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Néphrologie E > IRC > Flashcards

IRC Flashcards

1
Q

A partir de quel stade d’IRC faut-il préparer à un ttt de suppléance par FAV?

A

Stade 3A

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Q

A partir de quel stade d’IRC faut-il mettre sur liste de transplantation et commencer la dialyse?

A

Stade 4

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3
Q

Quelle CAT ds le ttt pr les stades MRC 3A

A

Préserver capital veineux + vaccination VHB

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4
Q

Quelle CAT si carence en Vit D 25OH

A

correspond au stock !

Donc en 1ère intention: Vit D3 (alimentation) et seulement si echec donner la forme active de vitD (1,25OH)

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5
Q

La dialyse péritonéale est moins chère que l’hémodialyse en centre

A

Vrai

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6
Q

La dialyse péritonéale est techniquement limitée à quelques années

A

Vrai

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7
Q

A partir de quel age réalise-t-on un dépistage annuel de l’insuffisance rénale chronique

A

60ans

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8
Q

Le ramipril permet de ralentir la progression de l’insuffisance rénale

A

Vrai

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9
Q

Quelle est la cause de l’hypoCa ds l’IRC?

A

Diminution de l’absorption digestive de calcium par diminution de la 1,25-OH-D3, elle-même conséquence d’une diminution de l’activité enzymatique de la 1 alpha hydroxylase rénale

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10
Q

Quels sont les obj des ttt du bilan phospho Ca ds l’IRC?

A
  • 25OH D3 > 30 ng/mL (= N)
  • Calcémie normale
  • Phosphorémie< 1,5 mmol/L
  • PTH normale avant dialyse, entre 2 et 9N en dialyse
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11
Q

Quels sont les moyens utilisés pr permettre l’atteinte des objectifs du bilan PhosphoCa chez un IRC

A
  • Alimentation: apports calciques normaux (1g/j), restriction en phosphore
  • Si hyperphosphorémie: chélateurs du phosphore (calciques si hypocalcémie, non calciques si pas d’hypocalcémie) (CI aux aluminium)
  • Si carence en vitamine D: Uvedose (25 OH D3)
  • +/-1,25 OH D3 si hyperparathyroïdie persistante (après correction de l’hyperphosphorémie)
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12
Q

Quel est le bilan minimal pré-transplantation rénale?

A
  • MaJ des vaccinations
  • gpe ABO, RAI, Rh
  • NFS Pl, TP, TCA, fibrinogènes
  • typage HLA et rech d’Ac anti-HLA
  • séro: VHB, VHC, VIH, EBV, CMV, HTL1 et 2, toxo, syphilis, VZV
  • bilan P-Ca
  • BHC
  • GaJ
  • Echo rénale
  • radio Tho
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13
Q

Quelles sont les causes d’IRA post-transplantation rénale?

A

Complications chirurgicales uro-vasculaires ==> echo-doppler+++
- thromboses artérielle et veineuse
- lymphocèles
- hématomes
- fuites urinaires (urinome) et sténose de l’anastomose urinaire
- sténose de l’artère du greffon
Nécrose tubulaire aigue/reprise retardée de fonction
Déshydratation sur polyurie non compensée/ reprise de fonction immédiate
Rejet hyperaigu ou aigu
Surdosage en anti calcineurines(tacrolimus) et autres néphrotoxiques
Récidive de néphropathie initiale

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14
Q

Quels sont les ex à demander si IRA post-transplantation rénale?

A
  • Echo-doppler du greffon
  • Iono sang et urinaire, protéinurie
  • Dosage T0 tacrolimus
  • Ac anti HLA = DSA
    +/-PBR
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15
Q

Quel est l’objectif de PA chez un IRC?

A
  • 140/90 en absence de protéinurie

- 130/80 dès microalbuminurie

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16
Q

Quel est l’objectif de protéinurie chez un IRC?

A

< 0,5g/g

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17
Q

Quel est l’objectif d’Hb ds l’IRC traité par EPO?

A

10 et 11,5g/dL ne pas dépasser 12

!! slmt si ttt EPO

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18
Q

Ds l’IRC, il faut corriger l’acidose métabolique si la bicarbonatémie est < 22 mmol/L

A

Vrai

par l’apport de gélules de bicar de sodium, ou par l’apport d’eau de Vichy

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19
Q

Ds l’IRC, la PTH doit être normale pour parler de bilan phosphocalcique satisfaisant

A

Vrai mais faux pr les patients dialysés où PTH entre 2 et 9N

20
Q

Concernant les mesures préventives d’IRA chez les sujets à risques, il faut adapter les doses d’aminosides au pic de concentration (Tmax) en cas de prescription prolongée (> 48h)

A

Faux,

on adapte à la concentration résiduelle (T0), car c’est la toxicité qui nous intéresse ici

21
Q

Quel est le déclin physio du DFG? Modéré? rapide?

A
  • physio: Ap 40ans, < 1 /an
  • modéré: 1-5 / an
  • rapide: > 5 / an
22
Q

Comment peut on vérifier l’observance du régime désodé?

A

Natriurèse des 24h: 1g d’apport de sel = 17mmol ds les urines

23
Q

Les fibrates peuvent être utilisés si hyperlipidémie chez un IRC

A

Faux CI +++

Utiliser les statines

24
Q

Cb coute une hémodialyse / an?

A

25000 à 50000€

25
Q

Les patients avec hémodialyse ont une espérance de vie plus impte que les autres dialyses

A

Vrai

26
Q

Quels sont les régimes alimentaires des patients dialysés?

A
  • restriction hydrique surtt pr hémodialyse
  • alimentation peu salée
  • apports protéiques importants 1,2g/kg/j
  • apports caloriques 35 kcal/kg/j
27
Q

Qd on instaure un IEC/ARA2 ds l’IRC, qd et quoi faut-il controler

A

Créat et K+ à 7-15j du début

28
Q

Jusqu’à quel age la transplantation rénale est-elle autorisée?

A

85 ans

29
Q

VIH, VHB et VHC sont des CI à la transplantation rénale

A

FAUX +++

30
Q

Avant dêtre greffé, il faut absolument passer par la dialyse

A

Faux ! Inscription à la greffe dès DFG< 20

31
Q

Quels sont les 4 types de donneurs possibles du rein?

A
  • donneur en état de mort encéphalique
  • donneur sur coeur arrêté (ap échec de réa d’un ACR)
  • donneur après arrêt des soins en réa
  • vivant (famille ou ami)
32
Q

Les donneurs anonymes de rein sont autorisés en France

A

FAUX !!!

33
Q

Qu’est ce qu’un don croisé?

A

Qd 2 personnes nécessitant un rein ne sont pas compatibles avec un donneur vivant de leur famille/ami mais qu’ils sont compatibles 2 à 2
Difficile car on doit faire la transplantation avec les 4 personnes en même temps, et il faut s’assurer qu’ils ne se connaissent pas

34
Q

Quel est le bilan de 1ère intention devant la découverte d’une IRC?

A 
Bio:
- EPP
- GaJ 
- uricémie
- ionogramme (Na, K, Cl, bicarbonates) ;
Examens biologiques urinaires :
- protéinurie
- cytologie urinaire quantitative sur urines fraîches pour détecter une hématurie, une leucocyturie (numération des GR et des GB par mm3) ;
Imagerie :
- échographie rénale 
- échographie vésicale à la recherche d’une pathologie du bas appareil, d’un résidu post-mictionnel,
35
Q

Quels sont les 3 paramètres définissant une MRC?

A

> 3M:

  • insuffisance rénale avec DFG<60 ml/min/1,73 m2,
  • et/ou anomalie rénale morpho ou histo à condition qu’elle soit « cliniquement significative »,
  • et/ou anomalie ds compo du sang ou de l’urine secondaire à une atteinte rénale.
36
Q

Quelles st les principales causes d’IRT?

A
  • néphropathies vasculaires et hypertensives (25 %),
  • néphropathies diabétiques (22 %, essentiellement diabète type 2),
  • glomérulonéphrites chroniques (11 %),
  • néphropathies héréditaires (8 %, essentiellement polykystose rénale autosomique dominante),
  • néphropathies interstitielles chroniques (<5 %),
37
Q

MRC stade 5 = dialyse

A

Faux ! pas forcément

38
Q

Qu’est ce que le stade 5D?

A

Si dialyse en stade 5.

Si patient transplanté, on mettra un T ap son stade

39
Q

Quel est le ttt possible d’un DB2 avec MRC stade 3?

A
  • demi-dose de metformine
  • inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase 4 (iDPP4)
  • agonistes du « Glucagon-like Peptide 1 » (aGLP1),
  • sulfamide d’action courte
  • inhibiteurs de l’alpha-glucosidase
    + insuline
40
Q

Quel est le ttt possible d’un DB2 avec MRC stades 4 et 5?

A
  • iDPP4
  • repaglinide
    + insuline
41
Q

Qu’est ce que l’ostéite fibreuse?

A

= destruction osseuse accélérée 2aire à l’hyperparathyroïdie :

  • signes cliniques : douleurs osseuses, fractures pathologiques tardives,
  • signes radiologiques : résorption des extrémités osseuses (phalanges et clavicules), lacunes au niveau des phalanges des doigts, déminéralisation,
  • signes bio : augmentation de la PTH.
42
Q

Quels sont les obj de stock martial chez un IRC?

A

coefficient de saturation de la transferrine > 20 % et une ferritinémie > 200 ng/ml

43
Q

Quels sont les 2 types d’échanges utilisés ds l’hémodialyse?

A
  • transferts diffusifs

- convectifs

44
Q

Une anticoagulation efficace est nécessaire ds une dialyse

A

Vrai

45
Q

À partir de quel(s) stade(s) de la maladie rénale chro apparaissent les désordres bio conséquences de la réduction néphronique?

A

Stade 3B

46
Q

Une insuffisance rénale au stade 3A peut être à l’origine d’OMI importants

A

Faux, slmt qd stade d’IR quasi terminal

Néphrologie E (13 decks)

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