Appendicite & Péritonite & CCR

Question 1

Quelle est la définition de l’appendicite?

Answer 1

Inflammation aiguë de l’appendice nécessitant un tx d’urgence immédiat afin de prévenir les complications, plus souvent causée par une obstruction.

Question 2

Énumérer les principales étiologies de l’appendicite.

Answer 2

Principale : obstruction du diamètre de l’appendice, souvent causée par des matières fécales (mais peut être gums, graînes)

Question 3

Quelle est la symptomatologie de l’appendicite?

Answer 3

-Dlr et sensibilité abdo initialement épigastre ou périombilicale qui migre vers le QID (point de McBurney)
-NoVo
-Fatigue
-Fièvre
-Perte d’appétit

Autres : rigidité abdo, sensibilité au rebond et protection, signe psoas +, signe obturateur +, anorexie

Chez enfant = peut être asx

Question 4

Quelles sont les modalités diagnostiques de l’appendicite ?

Answer 4

Signe de Blumberg (E/P)
-Dlr au relâchement

Signe de Rovsing
-Dlr QID à la palpation QIG

Test de Psoas
-Dlr QID qd extension passive ou flexion active hanche D

Test de l’obturateur
-Dlr QID qd flexion hanche D suivi d’une rotation interne et externe du genou D

Score d’Alvarado
-Score stratifiant le risque d’une appendicite aiguë

Déviation G des leucocytes
-Nbr neutrophiles immatures = signe de possible infection bactérienne
*Peut être présent chez pt leucémie, de néo ou femmes enceintes
-Chez pers. saine, FSC ne montre que les neutrophiles. Donc, en présence d’une déviation G, la FSC indiquera la présence de myéloblaste, promyélocyte, myélocyte et métamyélocyte.

Score de Samuel
-Score pédiatrique stratifiant le risque d’une appendicite aiguë

Question 5

Quels sont les imageries dx pour appendicite?

Answer 5

Échographie : accessible, conseillé pour péd + femmes enceintes, déconseillé pour pt obèses, pas de radiation

IRM : pas de radiation, utile chez femmes enceintes lors d’une écho non-concluante,+/- accessible et long à compléter

CT scan : Radiation +, accessible et facilement interprétable

Question 6

Quelles sont les complications de l’appendicite?

Answer 6

o Péritonite
o Sepsis
o Abcès
o Gangrène
o Pyléphlébite
o Pyléthrombos
o Obstruction intestinale

Question 6

Quelle est la physiopathologie de la péritonite?

Answer 6

Inflammation du péritoine
1.Accumulation de mucus intestinal + multiplication des microbes bactériennes
2.↑ de la pression dans l’appendice comprime les v.s environnants  ischémie
3.Fragilisation du mur de l’appendice —> rupture

4.Autres causes :
a.Péritonite secondaire : perforation organe (ex : colon), péritonite chimique (ex : ulcère perforant de l’estomac)
b.Péritonite bactérienne spontanée : infection liquide ascitique causée par insuff. hép ou rénale

Question 7

Quelle est la symptomatologie de la péritonite?

Answer 7

-Dlr abdo intense et soudaine, qui peut toucher la totalité ou une partie de l’abdomen
-Sensibilité abdominale accrue, ↑ palpation
-Tonus musculaire en contracture ou en défense
-Arrêt ou ↓ du péristaltisme
-Absence de selles, gaz

Autres :
o NoVo
o Fièvre, Frissons
o Sensation de malaise
o Tachypnée ou hyperventilation
o Diurèse ↓
o TA = n (phase initiale) puis chute

Question 8

Nommez 3 DDX

Answer 8

Diverticulite
Syndrome de l’intestin irritable
Sub/occlusion intestinale
CCR

Question 9

Discuter brièvement de l’épidémiologie du cancer colo-rectal.

Answer 9

-3e cancer le + dx
-2e cause de décès par cancer
-Survie nette à 5a H=66%, F=67%
-CCR = 10% de tous les nouveaux cancers
-CCR = 11% de tous les autres décès par cancer

Question 10

Quelles sont les principaux FDR du cancer colo-rectal.

Answer 10

FDR:
o ATCD f et p CCR*
o Alimentation riche en viande rouge, viandes transformées, alimentation faible en fibre.*
o Syndrome de Lynch
o Inactivité physique, obésité, alcool et tabagisme
o Âge, sexe, maladie inflamm. intestin (MII), Db

Question 11

Quelles sont les principales étiologies du cancer colo-rectal.

Answer 11

o 5% CCR r/a prédisposition héréditaire
o Alimentation = 25-40% des causes de cancers pouvant être évitées = facteur principal exogène dans l’étiologie du CCR
o 70% des CCRD pourraient être prévenus par intervention nutri.
o Syndrome de Lynch = syndrome de prédisposition le + courant

Question 12

Quelle est la symptomatologie du cancer colo-rectal?

Answer 12

-Généralement asx aux stades précoces

*-Rectorragie = spécifique au CCR

-Selles + étroites qu’à l’habitude
-Sensation rectum pas complètement vidé après selles
-Gaz, crampes abdo ou ballonnement
-Anémie (fatigue & essoufflement)
-Ictères et ascite
-Dlr, inconfort ou masse a/n rectum
-Constipation ou diarrhée

Non spécifique, mais peut être présent : NoVo, perte d’appétit, perte de poids, fièvre, occlusion intestinale, dlr abdo

Question 13

Quelles sont les modalités diagnostiques du cancer colo-rectal (examens complémentaires)?

Answer 13

-Biopsie des lésions et examens anatomopathologique avec polypes/lésions reséquées lors de la coloscopie

-Si découverte métastase -> coloscopie avec biopsie de la tumeur primaire

-Une fois dx, md fam initie bilan complet, bilan d’extension pour déterminer le stade CCR
o Hémogramme complet
o Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire
o Tomodensitométrie du thorax, de l’abdomen et du bassin (recherche métastases)

Question 14

Qui faut-il dépister CCR?

Answer 14

50-75a (et 76-85 cas par cas)

Forte recommandation de dépister : 60-74a

Faible recommandation de dépister : 50-59a
-Discuter des risques et des avantages avant de proposer le dépistage

Question 15

Quels sont les critères pour être risque moyen CCR? Et quel test faire quand?

Answer 15

Test RSOSI q. 2 a

50-74a + asx + Ø ATCDp et f CCR ou polypes ou MII ou syndrome génétique (ex : Lynch)

Question 16

Quels sont les critères pour être risque légèrement accru CCR? Et quel test faire quand?

Answer 16

RSOSi q.2a dès 40a

-Asx
-Parent 1e degré atteint à 60a et + OU;
-Parent 2e ou 3e degré atteint (peu importe âge) OU;
-2 parents du 2e degré atteints, côtés différents de la famille (peu importe âge)

Question 17

Quels sont les critères pour être risque modérément accru CCR? Et quel test faire quand?

Answer 17

Coloscopie

-Coloscopie q.5a dès 40a OU;
-Dès qu’elles ont 10a de moins que l’âge du dx du parent atteint le + jeune de cancer colorectal ou polypes

Critères:
-Asx
-Parent 1e degré atteint avant 60a OU;
-2 parents du 1e degré atteints (peu importe âge) OU;
-1 parent du 1e degré et 1 parent du 2e degrés atteints de cancer colorectal, du même côté de la famille (peu importe âge)

Question 18

Quels sont les critères pour être risque élevé CCR? Et quel test faire quand?

Answer 18

Risque élevé = consultation et suivi en spécialité

-Sx CCR
-ATCDp de CCR, polypes ou MII
-ATCDp ou f syndrome génétique qui prédispose au CCR (syndrome de Lynch, PAF)

Question 19

Pourquoi dépister CCR?

Answer 19

o Repose sur le principe que la plupart des cancers colorectaux sont causés par des polypes adénomateux bénins
o ↑ chances de dx à un stade curable et améliorer la survie
o Améliore l’issu pour les patients
o Rentable p/r à l’absence de dépistage

Question 20

Quels sont les 2 test pour dépister CCR?

Answer 20

GAÏAC test (3j) : activité peroxydase de l’hème
-Diète spéciale avant le test et durant

Test immunochimique fécal (TIF ou RSOSI) : utilise des Ac pour identifier directement la globine humaine

On privilégie le TIF dans les lignes directrices
 ↓ de faux nég
 Taux de participation TIF > GAÏA
 + $ que GAÏA

Question 21

Est-ce que la colonoscopie est recommandée pour CCR? Expliquez.

Answer 21

Coloscopie n’est pas recommandé par lignes directrice comme outil de dépistage

-Plutôt utilisé comme test de suivi pour les dépistages +
-+ invasif, + $, nécessite une préparation intestinale, risque de complications rares, mais graves (saignement mineurs ou majeurs, perforation et décès)