Tb Hemostase Et De La Coagulation

Question 1

Quel dg evoquer devant allongement du TS et du TCA, sans anomalie du TQ?

Answer 1

Maladie de Willebrand +++

Question 2

Quels sont les 2dg devant allongement du TS, TCA et TQ?

Answer 2

• afibrinogenemie congenitale

- CIVD ou fibrinolyse

Question 3

Quel ex de 1ere intention devant un allongement isolé du TCA?

Answer 3

Temps de Thrombine. TT

Question 4

Quel dg si Allongement du TCA et du TT? Et comment le confirmer?

Answer 4

= psce d’HNF

Temps de reptilase serait normal car insensible à l’heparine

Question 5

Quelle CAT si TCA allongé et TT nl?

Answer 5

Epreuve de melange du plasma malade avec plasma normal

Question 6

Qu’obtient-on a l’epreuve de melange plasma malade / normal si anticoagulant circulant?

Answer 6

Absence de correction du TCA:

• antiphospholipide type lupique
• anti VIII
• anti IX

Question 7

Qu’obtient-on a l’epreuve de melange plasma malade / normal si deficit en facteur de la voie endogène?

Answer 7

Correction du TCA

Question 8

Quels sont les facteurs de la voie commune de la coag?

Answer 8

• F X
• F V
• F II
• F I

Question 9

Quelle CAT si TP diminué ou allongement du TQ?

Answer 9

Faire epreuve de melange

Question 10

Quels sont les dg possibles devant un TP diminué corrigé par l epreuve des melanges?

Answer 10

• deficit en F VII
• debut de deficit en vit K: debut ttt par AVK
• IHC modérée

Question 11

Quel dg si TP diminué et nn corrigé par l’epreuve des melanges?

Answer 11

Ac ant- F VII

Question 12

Quel est le 1er facteur qui diminue qd debut de ttt par AVK?

Answer 12

Facteur VII car 1/2vie de 4h

Question 13

Quels sont les facteurs diminuant ds IHC?

Answer 13

• f VII (precoce)
• f II et X
• f V= sdg
• fibrinogene

Question 14

On peut avoir une IHC importante sans diminution du fV?

Answer 14

Vrai si secretion neo de fV ds certains hepatocarcinomes

Question 15

Quelle maladie peut donner un deficit en facteur X?

Answer 15

Amylose

Question 16

La SMG peut etre une cause de deficit isolé en fV?

Answer 16

Vrai

Question 17

Que faire si allongement du TCA et du TQ?

Answer 17

Temps de thrombine

Question 18

Que faire si TCA et TQ allongés avec TT normal?

Answer 18

Epreuve de melange

Question 19

Quels dg devant un TCA et TQ allongés avec TT normal et correction ap epreuve de melange?

Answer 19

• deficits en facteurs de la voie commune
• def en Vit K
• IHC avancée
• amylose primitive (deficit f X)
• SMG (def f V)

Question 20

Que faire si TCA et TQ allongés et TT augmenté?

Answer 20

Doser les fibrinogenes

Question 21

Quel dg si fibrinogene augmenté avec TCA, TQ et TT allongés?

Answer 21

Sd inflammatoire majeur

Question 22

Quel dg si fibrinogene diminué avec TCA, TQ et TT allongés?

Answer 22

• hypofibrinogenemie cong ou acquise (CIVD, fibrinolyse)

Question 23

Quel dg si fibrinogene normal avec TCA, TQ et TT allongés?

Answer 23

Dysfibrinogenemie cong ou acquis (K, Waldenstrom, myelome…)

Question 24

Quel est le point de depart de la CIVD

Answer 24

= emballement de la coagulation par excès de FT et dc hyperactivation FT-FVIIa

Question 25

Quelles sont les 5 grandes causes de CIVD?

Answer 25

• liberation d’endotoxines bacteriennes: sepsis sev et choc septique, purpura fulminans
• lyse cellulaire massive: K meta, LAM3, accident transfu
• lesions tissulaires: polytrauma, gd brulé, PA, embolie graisseuse…
• post-chir: pelv, pancreas et tho
• patho obstetricale: HRP, toxemie gravidique, embolie amniotique, MFIU, mole hydatiforme

Question 26

Le venin de serpent peut donner une CIVD?

Answer 26

Oui

Question 27

Definition CIVD bio?

Answer 27

D-dimeres >500
+
- cr majeur: TP<50% et Plaq<50G/L
- cr mineur: fibrinogene <1

D dimeres + 1 cr majeur
Ou D-dimeres + 2 cr mineurs

Question 28

Quels sont les 2 types de manif clinique de la CIVD?

Answer 28

• hemorragie (obst++)

- thrombopathies (inf+++): TVP, thromboses d’org, purpura necrotique

Question 29

Quels sont les 3 dg diff de la CIVD?

Answer 29

• hyperfibrinolyse
• IHC
• hypovitaminose K

Question 30

Quelles sont les diff bio entre CIVD et hyperfibrinolyse?

Answer 30

• plaq: Diminuées ds CIVD mais nles ds Fibr
• complexes solubles pst ds CIVD mais abs ds fibr
• test a l’ethanol: + ds CIVD, - ds fibr
• tps de lyse des euglobulines: nl ds CIVD mais raccourci ds fibr

Question 31

Le score permettant de classer les CIVD en compensée ou non, comprends quels criteres?

Answer 31

• nb plaq: 50-100(1pt) <50 (2pts)
• allongement TQ: 3-6s (1pt), >6s (2pt)
• fibrinogene: <1 (1pt)

Si <5: CIVD compensée

Question 32

Comment fait-on la diff entre IHC et hypovitaminose K a la bio?

Answer 32

Ds Hypovitaminose K, f V et fibrinogenes sont normaux