Tb. électrolytique

Question 1

Le sodium est un ion intra ou extracellulaire?

Answer 1

Extracellulaire. Il est majoritairement dans le sang et non dans la cellule.

Question 2

De quoi l’hyponatrémie dépend le +?

Answer 2

Dépend du Na, mais surtout de l’eau = trop d’eau

Question 3

Quelles sont les étiologies de l’hypo Na?

Answer 3

Ingestion d’eau ↑
PO : thé, diète thé et roties, potomania
IV : dextrose 5% dans eau

Excrétion d’eau ↓ (bcp + fréquent)
Réabsorption d’eau ↑ lorsque vol. plasmatique efficace est ↓
↓ de la filtration (en stade très avancé d’IRC)

Question 4

Pourquoi il ne faut pas corriger trop rapidement le Na?

Answer 4

Parce qu’il y a un risque de réversibilité.

Question 5

Quels sont les sx hyponatrémie?
Aigue et chronique

Answer 5

Aigue: NoVo, parfois dlr abdo, diminution psychomotrice, convulsions

Chronique: Peu sx

Question 6

Définir l’hypernatrémie

Answer 6

> 145 mEq/L.
Perte d’eau > perte Na
[Na sang] augmentée

Question 7

Quelles sont les étiologies de l’hyper Na?

Answer 7

Presqu’uniquement iatrogénique. Difficile d’en consommer trop Na pcq nos reins sont bien fait.

Ingestion d’eau ↓ (peu d’urine et urine [])
ex: Eau non-dispo, atteinte du centre de la soif

Excrétion d’eau ↑ (bcp urine et urine peu [])
ex: Lithium (cause résistance ADH)

Question 8

Discuter de la présentation clinique de l’hypernatrémie?

Answer 8

Aigue < 48h
Soif, convulsion, confusion (irritabilité, hallucinations et délire), coma, hémorragie cérébrale (jeune enfant)

Chronique > 48h
Peu ou pas de sx

Question 9

Discucter de l’ingestion et excrétion du K

Answer 9

Ingestion : surtout par fruits et légumes
Excrétion : surtout rénale > 90%, selles < 10%

Question 10

Qu’arrive-t-il lorsque l’IR progresse, concernant l’excrétion (selles) du K

Answer 10

Lorsque l’IR progresse, la partie d’excrétion a/n selles va prendre plus de place, allant ad. 15-20% pcq le corps va essayer de s’adapter en essayant d’éliminer le K le + possible

Polypharmacie, on va donner un tx pour la constipation pour ne pas conserver les selles

Question 11

Discuter des facteur modifiant le K.

Answer 11

Destruction cellulaire

-Hémolyse : garrot serré lgtms (cellule abimé, K sort des cellules et se retrouve dans le sang)

-Rhabdomyolyse : Destruction massive des cellules musculaires lisses. Ex : marathonnien ou accident voiture. K sort des cellules (urine coca-cola signe clinique, cest un signe IRA).
-Lyse tumoral : Cancer atteint cellule. Cellules sont endommagée  K sort des cellules

-Équilibre acido-basique
L’acidose métabolique favorise l’hyperK
L’alcalose métabolique favorise l’hypoK
(MPOC seront alcalose métabolique et svt en hypoK –> nous donne une idée sur l’origine électrolytique)

Question 12

Le potassium est un ion intra ou extracellulaire?

Answer 12

Intracellulaire. Il est majoritairement dans la cellulaire (98%) et non dans le sang (2%)

Question 13

Présenter les principales étiologies de l’hyperkaliémie

Answer 13

*IRC à risque hyperkaliémie

Apport de K ↑ et on garde la même excrétion rénale
-Cause rarement une hyperK en l’absence d’un déficit rénal)
Ex : administration trop rapide bolus KCl IV, via rx PO (↑ K) + conseil de ↑ apport K alimentaire

Excrétion rénale K ↓ (mécanisme le + fréquent) sortie vol. potassique
-Insuffisance rénale = cause la + fréquente
-Diurétique épargant le K (si IR sévère)
-IR stade 5, lasix BID, tu peux accentué hyperK
-Certains rx (IECA, ARA, AINS, héparine, béta-bloqueurs)

Sortie de K par les cellules
-Destruction cellulaire (hémolyse, rhabdomyolyse)
-Déficience hormonale (aldostérone, insuline)

Ps:
-IECA, +ieurs craint et arrête qd voit ↑ K
a.Si pas ↑ 30% créat et K, on tolère (on ne diminue pas le rx), il n’y a pas de sténose. On traite et on ne diminue PAS les doses ( pcq protège IC, HTA, Db, ils sont néphro et cardioprotecteur)

Question 14

Quelles sont les valeurs de kaliémie?

Answer 14

Normale= 4 mEq\L (valeurs normales: 3.5-4.5 mmol\L)

Hypo:
K+ < 3.5 mEq/L (mmol/L)
K+ < 3.0 = demande ECG

Hyper:
K+ > 5.0 mEq/L
(même 5.1 il FAUT quand même intervenir et regarder l’étiologie. On est en hyperkaliémie et peut avoir des conséquences néfastes (PEC ex : prendre en charge constipation, couper les aliments transformés) )

Question 15

Discuter de la présentation clinique de l’hyperK

Answer 15

R/a tb. conduction neuromusculaires
Varient selon aigue ou chronique

Cardiaque
Anomalies ECG : cœur qui saute, rythme irr.

Neuromusculaire :
-Fatigue musculaire (souvent + fatigue, crampes et lourdeur)
-Vague, différent d’un pt à l’autre

PS:
-Svt hyperK récidivant (en font 2-3), svt les mêmes sx (inconfort digestif, fatigue musculaire)
-Pas de corrélation ni de causes à effet entre sévérit. hypoerK et anomalités à l’ECG. Plus K ↑, ne veut pas dire que tu vas avoir + anomalies)

Question 16

Présenter les examens paracliniques à effectuer devant une hyperkaliémie

Answer 16

S’assurer que prélèvement non hémolysé

Na : Dès qu’il y a un tb. K, il faut voir notre Na pour pouvoir bien identifier le tx par la suite

Glycémie : Manque d’insuline peut être une cause de fausse glycémie (?)

Cl

Bic : voir acidose métabolique, on va pouvoir corriger puis va corriger le K

Ca : HyperK associé avec hypoCa

Alb : HypoAlb, tu dois corriger ton Ca (sauf si ionisé, demandé par prescriptier) avec formulaire

Mg : HypoMg et hyperMg sont liés avec le tb Ca (?)

Question 17

Quels sont les drapeaux rouges hyperK?

Answer 17

K+ > 5.5 mEq/L
-Indication de faire un ECG pour voir anomalies

Dès que le pt est sx (ex : faiblesse musculaire) –> urgence

Indication ECG:
Dès qu’il y a une anomalie à ECG = urgence

Question 18

Quand référer en spécialité? (hyperK)

Answer 18

HyperK réfractaire, ne répond pas aux tx
Besoin d’hémodialyse
Selon instabilité et la stabilité du pt (hémodynamie instable = néphro)
Selon expertise et compétence

Question 19

Est-ce qu’on doit couper les fruits et légume lors dans la prévention hyperK?
Quel jus doit-on éviter?

Answer 19

Non, on recommande de manger sans excès fruits frais, selon recommandation guide alimentaire.
Éviter jus d’orange, nourriture congelée pcq K absorbe direct