MASLD -MASH Flashcards
Définir les notions de stéatose hépatique (NAFLD) simple et stéatohépatite non alcoolique (NASH)
MASLD
-Stéatose hépatique (>5%) avec au moins 1 FDR de dysfct cardiométabolique (ex: DLP, obésité)
-Aucune autre cause de stéatose et une consommation d’alcool minimale
-Manifestation hépatique du syndrome métabolique
*stéatose hépatique = accumulation de gras
MASH
-Évidence histologique d’inflammation et de lésions hépatocellulaires, avec ou sans fibrose
Discuter brièvement de la nouvelle nomenclature du NAFLD et du NASH
NAFLD = MASLD (metabolic dysfunction-associated Liver Disease)
Français: Maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique
-Met l’accent sur l’association avec des tb. métaboliques
-Critère dx : Présence de stéatose hépatique (confrimée par imagerie, biomarqueurs ou histologie)
-Association avec au-moins un des facteurs suivants : Obésité ou surpoids, db type II, dysfct métabolique (HTA, DLP, syndrome métabolique, etc.)
NASH = MASH (Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatisis)
-Français: Stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique
-Forme inflammatoire de MASLD, avec des risques accrus de complications hépatiques
Comprendre la physiopathologie du NAFLD et du NASH
Deux étapes :
1- Accumulation de gras dans le foie (MASLD)
-Résistance à l’insuline
a.↑ lipolyse
b.↓ oxydation des acides gras
c.↓sécrétion des lipoprotéine (VLDL) dans le sang
d.↑ lipogenèse et l’absorption des acides gras dans le foie
e. Favorise inflammation
-Hormones
a. Leptine (↑ sensation de satiété et dépense É)
b. Adiponectine (effet anti-inflamm., ↑ sensibilité insuline, favorise élimination des lipides)
2 - Changement cellulaires et moléculaires (inflammation = MASH)
-Accumulation de graisse excessive dans hépatocytes–> stress oxydatif + production accrue radicaux libres par acides gras et provoque: Dommage celulles hépatiques, mort cellulaire, puis:
-Activation syst immunitaire
-Libération cytokines pro-inflamm, neutrophiles et macrophage hépatique = intensification inflamm et lésions cellulares
-Inflammation chronique
Quel est l’autre terme pour syndrome métabolique?
Syndrome résistance à l’insuline
Quels sont les critères pour le syndrome métabolique?
-Tour de taille ↑ (H > 102, F > 88 cm)
-Hypertriglycéridémie ( > 1.7 mmol/L)
-Faible taux C-HDL (H<1, F<1.3 mmol/L)
-Glycémie AJ ↑ ( > 5.6 mmol/L)
-HTA ( > 130/85 mmHg)
Discuter des facteurs de risques et étiologies du MAFLD
Modifiable :
-Obésité́ (viscérale)
-Sédentarité́
-Diabète de type II
-Syndrome métabolique
-HTA
-Dyslipidémie
-Alimentation riche en sucres et en graisses saturées
-Apnée obstructive du sommeil
-Ovaires polykystiques
-Consommation de certains médicaments
Non-modifiable :
-Âge avancé (> 50 ans)
-Sexe (H) et (F ménopausées)
-Hérédité́
-Ethnicité́ ( ↓ prévalence chez africains noirs, ↑ prévalence chez hispaniques)
-Prédispositions génétiques (gène PNPLA3)
Savoir quand soupçonner un diagnostic de MAFLD
Bilans sang:
AL T et AST : ↑ 1,5 à 4 x la N
ATCD f : Parenté 1e degré avec cirrhose due à MASLD (parents, fratries)
Examen radio: Hépatomégalie, stéatose ou lésions hépatique visible à imagerie (svt trouvaille fortuite)
FDR ≥ 2 : Obésité, Db, DLP, Syndrome métabolique, HTA
Quelle est la démarche dx MAFLD
Étape 1
-Présence d’une maladie hépatique (imagerie ou histologie) ou FDR ≥2 ou ↑ ALT
Étape 2
-Absence conso. sign. d’alcool et usage prolongé rx stéatogène
Étape 3
-Absence d’étiologies concurrentes r/a maladie hépatique
Étape 4
-Absence causes coexistantes de maladie hépatiques
Le bilan sanguin à initier lors d’une suspicion de MAFLD
ALT, ALP, GGT, Glycémie AJ et HbA1c, Profil lipidique (cholestétrol total, HDL, LDL), FSC (plaquettes)
Nommez des bilans supp pour MASLD
Ratio AST/ALT : Alcool
*↑Bilirubine, ↑INR, ↓Alb: indication cirrhose
Ferritinine et saturation en fer: hémochromatose
Antigène de surface pr hépatite B (AgHBs)
Anticorps pour hépatite C
Céruloplamine sérique
Facteur antinucléaire, anticorps anti- muscle lisse, électrophorèse des protéines
Alpha-1-antitrypsine sérique
Pourquoi l’INESS indique de ne pas demander AST lors atteinte hépatique?
AST = non spécifique au foie
Toutefois, pour le Fib-4 (?), on doit avoir la valeur
Quels sont les examens complémentaires (MASLD/MASH)?
Écho abdo:
-Visualiser tissus mous du foie via ultrason
-Appuyer stéatose hépatique
*Ne permet pas de confirmer ou infirmer dx
Élastométrie impulsionnelle (Fibroscan)
-Mesurer élasticité du foie via ultrason
-Stade de la fibrose selon rigidité hépatique
-Cas douteux, pt à haut risque
-Obésité peut limiter signal
-Peu accessible
*Ne permet pas de confirmer ou infirmer dx
Biopsie:
-Établir stade de la fibrose
-Test invasif réservé à cas particulier
oIncertitude à la suite d’un bilan étiologique complet
oIncertitude concernant la cause de l’atteinte hépatique
oPrésence d’une autre hépatopathie
Nommez 3 DDX
Tb. usage à l’alcool
Hépatite B/C
Hépatite iatrogénique (ex: cortiscostéroïdes)
Hépatite toxique
Abétalipoprotéinémie
Maladie de Wilson
Malnutrition sévère
Hémochromatose
Différencier le MASH du MASLD
MASLD:
-Accumulation anormale des lipides dans le foie (<5%)
-Absence d’inflammation
-Fortement ssocié au syndrome métabolique
MASH
-Forme plus grave du MASLD
-Inflammation du foie causée par une infiltration toxique de lipides
-Dommages cellulaires
-Évolution possible vers cirrhose, insuff. hépatique, carcinome hépatocellulaire
Discuter des outils cliniques permettant d’évaluer le score de fibrose hépatique
Fib-4:
Évalue l’apparition ou progression de la fibrose hépatique et l’indication d’une biopsie hépatique
-Risque fibrose faible-indéterminé-haut
NASLD score:
Évalue l’apparition ou le risque de progression hépatique
-Sévérité fibrose Faible – indéterminé - Haut
