Appendicite & Péritonite & CCR Flashcards
Quelle est la définition de l’appendicite?
Inflammation aiguë de l’appendice nécessitant un tx d’urgence immédiat afin de prévenir les complications, plus souvent causée par une obstruction.
Énumérer les principales étiologies de l’appendicite.
Principale : obstruction du diamètre de l’appendice, souvent causée par des matières fécales (mais peut être gums, graînes)
Quelle est la symptomatologie de l’appendicite?
-Dlr et sensibilité abdo initialement épigastre ou périombilicale qui migre vers le QID (point de McBurney)
-NoVo
-Fatigue
-Fièvre
-Perte d’appétit
Autres : rigidité abdo, sensibilité au rebond et protection, signe psoas +, signe obturateur +, anorexie
Chez enfant = peut être asx
Quelles sont les modalités diagnostiques de l’appendicite ?
Signe de Blumberg (E/P)
-Dlr au relâchement
Signe de Rovsing
-Dlr QID à la palpation QIG
Test de Psoas
-Dlr QID qd extension passive ou flexion active hanche D
Test de l’obturateur
-Dlr QID qd flexion hanche D suivi d’une rotation interne et externe du genou D
Score d’Alvarado
-Score stratifiant le risque d’une appendicite aiguë
Déviation G des leucocytes
-Nbr neutrophiles immatures = signe de possible infection bactérienne
*Peut être présent chez pt leucémie, de néo ou femmes enceintes
-Chez pers. saine, FSC ne montre que les neutrophiles. Donc, en présence d’une déviation G, la FSC indiquera la présence de myéloblaste, promyélocyte, myélocyte et métamyélocyte.
Score de Samuel
-Score pédiatrique stratifiant le risque d’une appendicite aiguë
Quels sont les imageries dx pour appendicite?
Échographie : accessible, conseillé pour péd + femmes enceintes, déconseillé pour pt obèses, pas de radiation
IRM : pas de radiation, utile chez femmes enceintes lors d’une écho non-concluante,+/- accessible et long à compléter
CT scan : Radiation +, accessible et facilement interprétable
Quelles sont les complications de l’appendicite?
o Péritonite
o Sepsis
o Abcès
o Gangrène
o Pyléphlébite
o Pyléthrombos
o Obstruction intestinale
Quelle est la physiopathologie de la péritonite?
Inflammation du péritoine
1.Accumulation de mucus intestinal + multiplication des microbes bactériennes
2.↑ de la pression dans l’appendice comprime les v.s environnants ischémie
3.Fragilisation du mur de l’appendice —> rupture
4.Autres causes :
a.Péritonite secondaire : perforation organe (ex : colon), péritonite chimique (ex : ulcère perforant de l’estomac)
b.Péritonite bactérienne spontanée : infection liquide ascitique causée par insuff. hép ou rénale
Quelle est la symptomatologie de la péritonite?
-Dlr abdo intense et soudaine, qui peut toucher la totalité ou une partie de l’abdomen
-Sensibilité abdominale accrue, ↑ palpation
-Tonus musculaire en contracture ou en défense
-Arrêt ou ↓ du péristaltisme
-Absence de selles, gaz
Autres :
o NoVo
o Fièvre, Frissons
o Sensation de malaise
o Tachypnée ou hyperventilation
o Diurèse ↓
o TA = n (phase initiale) puis chute
Nommez 3 DDX
Grossesse ectopique (svt saignement)
kyste ovarien (dlr en lien avec cycle menstruels, relations sexuelles)
CCR (rectorragie)
Discuter brièvement de l’épidémiologie du cancer colo-rectal.
-3e cancer le + dx
-2e cause de décès par cancer
-Survie nette à 5a H=66%, F=67%
-CCR = 10% de tous les nouveaux cancers
-CCR = 11% de tous les autres décès par cancer
Quelles sont les principaux FDR du cancer colo-rectal.
FDR:
o ATCD f et p CCR*
o Alimentation riche en viande rouge, viandes transformées, alimentation faible en fibre.*
o Syndrome de Lynch
o Inactivité physique, obésité, alcool et tabagisme
o Âge, sexe, maladie inflamm. intestin (MII), Db
Quelles sont les principales étiologies du cancer colo-rectal.
o 5% CCR r/a prédisposition héréditaire
o Alimentation = 25-40% des causes de cancers pouvant être évitées = facteur principal exogène dans l’étiologie du CCR
o 70% des CCRD pourraient être prévenus par intervention nutri.
o Syndrome de Lynch = syndrome de prédisposition le + courant
Quelle est la symptomatologie du cancer colo-rectal?
-Généralement asx aux stades précoces
*-Rectorragie = spécifique au CCR
-Selles + étroites qu’à l’habitude
-Sensation rectum pas complètement vidé après selles
-Gaz, crampes abdo ou ballonnement
-Anémie (fatigue & essoufflement)
-Ictères et ascite
-Dlr, inconfort ou masse a/n rectum
-Constipation ou diarrhée
Non spécifique, mais peut être présent : NoVo, perte d’appétit, perte de poids, fièvre, occlusion intestinale, dlr abdo
Quelles sont les modalités diagnostiques du cancer colo-rectal (examens complémentaires)?
-Biopsie des lésions et examens anatomopathologique avec polypes/lésions reséquées lors de la coloscopie
-Si découverte métastase -> coloscopie avec biopsie de la tumeur primaire
-Une fois dx, md fam initie bilan complet, bilan d’extension pour déterminer le stade CCR
o Hémogramme complet
o Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire
o Tomodensitométrie du thorax, de l’abdomen et du bassin (recherche métastases)
Qui faut-il dépister CCR?
50-75a (et 76-85 cas par cas)
Forte recommandation de dépister : 60-74a
Faible recommandation de dépister : 50-59a
-Discuter des risques et des avantages avant de proposer le dépistage
Quels sont les critères pour être risque moyen CCR? Et quel test faire quand?
Test RSOSI q. 2 a
50-74a + asx + Ø ATCDp et f CCR ou polypes ou MII ou syndrome génétique (ex : Lynch)
Quels sont les critères pour être risque légèrement accru CCR? Et quel test faire quand?
RSOSi q.2a dès 40a
-Asx
-Parent 1e degré atteint à 60a et + OU;
-Parent 2e ou 3e degré atteint (peu importe âge) OU;
-2 parents du 2e degré atteints, côtés différents de la famille (peu importe âge)
Quels sont les critères pour être risque modérément accru CCR? Et quel test faire quand?
Coloscopie
-Coloscopie q.5a dès 40a OU;
-Dès qu’elles ont 10a de moins que l’âge du dx du parent atteint le + jeune de cancer colorectal ou polypes
Critères:
-Asx
-Parent 1e degré atteint avant 60a OU;
-2 parents du 1e degré atteints (peu importe âge) OU;
-1 parent du 1e degré et 1 parent du 2e degrés atteints de cancer colorectal, du même côté de la famille (peu importe âge)
Quels sont les critères pour être risque élevé CCR? Et quel test faire quand?
Risque élevé = consultation et suivi en spécialité
-Sx CCR
-ATCDp de CCR, polypes ou MII
-ATCDp ou f syndrome génétique qui prédispose au CCR (syndrome de Lynch, PAF)
Pourquoi dépister CCR?
o Repose sur le principe que la plupart des cancers colorectaux sont causés par des polypes adénomateux bénins
o ↑ chances de dx à un stade curable et améliorer la survie
o Améliore l’issu pour les patients
o Rentable p/r à l’absence de dépistage
Quels sont les 2 test pour dépister CCR?
GAÏAC test (3j) : activité peroxydase de l’hème
-Diète spéciale avant le test et durant
Test immunochimique fécal (TIF ou RSOSI) : utilise des Ac pour identifier directement la globine humaine
On privilégie le TIF dans les lignes directrices
↓ de faux nég
Taux de participation TIF > GAÏA
+ $ que GAÏA
Est-ce que la colonoscopie est recommandée pour CCR? Expliquez.
Coloscopie n’est pas recommandé par lignes directrice comme outil de dépistage
-Plutôt utilisé comme test de suivi pour les dépistages +
-+ invasif, + $, nécessite une préparation intestinale, risque de complications rares, mais graves (saignement mineurs ou majeurs, perforation et décès)
