IRC Flashcards
A partir de quel stade d’IRC faut-il préparer à un ttt de suppléance par FAV?
Stade 3A
A partir de quel stade d’IRC faut-il mettre sur liste de transplantation et commencer la dialyse?
Stade 4
Quelle CAT ds le ttt pr les stades MRC 3A
Préserver capital veineux + vaccination VHB
Quelle CAT si carence en Vit D 25OH
correspond au stock !
Donc en 1ère intention: Vit D3 (alimentation) et seulement si echec donner la forme active de vitD (1,25OH)
La dialyse péritonéale est moins chère que l’hémodialyse en centre
Vrai
La dialyse péritonéale est techniquement limitée à quelques années
Vrai
A partir de quel age réalise-t-on un dépistage annuel de l’insuffisance rénale chronique
60ans
Le ramipril permet de ralentir la progression de l’insuffisance rénale
Vrai
Quelle est la cause de l’hypoCa ds l’IRC?
Diminution de l’absorption digestive de calcium par diminution de la 1,25-OH-D3, elle-même conséquence d’une diminution de l’activité enzymatique de la 1 alpha hydroxylase rénale
Quels sont les obj des ttt du bilan phospho Ca ds l’IRC?
- 25OH D3 > 30 ng/mL (= N)
- Calcémie normale
- Phosphorémie< 1,5 mmol/L
- PTH normale avant dialyse, entre 2 et 9N en dialyse
Quels sont les moyens utilisés pr permettre l’atteinte des objectifs du bilan PhosphoCa chez un IRC
- Alimentation: apports calciques normaux (1g/j), restriction en phosphore
- Si hyperphosphorémie: chélateurs du phosphore (calciques si hypocalcémie, non calciques si pas d’hypocalcémie) (CI aux aluminium)
- Si carence en vitamine D: Uvedose (25 OH D3)
- +/-1,25 OH D3 si hyperparathyroïdie persistante (après correction de l’hyperphosphorémie)
Quel est le bilan minimal pré-transplantation rénale?
- MaJ des vaccinations
- gpe ABO, RAI, Rh
- NFS Pl, TP, TCA, fibrinogènes
- typage HLA et rech d’Ac anti-HLA
- séro: VHB, VHC, VIH, EBV, CMV, HTL1 et 2, toxo, syphilis, VZV
- bilan P-Ca
- BHC
- GaJ
- Echo rénale
- radio Tho
Quelles sont les causes d’IRA post-transplantation rénale?
Complications chirurgicales uro-vasculaires ==> echo-doppler+++
- thromboses artérielle et veineuse
- lymphocèles
- hématomes
- fuites urinaires (urinome) et sténose de l’anastomose urinaire
- sténose de l’artère du greffon
Nécrose tubulaire aigue/reprise retardée de fonction
Déshydratation sur polyurie non compensée/ reprise de fonction immédiate
Rejet hyperaigu ou aigu
Surdosage en anti calcineurines(tacrolimus) et autres néphrotoxiques
Récidive de néphropathie initiale
Quels sont les ex à demander si IRA post-transplantation rénale?
- Echo-doppler du greffon
- Iono sang et urinaire, protéinurie
- Dosage T0 tacrolimus
- Ac anti HLA = DSA
+/-PBR
Quel est l’objectif de PA chez un IRC?
- 140/90 en absence de protéinurie
- 130/80 dès microalbuminurie
Quel est l’objectif de protéinurie chez un IRC?
< 0,5g/g
Quel est l’objectif d’Hb ds l’IRC traité par EPO?
10 et 11,5g/dL ne pas dépasser 12
!! slmt si ttt EPO
Ds l’IRC, il faut corriger l’acidose métabolique si la bicarbonatémie est < 22 mmol/L
Vrai
par l’apport de gélules de bicar de sodium, ou par l’apport d’eau de Vichy
Ds l’IRC, la PTH doit être normale pour parler de bilan phosphocalcique satisfaisant
Vrai mais faux pr les patients dialysés où PTH entre 2 et 9N
Concernant les mesures préventives d’IRA chez les sujets à risques, il faut adapter les doses d’aminosides au pic de concentration (Tmax) en cas de prescription prolongée (> 48h)
Faux,
on adapte à la concentration résiduelle (T0), car c’est la toxicité qui nous intéresse ici
Quel est le déclin physio du DFG? Modéré? rapide?
- physio: Ap 40ans, < 1 /an
- modéré: 1-5 / an
- rapide: > 5 / an
Comment peut on vérifier l’observance du régime désodé?
Natriurèse des 24h: 1g d’apport de sel = 17mmol ds les urines
Les fibrates peuvent être utilisés si hyperlipidémie chez un IRC
Faux CI +++
Utiliser les statines
Cb coute une hémodialyse / an?
25000 à 50000€
Les patients avec hémodialyse ont une espérance de vie plus impte que les autres dialyses
Vrai
Quels sont les régimes alimentaires des patients dialysés?
- restriction hydrique surtt pr hémodialyse
- alimentation peu salée
- apports protéiques importants 1,2g/kg/j
- apports caloriques 35 kcal/kg/j
Qd on instaure un IEC/ARA2 ds l’IRC, qd et quoi faut-il controler
Créat et K+ à 7-15j du début
Jusqu’à quel age la transplantation rénale est-elle autorisée?
85 ans
VIH, VHB et VHC sont des CI à la transplantation rénale
FAUX +++
Avant dêtre greffé, il faut absolument passer par la dialyse
Faux ! Inscription à la greffe dès DFG< 20
Quels sont les 4 types de donneurs possibles du rein?
- donneur en état de mort encéphalique
- donneur sur coeur arrêté (ap échec de réa d’un ACR)
- donneur après arrêt des soins en réa
- vivant (famille ou ami)
Les donneurs anonymes de rein sont autorisés en France
FAUX !!!
Qu’est ce qu’un don croisé?
Qd 2 personnes nécessitant un rein ne sont pas compatibles avec un donneur vivant de leur famille/ami mais qu’ils sont compatibles 2 à 2
Difficile car on doit faire la transplantation avec les 4 personnes en même temps, et il faut s’assurer qu’ils ne se connaissent pas
Quel est le bilan de 1ère intention devant la découverte d’une IRC?
Bio: - EPP - GaJ - uricémie - ionogramme (Na, K, Cl, bicarbonates) ; Examens biologiques urinaires : - protéinurie - cytologie urinaire quantitative sur urines fraîches pour détecter une hématurie, une leucocyturie (numération des GR et des GB par mm3) ; Imagerie : - échographie rénale - échographie vésicale à la recherche d’une pathologie du bas appareil, d’un résidu post-mictionnel,
Quels sont les 3 paramètres définissant une MRC?
> 3M:
- insuffisance rénale avec DFG<60 ml/min/1,73 m2,
- et/ou anomalie rénale morpho ou histo à condition qu’elle soit « cliniquement significative »,
- et/ou anomalie ds compo du sang ou de l’urine secondaire à une atteinte rénale.
Quelles st les principales causes d’IRT?
- néphropathies vasculaires et hypertensives (25 %),
- néphropathies diabétiques (22 %, essentiellement diabète type 2),
- glomérulonéphrites chroniques (11 %),
- néphropathies héréditaires (8 %, essentiellement polykystose rénale autosomique dominante),
- néphropathies interstitielles chroniques (<5 %),
MRC stade 5 = dialyse
Faux ! pas forcément
Qu’est ce que le stade 5D?
Si dialyse en stade 5.
Si patient transplanté, on mettra un T ap son stade
Quel est le ttt possible d’un DB2 avec MRC stade 3?
- demi-dose de metformine
- inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase 4 (iDPP4)
- agonistes du « Glucagon-like Peptide 1 » (aGLP1),
- sulfamide d’action courte
- inhibiteurs de l’alpha-glucosidase
+ insuline
Quel est le ttt possible d’un DB2 avec MRC stades 4 et 5?
- iDPP4
- repaglinide
+ insuline
Qu’est ce que l’ostéite fibreuse?
= destruction osseuse accélérée 2aire à l’hyperparathyroïdie :
- signes cliniques : douleurs osseuses, fractures pathologiques tardives,
- signes radiologiques : résorption des extrémités osseuses (phalanges et clavicules), lacunes au niveau des phalanges des doigts, déminéralisation,
- signes bio : augmentation de la PTH.
Quels sont les obj de stock martial chez un IRC?
coefficient de saturation de la transferrine > 20 % et une ferritinémie > 200 ng/ml
Quels sont les 2 types d’échanges utilisés ds l’hémodialyse?
- transferts diffusifs
- convectifs
Une anticoagulation efficace est nécessaire ds une dialyse
Vrai
À partir de quel(s) stade(s) de la maladie rénale chro apparaissent les désordres bio conséquences de la réduction néphronique?
Stade 3B
Une insuffisance rénale au stade 3A peut être à l’origine d’OMI importants
Faux, slmt qd stade d’IR quasi terminal
