RGO & Ulcère gastro-duodénal Flashcards
Quelle est la définition RGO?
Sx ou asx
-Reflux du contenu de l’estomac (gastrique) par le sphincter œsophagien inférieur vers l’œsophage.
Quelle est la physiopathologie du RGO
Normal = œsophage pousse reflux vers estomac (péristaltisme) et le sphincter œsophagien inférieur (SOI) agit comme barrière, avec aide du diaphragme et valve à clapet
Principales cause RGO pathologique :
-Dysfonction du SOI
-↑ pression intra-abdominale
-Dysfonction clairence œsophagienne
-Hypersensibilité œsophagienne
Composantes du reflux :
-Acide gastrique (HCl)
-Bile
-Pepsine
-Débris des nutriments
-Microbiote intestinal
Mécanisme protecteur :
-Gravité
-Péristaltisme
-Salive
RGO = mécanismes perturbés.
Quelle est la symptomatologie du RGO?
-Pyrosis (brûlement gastrique), surtout PC*
Reflux (régurgitation/gorgée acide)*
-Dlr thoracique. Mimique dlr d’origine ♡ –> ECG pour DDX
-Toux chronique, voix rauque, wheezing
-No (rarement seul)
-Red flags :
oSténose œsophagienne : dysphagie, Vo persistant, Perte poids
oCancer : dyspepsie de novo ≥ 60 a, odynophagie, perte poids, saignement GI (méléna ou hématémèse)
Discuter des DDX RGO
Adultes :
oSCA (ECG)
oDyspepsie
oH-pylori
oUlcère gastrique
oPancréatite / cholécystite
oSanté mentale : PICA, anxiété, intox
Enfants :
oSténose du pylore (vomissement en jet)
oAtrésie de l’œsophage (3-6 sem de vie)
oRégurgitation normale (immaturité SOI ou muscle intestins, œsophage + court)
Connaitre les modalités diagnostiques du RGO
DX RGO = empirique (se fait pendant l’anamnèse)
Sx typiques (si présence de ces sx = dx RGO –> essai IPP)
oPyrosis
oRemontées acides (reflux)
oRégurgitation alimentaire
oMoments des reflux (nuit, après les repas)
oPositions couchée ou penchée vers l’avant et incliné vers le bas = favorise reflux
Quels sont les examens complémentaires RGO?
-Première intention : œso-gastro-duodénoscopie (OGD) avec ou sans biopsie
=>Recherche: œsophagite érosive, œsophage de Barrett, ulcère œsophagien, sténose œsophagienne, cancer de l’œsophage
-Test PH
Si endoscopie normal, mais persistance sx
-Manométrie
Mesure la pression au-niveau du sphincter œsophagien inférieur
Indiqué en cas de sx atypiques ou bilan pré-op
oSi :
-Persistance des sx malgré essai IPP
-Sx complications ou/et redflag
-Sx de longues dates
-Présence de sx atypiques
-Bilans préop avant fundoplicature
Quelles sont les complications possibles du RGO?
-Œsophagite érosive (- sévère)
o Excès de reflux –> érosion et ulcère gastrique
-Sténose œsophagienne
-Œsophage de Barrett
o Épithélium normal de l’œsophage est remplacé par un épithélium métaplasique (état pré-cancéreux)
-Cancer de l’œsophage (+ sévère)
-Complication extra-œsophagienne
oAspiration, laryngite, pneumonie
Savoir quand référer en spécialité RGO
-Gastroentérologue ( via CRDS selon critères)
oFundoplicature de Nissen
oDysphagie œsophagienne, RGO sévère (malgré IPP), dépistage Barrett, Dyspepsie
-Urgence
oSignaux d’alarme : Vo, dysphagie, étouffement : toux ou voix rauque, saignement : hématémèse ou méléna, perte poids involontaire, altération état général
-Chx général ou bariatrique
-ORL
-Pneumologue
-Nutritionniste
Quels sont les FDR RGO?
oConsommation de grandes qté nourriture (↑ pression sur SOI)
conseil: Manger + petits repas , mais + fréq
oManger avant de se coucher (↑ pression du contenu gastrique sur SOI)
Conseil:
-Manger au-moins 2-3h avant de se coucher
-Surélever tête du lit HS (oreiller) + coucher sur côté G
oObésité (aliments gras et ↑ pression abdomen)
Conseil: Perte de poids
oCaféine, alcool, tabac, chocolat et oignions (↓ tonus SOI)
Conseil: Éviter ces aliments
oNarco, benzo, bronchodilat, contraceptif oraux combinés (↓ tonus SOI)
Quelle est la définition de l’UGD?
(c’est quoi?, causé par quoi?, se situe où?)
-Trouble du tractus gastro-intestinal haut. Une lésion –> rupture de la muqueuse et atteint la sous-muqueuse
-Causé par action de l’acide chlorhydrique et de la pepsine
-Généralement dans l’estomac ou le duodénum, mais peut se produire dans l’œsophage inférieur et le jéjunum
Quelles sont les étiologies UGD?
-H. Pylori*
-Utilisation AINS*
-Stress physiologique
-Tabagisme
-Hérédité
-Maladie de Crohn
Expliquez la physiopatho UGD r/a H. Pylori
H. Pylori (Bactérie pouvant voyager dans milieu acide)
-Gastrite chronique avec inflammation constante –>production HCl –> ↑ de l’acidité gastrique et risque d’ulcération/lésions –> Appel de leucocytes et neutrophiles (par processus inflamm.) –> destruction des cellules muqueuses par neutro et leuco –> ↓ protection muqueuse –> ↑ risque ulcération/lésions puisque exposition à l’acidité et à la pepsine (enzyme digestive)
Expliquez la physiopatho UGD r/a AINS
AINS (anti-inflamm. non stéroïdien) :
-Inhibition des enzymes cyclo-oxygénases (COX-1 et COX-2)–> ↓ prostaglandines –> ↓ sécrétion de mucus et ↓ flux sang. Vers muqueuse gastrique pour réparation des ulcères
COX -1 = effet protecteur gastrique
COX-2 = pas d’effet protecteur
Expliquez la physiopatho UGD r/a tabagisme
Tabagisme
o↓ processus de cicatrisation et flux sang vers muqueuse –> ↑ risque d’ulcère et de complications
Quelle est la physiopatho de UGD?
Débalancement entre les facteurs de protection (mucus) et les facteurs d’aggravation (↑ HCl)
-↑ facteur d’aggrvation HCl
-↓ facteurs de protection (mucus)
Quelle est la symptomatologie de l’UGD?
-Peu spécifique
-Dlr abdominale épigastrique = principal sx
o↑ AC ou 2-5h PC
oSoulagée par consommation nourriture ou anti-acide
-Dyspepsie
-NoVo
-Satiété précoce ou sensation plénitude
-Distension abdo
-Perte de poids (sur le long terme)
-Peut avoir sensibilité à la palpation de l’épigastre, péristaltisme peut être ↑
Quels sont les redflags concernant la symptomatologie UGD?
oHémorragie digestive haute
(Hématémèse, Vo brun et méléna, Anémie: pâleur, faiblesse et fatigue)
oPerforation et péritonite (Dlr abdo intense et diffuse, Fièvre, tachy♡, hypoTA)
oSténose pyloro-duodénale (obstruction vidange gastrique) = rare
oPénétration (accès structures ss-jac. Sx en fct structure touchée)
Quels sont les DDX UGD?
Gastrite
gastro-entérite
RGO
Pancréatite
Œsophagite
Spasme œsophagien
Maladies inflamm. de l’intestin
Cholécystite,cholangite, cholélithiase
Connaitre les modalités diagnostiques de l’UGD (examens complémentaires)
Sx pas assez spécifique pour suffir au dx
-Dx suggéré par anamnèse et confirmer par exam compl.
Exams recherche H.Pylori (antigène selles) et imageries
-OGD (endoscopie)
Quels sont les différents exams complémentaires UGD? Et quand les utiliser?
Exams pour détecter H. Pylori :
-Test respiratoire à l’urée (couteux, peu dispo (slm CHUM)
-Test recherche d’antigènes selles (peu couteux)
-Test sérologique d’anticorps (peu couteux, inconvénients : pas distinction entre infection active ou passé
Imageries :
-OGD, vidéocapsule endoscopique, Rx barytée
-Exclu cancer et autres causes graves chez pt > 55a
Quelles sont les complications possibles UGD?
-Hémorragie (ad. 15% des pt UGD présentent saignements)
-Perforation en péritoine libre
-Pénétration (perforation bouchée)
-Obstruction de la vidange gastrique
-Dépression, tb. adaptation
Quand référer spécialités UGD?
Gastro-entérologue via CRDS si :
-Dyspepsie réfractaire ou persistance >8sem post IPP
-Perte poids > 10%
-Hématémèe ou méléna avec HB >= 100
-Suspicion de cancer digestif basé sur imagerie
Urgence
-Hémorragie digestive aiguë si instabilité Ds, anticoag ou Hb <100
-Signes d’alerte (complication) : perforation, pénétration, obstruction
-Forte probabilité d’une autre patho aiguë : hépatite, cholangite ou pancréatite
Quels sont les FDR modif et non modif UGD?
FDR modifiables
-H. Pylori
-Médication AINS
-Stress / dépression
-Tabagisme
FDR non modif
-Hérédité
-Âge avancé
-Sexe masculin
-Condition socio-sanitaire à la naissance (H. Pylori)
-Maladie auto-imm et inflamm (maladie de Crohn)
