Cholélithiase & cholécystite Flashcards
Quelle est la définition de la cholélithiase?
Lithiase dans la vésicule biliaire
Présence de dépôt solide de cholestérol dans le tractus biliaire, typiquement la vésicule biliaire
Quelle est la physiopathologie de la cholélithiase?
-Formée de cholestérol (90%) et pigments (noirs et bruns)
-Hypersaturation de la bile en cholestérol
-Cristallisation (nucléation de crystal de cholestérol)
-Hypomotilité / Stase biliaire (hypoactivité de la vésicule biliaire) –> Développement de lithiases
hypomotilité (stase biliaire) causée par blessures a/n vertèbres hautes, APT, jeûne prolongé, perte poids rapide
Reconnaître la symptomatologie de la cholélithiase.
La majorité des personnes (80%) sont asymptomatiques = découverte fortuite par imagerie (15-20% deviendront sx après 10-15 a)
Colique biliaire (10-20%)
-Dlr ou inconfort épigastrique (QSD)/HCD ad. Dos
-↑ pendant 15 min, persiste 1 à 4h, puis ↓ lentement
-Postprandial (généralement repas gras), souvent nocturne (position allongée peut obstruer)
-No et/ou Vo (peuvent être causés par dlr)
-Diaphorèse
Sx atypique :
-Régurgitation
-DRS
-Brûlure épigastrique ou rétrosternale
-Satiété précoce
-Flatulences, ballonnement
Nommez les éléments discriminants ou incriminants au questionnaire cholélithiase.
Discriminants (éliminer les DDx)
-Signe d’inflammation (Cholécystite aigue)
-Dlr/inconfort > 6h
-Ø fièvre, anorexie
-Ø leucocytose
-Murphy (-)
-La douleur est-elle aggravée par la toux? (Péritonite)
-La douleur est-elle soulagée par la position « chien de fusil »? (Pancréatite)
-La douleur est-elle palliée par la défécation? (Côlon irritable)
-La douleur est-elle sous forme de déchirement ? (Dissection Ao)
-La douleur irradie-t-elle à l’aine/organes génitaux ? (Colique néphrétique)
Incriminants (atteintes biliaires)
-1-4h PC, souvent la nuit
La douleur est-elle au QSD (HCD) ?
s & s associés (cholécystite) :
-Fièvre
- Pyrosis, No/Vo, hématémèse, constipation, diarrhée, rectorragie, méléna
Connaître les modalités diagnostiques (examens complémentaires) cholélithiase
Anamnèse (FR, OPQRSTUI, AMPLE, etc.) et E/P
Bilans sanguins
-Bilans anormaux suggèrent complications
-FSC = n, pas de leucocytose
-CRP = n
-Bilan hépatique : ALP, ALT/AST, bilirubine = n
-Bilan pancréatique : amylase et lipase = n
Échographie
-Nécéssaire au dx
-Présence de lithiase biliaire sans épaississement de la paroi vésiculaire
-Si non urgent, faire AC
Savoir quand référer en spécialité cholélithase.
On ne réfère pas s’il n’y a pas de sx
Dlr abdo aiguë (suspicion cholécystite)
Détérioration sévère de l’état générale (jaunisse, fièvre, palpitations, pâleur)
Hépatite aiguë sévère (ALT > 500)
CRDS ou accueil clinique, selon état du patient
FDR cholélithiase (6 F)
Fair : Plus fréquent chez la population caucasienne
Fat : IMC > 30
Female : Femme
Fertile : > 1 enfant
Forty : Âge ≥ 40
Family history : ATCDf
DDX cholélithiase
Menaçant la vie : Obstruction, perforation, vasculaire, grossesse ectopique
Organes digestifs : RGO, cholécystite, cholique biliaire, pancréatite aiguë (soulagée par position «chien de fusil»), appendicite, péritonite (aggravée par la toux)
Organes non digestifs : AAA, IC, péricardite, pneumonie, zona
Vrai ou faux
Chaque épisode de colique biliaire = ↑ risque complications
Vrai
Quelle est la définition de la cholécystite?
-Inflammation de la vésicule biliaire / canal cystique.
-Cholécystite aiguë
Obstruction prolongée (>6h) du canal cystique par un calcul ou par de la boue biliaire.
-Cholécystite chronique
Inflammation chronique attribuable à une irritation persistante de faible intensité due à des calculs biliaires ou à des crises récurrentes de cholécystite aiguë.
Quelle est la physiopathologie de la cholécystite?
-Stase biliaire + ↑ pression intraluminale vésicule bilaire –> irritation muqueuse –> secrétion enzyme inflamm. –> inflammation –> ↓ mucus –> distension vésicule biliaire et ↑ pression –> ↑ inflammation et pression
Stase biliaire peut créer infection pcq les bactéries prolifère dans cette stase
Si inflammation persistante ou épisode répétés de cholécystites –> granulation tissus de la paroi –> fibrose de la paroi –> cholécystite chronique
Quel sont les trois stades de la cholécystite?
Cholécystite oedémateuse - stade 1
Cholécystique nécrotique - stade 2
Cholécystite suppurée
Quelle est la symptomatologie et la durée de la cholécystite oedémateuse - stade 1?
2-4 j
Vésicule intacte avec présence d’œdème
Quelle est la durée et la symptomatologie et la durée de la cholécystite nécrotique?
3-5 j
œdème + régions hémorragique et nécrose par un occlusion vasc ou thrombus
Quelle est la symptomatologie et la durée de la cholécystite suppurée?
7-10j
Progression de la nécrose, abcès région de suppuration
Quelle est la symptomatologie générale de la cholécystite?
-Dlr HCD ou épigastrique (épicé, gras, dure > 6h, PC, irradie dos/épaule)
-Fièvre (colonisation bactérienne –> inflamm. –> infection)
-NoVo (non-digestion des gras)
-Signe de Murphy + (inflamm. ou vésicule biliaire distendue)
-Anorexie (Gras non digéré –> perte apétit, ou peur de manger)
-Ictère (obstruction canal –> pas de bile –> infiltration bile dans sang)
-Selles argileuses et blanches (obstruction canal = pas de bile)
-Ébranlement hépatique (exam physique)
Quels sont les éléments discriminants ou incriminants au questionnaire de la cholécystite?
-Incriminants (faveur de)
o ATCDp cholélithiase/colique biliaire
o Aigue et soutenue >6h
o PC et nocturne
o Signe de Murphy +
o Leucocytose, CRP ↑
o Imagerie : vésicule biliaire épaissie, signe écho Murphy +
-Discriminants
o Affectations avec sx similaire : cholédocholithiase, angiocolite, pancréatite biliaire, etc.
Connaître les modalités diagnostiques (examens complémentaires) de la cholécystite.
-Anamnèse + E/P
-Bilans sanguins
o FSC (leucocytose)
o CRP : ↑
o Bilan hépatique : n. si ↑, suggère cholédocholithiase (GB n) ou cholangite (leucocytose)
o Bilan pancréatique : n. Si ↑, suggère pancréatite
-Échographie
o Nécessaire au dx
o Signe échographique de Murphy +
-Si écho non concluant :
Cholescintigraphie (produit contraste IV)
Tomodensitométrie (rare)
Cholangiopancréatographie par résonnance mangétique (suspicion cholédocholithiase ou cholangite)
-Dlr
1.Durée(1-4h (=cholélithiase) ou >6h), fièvre (oui = cholécystite) et présence leucocytes (oui = cholécystite)?
2.Suspicion cholique biliaire ou cholescystite?
a.Suspicion cholique biliaire : Analgésique + tx non pharmaco + AINS (?) + écho abdo élective
b.Suspicion cholescystite : écho abdo urgent
Comprendre les complications possibles de la cholécystite
-Cholecystite gangrèneuse
o Nécrose de la paroi vésiculaire due à une ischémie prolongée
Vu par écho
Sx cholescystite aigue + sx choc septique, fièvre élevée
-Perforation de la vésicule biliaire (10%)
o Abcès localisé ou libre = péritonite généralisée
o Abcès = Dlr continue et persistant
o Fuite libre = Dlr continue puis… soulagement soudain
-Cholédocholithiase et angiocholite aigue (cholangite)
o Vu par écho
o ↑ Bilirubine
o Triade de Charcot**
Dlr hypochondre droit (QSD)
Fièvre et frissons
Ictère
-Choc septique
o Pentade de Reynold** = Triade de charcot + altération de l’état de conscience + hypoTA
-Pancréatite biliaire
o Lithiase biliaire qui migrent dans le canal cystique et empêche la sécrétion normale d’enzyme pancréatique
o Dlr épigastrique, irradie au dos
o NoVo intenses
o Fièvre, hypoTA, tachy♡
Quand référer en spécialité cholécystite.
-Urgence
o Sx aigus (forte suspicion)
o Détérioration sévère de l’état générale (ictère, fièvre,palpitation)
o Si zone grise (dlr subaiguë, tableau atypique, DDX possibles)
-Extra-hospit (PL)
o Appeler gastro-entérologue +/- chx gén de garde pour avis
o Accueil clinique 2.0 (CISSS Laval)
Nommez la différence entre la cholélithiase et la cholécystite?
(physiopatho, FDR, s/sx, E/P, Tx, Échographie, Bilans sanguins)
Cholélithiase
-Physiopatho: Lithiase + a/n de la VB
-FDR: Obésité, perte poids rapide, diète riche en gras, ≥ 40a, F > H, résection iléon, etc
-S/sx: Souvent asx, découverte fortuite, Dlr HCD, PC/nocturne, dlr 1-4h, Crscendo puis décrescendo
-E/P: s/p ou inconfort HCD
-Tx: Diète ou chx
-Écho: Lithiases biliaires, sans épaissisement de la paroi VB
-Bilans sanguins: s/p
Cholécystite:
-Physiopatho: Obstruction prolongée canal cystique –> inflammation chronique VB/canal cystique
-FDR: idem cholélithiase
-S/sx: Dlr PC, irradiation dos/épaule D, No/Vo, fièvre, anorexie, selles blanches/argileuses
-E/P: souffrant, immobile, tachy♡, défense àl apalpation abdo, Murphy +, ébranlement hépatique +, ictère possible (25%)
-Tx: chx ou tx conservateur
-Écho: Épaissisement de la paroi VB, signe écho murphy +, bilan hép et panc = n
-Bilans sanguins: leucocytose, CRP +
