IRA Flashcards
Discute des reins, néphrons, glomérule et aorte abdominale (IRA)
Les reins = organes les + importants du système urinaire. 25% du DC passe aux reins
Néphrons = filtration sélective du sang, réabsorption des nutriments filtrés, eau et électrolytes, sécrétion des déchets et des substances en excès dans le filtrat.
Glomérule = site de filtration sélective du néphron
Le sang arrive de l’aorte abdominale et pénètre dans les reins à travers l’artère rénale. Puis, le sang rejoint le réseau veineux par les capillaires péritubulaires.
Discute de la formation de l’urine et du filtrat (IRA)
But : Débarrasser l’organisme des déchets métaboliques
1.Filtration glomérulaire
Passage sélectif des substances contenues dans le sang du glomérule vers l’espace capsulaire
2.Réabsorption tubulaire
Passage sélectif des substances du filtrat vers le sang
3.Sécrétion tubulaire
Passage sélectif des substances du sang vers le filtrat
Discute du DFG (IRA)
Représente la qté sang reins filtrent/min = Estimation de l’efficacité des reins à éliminer les déchets et l’excès de liquides.
DFG ≈ 125 mL/min
Facteurs affectant DFG ( discordance entre diapo 13-16-17…)
↑ vol. sang. systémique vasoconstriction artérioles –> ↓ passage du sang vers glomérule, compense HTA –>↓ DFG
↓ vol. sang. systémique vasodilatation artérioles afférentes –> ↑ passage sang vers glomérule, compense ↓ TA –> ↑ DFG
Définir IRA et ses critères dx
*Dégradation rapide fct rénale –> perturbation des équilibres hydriques, électrolytiques et acido-basiques, rétention des produits azotés, ↑ taux de créatinine sérique et une ↓ taux de filtration glomérulaire.
Critères DX (se basent sur créatinine et diurèse) :
-↑ créatinine sérique de ≥ 0,3 mg/dl en 48h
-↑ de la créatine sérique ≥ 1.5x valeur de référence des 7j précédent
-Volume urinaire < 0.5 ml/kg/h x 6h
Présenter brièvement l’épidémiologie de l’IRA
-1/5 pers reçoit dx IRA durant hospit
-200 millions $ canadiens / an
Être en mesure de classifier l’IRA par stade (KDIGO)
Utilité? Stade ?
Pertinent pour orienter les interventions, prévenir la néphrotoxicité et maintenir équilibre hémodynamique
Stade 1 :
-Créatinine sérique : 1.5-1.9x valeur de base OU ↑ ≥ 26.5 μmol/L
-Diurèse : <0.5 mL/kg/h depuis 6-12h
Stade 2 :
-Créatinine sérique : 2-2.9x valeur de base
-Diurèse : <0.5 mL/kg/h depuis ≥12h
Stade 3 :
-Créatinine sérique : 3x valeur base OU ↑ ≥ 353.6 μmol/L OU initiation de thérapie de remplacement rénal OU ↓ DFGe à 35ml/min par 1.73m2 (patients 18 ans et -)
-Diurèse : <0.3 mL/kg/h depuis ≥24h OU anurie depuis ≥12h
Nommez les 3 étiologies de l’IRA dans une perspective physiopathologique
Pré-rénale (30-60% des IRA)
Rénale (40% IRA)
Post-rénale
Explique l’étiologie pré-rénale (IRA)
-Réversible sauf si progresse, perdure et débit rénal non restauré
-2e hypoperfusion rénale
-↓ urée et créat filtrés dans urine = azotémie (↑ urée et créat sérique)
-Causé par hypovolémie
HypoTA
Hypovolémie (saignement/hémorragie, diarrhée, Vo, grands brûlés)
Altération hémodynamie glomérulaire rx (AINS, IECA)
-↓ perfusion rénale (↓ vol. circulant efficace)
IC (↓ DC –> ↓ débit rénal –> ↑ pression rénale –> ↓ flux rénal et DFG), cirrhose
Prob. Artère rénale (Sténose rénale, thrombose artère rénale)
Explique étiologie rénale (IRA)
pré-rénale
rénale
post-rénale
Pré-rénale: Diminution liquide
a. pompe (débit cardiaque)
b.Trou (hémorragies, diarrhée, Vo)
c. Blocage (AINS = vasoconstriction artère afférente, IECA = vasodilat artère efférente)
d. Fuite importante (spesis sévère)
Rénal: Dommage au reins, tissus, capacité filtration altérée
a. Nécrose tubulaire aiguë (75%)
b. glomérulonéphrite aiguë
c.Atteinte interstitium aiguë
Post-rénale: obstruction
a. lithiase uretère
b. compression uretère
c. tumeurs vésicale
d. HBP
Explique étiologie rénale (IRA)
-Obstruction mécanique (lithiase urinaire, cathéter obstrué, tumeur)
-Vessie neurogène (lésion neurologique ex : spina bifida)
Présenter la symptomatologie de l’IRA
-Pas d’apparition immédiate de sx alarmants
Varie selon phases
Phase 1 :
-Débit urinaire n ou en ↓
-Atteinte rénale
-Début ↑ taux d’urée sang. et créatinémie
Phase 2 : Oligurie (là où prob. arrivent) –> ↓ excrétion déchat métab.
-Syndrome urémique (désorientation, léthargie, engourdissement, picotements, anémie, saignements, ↓ DC, infections, NoVo, prurit, acidose métab.)
-Fatigue, anorexie, ↓ [ ], prurit, No, Congestion pulm, crépitants, hyperkaliémie/natrémie, dyspnée
Phase 3 : Post-oligurie
-Débit urinaire revient tranquillement n
-Déficit volume hydrique
-Polyurie & perte Na et déplétion É
-Même après guérison, perte prog. fct rénal fréq.
Pré-rénale :
-HTA , fièvre (choc septique), dyspnée, œdème périphérique (surcharge liq.)
Rénale :
-Urine coca-cola, protéinurie, oligurie, hématurie
Post-rénale :
-Obstruction voie urinaire
Discuter de l’investigation paraclinique devant une IRA
Analyse urine
-Ratio prot/créat ou protéinurie
-Couleur, pH, GR, GB
Albumine sérique
Créatinine
DFGe (calculé à l’aide créat et albu)
Clairance créat
Azote uréique (BUN)
-Na, K, Cl Mg, Ca, P
-Radio (dépistage, visualise rein, uretère et vessie - pierres, néo)
-Écho rénale
-Scan rénaux/angio
-CT scan
-IRM
-Urographie voies veineuses
-Biopsie rénale
!!!: examens c constraste peuvent contribuer IRA
Présenter les complications de l’IRA
Pulm : lésions pulm, ex : OAP (↑ perm. microvasc & dyfct barrière endothéliale)
Hépatique : lésions tissulaires a/n foie (stress oxydatif)
Cardio : ↑ précharge, IC, arythmies, arrêt cardiaque, IM
GI : Œdème intestinale (hypervolémie, rép. inflamm.)
MSK : ↓ Synthèse musculaire
Cancer : tube diggesti, génito-urinaires, respi
IRC
Savoir quand référer en spécialité IRA
*Urgence
-État hémodynamique instable
-Présence s/sx OAP
-Hyperkaliémie > 5
-Présence s/sx complications IRA
IPSSM : s/sx anxiété, dépression, surveillance IRA c lithium, référer urgence/néphro PRN
Nommez des différences entre IRA et IRC
-IRA peut évoluer vers IRC
-IRA : Absence d’hypocalcémie et d’hyperphosphatémie
-IRC : atteinte graduelle et irréversible fct rénale > 3 mois
-IRA : ↑ risque de développer IRC
