
exos renforcement
entrainement bilatéral
Comment faciliter les exos actifs et actifs-assistés ? (6)
étirement rapide
toucher rapide
contraction MS contra
vibration
compression/approximation
utilisation des synergies de mvt
À quoi servent les techniques de facilitation ?
intégrer la contraction volontaire du patient malgré l’absence de mvt
Qu’est que la technique de facilitation d’étirement rapide ?
étirement bref + effort volontaire = meilleure activation musculaire volontaire
sommation des inputs périphériques et centraux
Chez quel type de patient fonctionne le mieux la technique de facilitation d’étirement rapide ?
ceux avec faible activation musculaire volontaire
V ou F: Il ne faut que faire participer le patient si celui-ci le demande.
FAUX
forcer la participation même s’il ne se sent pas capable
Quels sont des exemples de techniques d’inhibition ?
- étirement musculaire prolongé (ÉMP)
=> orthèse
=> table basculante - pression sur un tendon
- compression mécanique
- cryothérapie (appliquer glace)
- médication (spasticité)
V ou F: L’effet inhibiteur de la pression continue d’un tendon est court terme alors que la pression intermittente a un effet long terme.
VRAI
pression continue => diminution du réflexe => retour graduel au niveau d’excitabilité initial si pression maintenue
pression intermittente => inhibition aussi lgts que la pression intermittente est maintenue
Qu’est-ce que le CMSA arm and hand activity inventory ?
Évaluation des habiletés fonctionnelles du bras et de la main
- 13 tâches quotidiennes
- pour clientèle hémiplégique
- encourage fonction bilatérale
- cotation 7 niveaux (assistance totale => indép.)
- sensible au changement cliniquement significatif
Qu’est-ce que la stimulation électrique fonctionnelle (SEF) ?
but: améliorer fonction motrice des poignets (muscles de l’avant-bras)
Initier la contraction volontaire
réduire changement de propriétés des muscles
prévenir étirement coiffe des rotateurs + capsule GH
=> peu d’études mais résultats prometteurs
Qu’est-ce que la thérapie par contrainte ?
contraindre le MS sain pour ne travailler qu’avec le membre atteint ou presque dans différentes tâches fonctionnelles/significatives
utilisation intensive du membre atteint = amélioration performance motrice + réorganisation cérébrale post-AVC
Quelles sont des conditions nécessaires de respecter pour faire de la thérapie par contrainte ?
avoir un retour moteur minimal
avoir des déficits sensoriels et cognitifs minimaux
Pourquoi la thérapie par contrainte permet une amélioration de la fonction ?
cortex endommagé est plus excitable car plus utilisé
Qu’est-ce que la thérapie par miroir ?
cacher la main atteinte derrière un miroir et demander de bouger en ne voyant que son membre sain et le reflet:
imagerie motrice + travail bimanuel
infos visuelles truquées par rapport aux infos sensorielles: conflit donc on crée une copie motrice
Pour qui est ciblée la thérapie par miroir ?
patients avec parésie sévère
V ou F: Aujourd’hui, on constate que l’utilisation de la réalité virtuelle et des jeux vidéos est encore plus bénéfique que les approches thérapeutiques conventionnelles pour améliorer la fonction du MS.
FAUX
bénéfique si utilisés en complément des soins
permet d’augmenter le temps global consacré au traitement
Qu’est-ce que le GRASP ?
Graded Repetitive Arm Supplementary Program
exos de manipulation 2x 30 min
7jours/sem
hôpital ou maison
supervisé par un professionnel au début puis autonomie (ou aide des proches)
V ou F: Le renforcement musculaire peut empirer un peu la spasticité et il vaut mieux ne pas en faire lors du stade où la spasticité est très prononcée.
FAUX
important de travailler les muscles de différentes façons et le renforcement n’augmente pas la spasticité donc il vaut la peine d’en faire
pas priorité dans les premiers stades car pas de contrôle moteur
Suite à un AVC, l’évaluation de la véritable force musculaire peut être confondue par une …, l’… ou par un …
spasticité sévère
anormalité des propriétés mécaniques
patron d’activation anormal
V ou F: L’entrainement bilatérale est déconseillé pour le bras lorsqu’on veut améliorer la fonction motrice.
VRAI
mieux unilatéral
bilatéral ne doit pas être fait en remplacement par rapport à l’unilatéral
correct d’enseigner le bilatéral mais commencer par l’unilatéral pour éviter trop de compensations
V ou F: La téléréadaptation est efficace.
vrai
Chez un patient hémiplégique, à quoi est due la douleur à l’épaule ?
l’hémiplégie
une lésion
un trouble orthopédique acquis
=> causés par spasticité et par atteinte à l’intégrité de l’articulation et du tissu mou
Quoi faire lors de la prise en charge de la douleur à l’épaule hémiplégique ?
- prévention douleur à l’épaule hémiplégique + subluxation
- évaluation douleur
- prise en charge/interventions
- traiter l’œdème de la main
- intervenir sur le syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Quelle position doit-on éviter et laquelle doit-on prendre pour prévenir la douleur à l’épaule hémiplégique ?
ASSIS
ne pas faire:
- ADD GH
- RI GH
- pronation avant-bras
- flexion poignet
- flexion des doigts
faire:
- flexion GH
- ABD GH
- RE GH
À part le positionnement, que peut-on faire d’autre pour prévenir la subluxation GH ?
attelle
bandage
gouttière
table ou hémi-table
support physique par le physio
alignement GH + mobilisation dans amplitudes fonctionnelles pour augmenter le retour moteur
auto-mobilisations
V ou F: On peut toujours mettre une attelle au MS pour prévenir les subluxations, surtout dans les activités.
FAUX
juste si paralysie flasque
Pourquoi utilise-t-on l’attelle seulement en cas de paralysie flasque ?
contribue au non-usage du membre atteint
stimule la synergie des fléchisseurs
inhibe balancement du bras
risques de contractures
nuisible à l’image personnelle
Comment évaluer la subluxation de l’épaule ?
mesurer la distance acromion - tête humérale (Rx)
palpation de l’espace entre les 2 structures + indiquer la largeur en nombre de doigts
V ou F: Les poulies suspendues doivent être évitées pour les patients post-AVC.
VRAI
car ils n’ont pas de contrôle de l’épaule hémiparétique et l’amplitude est excessive ce qui crée un risque de blessure accru
Dans quelle amplitude ne peut-on pas mobiliser la GH en passif ?
> 90 degrés flexion
90 ABD
SAUF si scapula peut pivoter vers le haut et l’humérus est stabilisé latéralement
Comment évaluer la douleur à l’épaule hémiplégique ?
examen:
- tonus
- mvts actifs
- modifications longueur tissus mous
- alignement articulations de la ceinture scapulaire
- posture tronc
- niveaux de douleur
- changement orthopédiques de l’épaule et des répercussions de la douleur sur la santé physique et psycho
=> utiliser le CMSA inventaire des déficiences: douleur à l’épaule
Comment se présente le CMSA inventaire des déficiences: douleur à l’épaule ?
7 stades
STADE 1
douleur constante et sévère bras et épaule
STADE 2
douleur intermittente et sévère bras et épaule
STADE 3
douleur constante épaule
STADE 4
douleur intermittente épaule
STADE 5
douleur lors évaluation mais pas lors des activités fonctionnelles
STADE 6
pas douleur mais min un indicateur de pronostic défavorable est présent
- stade de récup bras 1 ou 2
- scapula mal alignée
- perte ROM épaule
STADE 7
normal
La douleur à l’épaule est fréquente … post-AVC.
1 an
Quelles sont des interventions qu’on peut faire pour prendre en charge la douleur à l’épaule ? (5)
mobilisations et étirements délicats
ruban kinésiologique
analgésique
injection de toxine botulique
injection sous-acromiale de corticostéroïdes
Quelles interventions peuvent être envisagées pour réduire l’œdème à la main ?
- mob passives, actives ou actives-assistées
- surélévation bras au repos
- massage rétrograde
- mob douce au niveaux 1 et 2 des mvts accessoires main et doigts
Quels sont les S&S du SDRC aux différentes articulations du MS ?
épaule: perte ROM, douleur, hypersensibilité
coude: aucun
poignet: douleur, perte extension, sensibilité palp, œdème face dorsale carpe
main: œdème, peu douleur
doigts: douleur ++ lors mob. doigts, limitation ROM en flexion MCP et IP, œdème modéré, changements cutanés (temp, poils, couleur…)
Comment prévenir et prendre en charge le SDRC ?
prévention: exos amplitudes passive, active, active-assistée
prise en charge: corticostéroïdes pour réduire œdème et douleur
La douleur à l’épaule hémiplégique peut contribuer à …, à … et réduire la qualité de vie
dépression
insomnie
Qu’est-ce qui peut expliquer la douleur à l’épaule hémiplégique (anatomiquement) ? (6)
- étirement excessif des tissus périarticulaires
- faiblesse/parésie musculaire
- manque de coordination
- immobilisation prolongée donc changements intrinsèques des tissus mous
- ischémie sous-épineuse et de la longue portion du biceps
- condition pré-existante (trauma épaule)
