Tb acido-basiques Flashcards
Que faut-il demander si acidose métabolique à TA normal?
Iono urinaire pour calculer le TA urinaire
TAu= Na + K - Cl
Quelles sont les causes endogènes d’une acidose métabo à TA augmenté
- acidocétose DB
- acidose lactique
- IR
Quelles sont les causes exogènes d’une acidose métabo à TA augmenté
- intox aspirine
- méthanol
- éthylène glycol
Quelle est l’anomalie retrouvée ds les acidoses métaboliques à TA normal
Hyperchlorémie
Quelles sont les principales causes d’acidose métabolique à TA normal
- intox au chlore (rare)
- extra-rénal: diarrhées, fistules
- rénal: acidose tubulaire (DFG nl ou peu alt)
Quel est l’examen à faire devant une acidose métabolique à TA normal?
Calcul du TA urinaire=UNa +UK – UCl
Quelle est l’étio de l’acidose hyperchlorémique si TA<0?
Origine extra-rénale car rep adaptée:
- pertes dig de bicar
- dilution
- charge acide
Ds quel tb retrouve-t-on une dyspnée de Kussmaul?
Ds l’acidose métabolique:
Quel est le ttt d’une acidose métabolique
- traitement de la cause +++
- élimination du CO2 : correction d’un bas débit, ventilation artificielle ;
- alcalinisation: (discutée ds acidoses lactiques, et acidocétoses), indispensable ds acidoses hyperchlorémiques ou associées à certaines
intoxications : bicarbonate de sodium IV pour remonter rapidement le pH > 7,20 et la bicarbonatémie > 10 mmol/L - épuration extrarénale si insuffisance rénale organique associée
Quelles sont les URG d’acidose métabolique?
pH < 7,10 ou bicarbonatémie < 8 mmol/L
Quelle est la cause de l’acidose respi?
Hypoventilation alvéolaire
Qu’est ce qui est tjs 2aire à une hypoventilation alvéolaire?
Hypercapnie
Quelles sont les 2 principales causes d’hypoventilation alvéolaire?
Neuro:
- dysfonction cérébrale (inf, trauma, AVC)
- dysfonction des centres respi et des rec périph
- alt fonction neuro-musculaire
- patho cage thoracique
Pulmonaire:
- BPCO sévère
- Emphysème pulmonaire sévère
- Réduction parenchymateuse (résection chirurgicale)
- Pneumopathies inflammatoires avec myosite diaphragmatique (lupus, polymyosite)
Quels sont les 2 processus devant être asso pr générer une alcalose métabolique?
- augmentation de l’addition d’alcalins au liquide extracellulaire ;
- altération de l’excrétion rénale de bicar (entretien ou maintien de l’alcalose).
Qu’est ce qui va entretenir une alcalose métabolique?
- diminution du DFG
- augmentation de la réabsorption des bicarbonates ;
- contraction du volume circulant (absolu ou efficace) ;
- déplétion en chlore (++) ou en potassium.
Qu’est ce que l’alcalose métabolique de contraction?
Contraction volémique d’origine extrarénale :
- rare adénome villeux du rectum ou achlorhydrie congénitale.
Perte en sel d’origine rénale :
- diurétique +++
- tubulopathies congénitales : syndrome de Bartter (qui mime un ttt par diurétique de l’anse) et de Gitelman (qui mime un ttt par thiazidique) ;
- hypomagnésémie, hypercalcémie ;
- élimination urinaire d’anions non réabsorbables (hydroxybutyrate, carbenicillate).
Perte en NaCl d’origine mixte
- pertes digestives hautes (vomissements, aspiration naso-gastrique).
Que faut-il rechercher pr le dg étio d’alcalose métabolique?
Mesurer la PA
Décrire acidose tubulaire proximale (type II)
- perte de bicar par défaut de reabs ds TCP
- sd de Fanconi et ostéomalacie asso
- principales causes: myélome, ténofovir
Décrire acidose tubulaire distale
- Néphrocalcinose et ostéomalacie lithiase asso
- causes: Sjögren, Lupus, hypercalciuries, drépanocytose, Amphotéricine B
Quels sont les arguments pr acidose tubulaire?
- Taux maximal de réabsorption du bicarbonate abaissé
- Glycosurie
- Hypophosphatémie
