Tb Hemostase Et De La Coagulation Flashcards
Quel dg evoquer devant allongement du TS et du TCA, sans anomalie du TQ?
Maladie de Willebrand +++
Quels sont les 2dg devant allongement du TS, TCA et TQ?
- afibrinogenemie congenitale
- CIVD ou fibrinolyse
Quel ex de 1ere intention devant un allongement isolé du TCA?
Temps de Thrombine. TT
Quel dg si Allongement du TCA et du TT? Et comment le confirmer?
= psce d’HNF
Temps de reptilase serait normal car insensible à l’heparine
Quelle CAT si TCA allongé et TT nl?
Epreuve de melange du plasma malade avec plasma normal
Qu’obtient-on a l’epreuve de melange plasma malade / normal si anticoagulant circulant?
Absence de correction du TCA:
- antiphospholipide type lupique
- anti VIII
- anti IX
Qu’obtient-on a l’epreuve de melange plasma malade / normal si deficit en facteur de la voie endogène?
Correction du TCA
Quels sont les facteurs de la voie commune de la coag?
- F X
- F V
- F II
- F I
Quelle CAT si TP diminué ou allongement du TQ?
Faire epreuve de melange
Quels sont les dg possibles devant un TP diminué corrigé par l epreuve des melanges?
- deficit en F VII
- debut de deficit en vit K: debut ttt par AVK
- IHC modérée
Quel dg si TP diminué et nn corrigé par l’epreuve des melanges?
Ac ant- F VII
Quel est le 1er facteur qui diminue qd debut de ttt par AVK?
Facteur VII car 1/2vie de 4h
Quels sont les facteurs diminuant ds IHC?
- f VII (precoce)
- f II et X
- f V= sdg
- fibrinogene
On peut avoir une IHC importante sans diminution du fV?
Vrai si secretion neo de fV ds certains hepatocarcinomes
Quelle maladie peut donner un deficit en facteur X?
Amylose
La SMG peut etre une cause de deficit isolé en fV?
Vrai
Que faire si allongement du TCA et du TQ?
Temps de thrombine
Que faire si TCA et TQ allongés avec TT normal?
Epreuve de melange
Quels dg devant un TCA et TQ allongés avec TT normal et correction ap epreuve de melange?
- deficits en facteurs de la voie commune
- def en Vit K
- IHC avancée
- amylose primitive (deficit f X)
- SMG (def f V)
Que faire si TCA et TQ allongés et TT augmenté?
Doser les fibrinogenes
Quel dg si fibrinogene augmenté avec TCA, TQ et TT allongés?
Sd inflammatoire majeur
Quel dg si fibrinogene diminué avec TCA, TQ et TT allongés?
- hypofibrinogenemie cong ou acquise (CIVD, fibrinolyse)
Quel dg si fibrinogene normal avec TCA, TQ et TT allongés?
Dysfibrinogenemie cong ou acquis (K, Waldenstrom, myelome…)
Quel est le point de depart de la CIVD
= emballement de la coagulation par excès de FT et dc hyperactivation FT-FVIIa
Quelles sont les 5 grandes causes de CIVD?
- liberation d’endotoxines bacteriennes: sepsis sev et choc septique, purpura fulminans
- lyse cellulaire massive: K meta, LAM3, accident transfu
- lesions tissulaires: polytrauma, gd brulé, PA, embolie graisseuse…
- post-chir: pelv, pancreas et tho
- patho obstetricale: HRP, toxemie gravidique, embolie amniotique, MFIU, mole hydatiforme
Le venin de serpent peut donner une CIVD?
Oui
Definition CIVD bio?
D-dimeres >500
+
- cr majeur: TP<50% et Plaq<50G/L
- cr mineur: fibrinogene <1
D dimeres + 1 cr majeur
Ou D-dimeres + 2 cr mineurs
Quels sont les 2 types de manif clinique de la CIVD?
- hemorragie (obst++)
- thrombopathies (inf+++): TVP, thromboses d’org, purpura necrotique
Quels sont les 3 dg diff de la CIVD?
- hyperfibrinolyse
- IHC
- hypovitaminose K
Quelles sont les diff bio entre CIVD et hyperfibrinolyse?
- plaq: Diminuées ds CIVD mais nles ds Fibr
- complexes solubles pst ds CIVD mais abs ds fibr
- test a l’ethanol: + ds CIVD, - ds fibr
- tps de lyse des euglobulines: nl ds CIVD mais raccourci ds fibr
Le score permettant de classer les CIVD en compensée ou non, comprends quels criteres?
- nb plaq: 50-100(1pt) <50 (2pts)
- allongement TQ: 3-6s (1pt), >6s (2pt)
- fibrinogene: <1 (1pt)
Si <5: CIVD compensée
Comment fait-on la diff entre IHC et hypovitaminose K a la bio?
Ds Hypovitaminose K, f V et fibrinogenes sont normaux
