SEP Flashcards
qu’est que c’est la SP
chronique
SNC
Maladie inflammatoire
auto-immune
substance banche (myéline) et cortex
épidémiologie
SEP maladie neuro la cause invalidité plus fréquente Chez adulte
3 G / 1 F
20-40ans
85-90% = forme poussée rémission
10-15% = forme primaire progressive
les patient EBV séronégatif=
risque SP bas
facteur environnement influence SP
sel
tabac
surpoid
microbio intertinal
socio-écono
vitamine D
étape activation spécifique du système immunitaire
- Activatioj système immunitaire périphérique
- activation système immunitaire SNC
- INFLAMMATION SNC + DEGENERECENCE
- demyelinisation + atteinte atonale
quel est le seul nerf touché par SEP
nerf optique
pathologie SP
- perte myéline
- perte axone
- plaque active associées a inflammation
- atrophie diffuse (cortical, sous-cortical)
- réaction cicatricielle (gliose)
variante de SP
poussée-rémission
progressive primaire
progressive secondaire
Bénigne (EDSS <4 après 10-20ans)
agresive (CR 10ans)
fulminante (CR 2ans)
def poussée
durée plus de 24h
30 jours et plus entre 2 poussé
objectivé par clinicienne
syndrome clinique isolé DEF
Premier épisode clinique chez patient présentant signe et symptôme d’une activité inflammatoire du SNC
- durée 24h
-aucune fièvre ou infection - pas évidence clinique encéphalopathie
- mono focal ou multifocal
critère de McDOnALd
dispersion dans le temps et l’espace
- 2 poussé
- 2 lésion clinique à des site différent du SNC (névrite optique + myélite cervicale)
critère de mc donald SP primaire progressive
- progression déficit neuro sur 1an +
et 2/3 critère - IRM cérébral + (1 lésion péri-ventricu,sous-cortico,sous-tentorielle)
- IRM moelle positive (2 Lésion T2)
- LCR positif (bande oligoclonage ou index IgC)
symptôme Sp
- fatigue +++
- dépression
- trouble cognitif
- paresthésie
- douleur
- faiblesse
fatigue def
perte subjective d’énergie physique ou mentale qui interfère avec les activité habituelle ou souhaité
70%
Fatigue et SP (caractéristique)
- survient au moindre effort
- aggravée par la chaleur
- interfère avec activité physique soutenue
- interfère avec les responsabilité
pas de corrélation entre fatigue perdu et les déficit démontrés
paresthésies symptôme
sensation de picotement, de fourmillement
le plus souvent les extrémité
+- hypoesthésie, anesthésie
+- allodynie
douleur symptôme
intermittente ou constante
lancinante ou paroxystique
superficielle ou profonde
faiblesse symptôme
plus souvent jambe
proximate et distal
asymétrique
fatigabilité
spasticité symptôme
- raideur
- clonus
- spasme
- crampe
- douleur
faiblesse et spasticité
- membre inf > sup
- souvent asymétrique
- peut être hémicorporel
- le plus souvent associé à la faiblesse
Ataxie symptôme
- diminution des distance de marche
- augmentation du polygone
- spastique
- chute
symptômes classiques SP
- Tb urinaire
- diff avec selles
- névrite optique
- ophtalmologie internucléaire
- myélite transverse
- signe de l’hermitte
- névralgie du trijumeau
- syndrome de uthoff
- signe de l’hermine
syndrome de uthoff
exagération des symptômes suite à une élévation de la température corporelle
EX: diminution de l’acuité visuelle suite à une douche chaude
signe de l’hermine (est un symptôme)
sensation de choc électrique touchant les bras, le long de la colonne et les jambes provoquée par la flexion cervicale
EDSS ( marche)
- 4 à 5.5 = dim équilibre à la marche
- 6 = canne
- 7 et + = chaise roulante
Histoire naturelle
1ère poussée
2ème poussée
1 = syndrome clinique isolé
2 = SP
fréquence des poussées….
plus élevé au début de la maladie
histoire naturelle % symptômes
- 50% marchent avec cane à 10ans
- 15% chaise roulante à 15 ans
- 40-65% déclin intellectuel
- 50% déprimés
- près 50% ne travaille plus 10ans après le diagnostic
- 20-30% des patient toutes classe confondues pourtant continuer un travail
- espérance de vie légèrement diminuée
GRANDE VARIABILITÉ INTERPERSONELLE
Phénomène Will Rodgers??
migrer vers un autre ensemble
<,changement de stade»
IMAGERIE (TDM ou IRM)
IRM (+ sensible + précis ø rx)
TDM (+rapide + dispo)
IRM = PREMIER CHOIX
examen para clinique
PONCTION LOMBAIRE
- cellule : N ou lymphocyte 10-50/mm3
- protéine totale: N ou lég augmente
- **Bande oligoclonage : + ds = 85-95%**
- IgG : augmente 70%
tx pharmaco
traitement fond
- immunomodulation
- immunosupresseur
traitement poussé
traitement symptomatique
tx effet sur SP
retarde conversion de SCI en SEP
réduit
- nb poussée
- nb hospitalisation
- séquelle/handical long terme EDSS
- conversion SP poussée-rémission en SP secondaire progressive
tx pendant poussée
corticothérapie haute dose
- méthylprednisolone
- prednisone ou décadron
plasmaphérèse (filtre sang et enlève anticorps)
tx pharmacologie marche
4-aminopyridine (FRAMPRIDINE)
conservation de l’Énergie principe
- établir priorité
- planification + légère et plus lourde dans la journée
- balance entre activité et repos
- rythme de l’activité
-fragmentation de l’activité
exercice physique :
- fatigue
- force
- cardivascu
- fatigue: effet soin absent ou avantageux
- force: amélioration de la force jambe après exercices progressif contre résistance
- cardio: exercice aéro bique augmente capacité pulmonaire et cardiaque surtout chez patient ambulante
