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Néphrologie E > Bilan de l'eau > Flashcards

Bilan de l'eau Flashcards

1
Q

Tb métaboliques induisant des torsades de pointe

A
  • hypoK
  • hypoMg
  • hypoCalcémie
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Q

Quelles sont les causes de fausse hypoNa?

A
  • glycémie importante
  • TG augmentés
  • hyperprotidémie importante
  • mannitol
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3
Q

Quel diurétique est responsable des plus gdes hypoNa?

A

Diurétique thiazidique car augmente de gradient cortico-papillaire et dc augmente l’action de l’ADH

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4
Q

Quels sont les 2 régulateurs des VEC?

A
  • soif

- ADH

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5
Q

Par quoi sont régulés ADH et soif?

A
  • barorécepteurs
  • Angiotensine II
  • osmorécepteurs
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6
Q

Qu’est ce qui va activer les barorec et l’AII?

A

Une hypovolémie

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7
Q

Si compétition entre AII et barorécepteurs vs osmorecepteurs, qui prime?

A

AII et barorecepteurs +++

C’est dc la volémie qui va jouer et nn l’osmolalité

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8
Q

Pr faire le dg de SiADH, il faut doser l’ADH

A

FAUX +++

C’est l’osmolalité urinaire

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9
Q

A quoi correspond une DEC? Comment est l’osmolalité?

A

DEC= bilan sodé négatif (perte de Na+ ET d’eau)

Dc osmolalité reste normale

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10
Q

Quelles sont les causes de DEC extra-rénales?

A

Extra-rénale car NaU adaptée (<20)
Dig:
- vomissements prolongés,
- diarrhées profuses,
- aspirations digestives non compensées,
- fistules digestives,
- abus de laxatifs
Cut:
- sudation importante (fièvre prolongée, ex phy),
- exsudation cutanée (brûlure étendue, dermatose bulleuse diffuse),
- anomalie qualitative de la sueur (mucoviscidose)

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11
Q

Quelles sont les causes rénales de DEC?

A

NaU inadaptée (> 20)
Maladie rénale intrinsèque :
- néphropathie interstitielle avec perte de sel obligatoire (néphrite interstitielle chronique, néphronophtise…),
- IRC sévère, à l’occasion d’un régime désodé,
- syndrome de levée d’obstacle.
Anomalie fonctionnelle (défaut de réabsorption tubulaire du sodium) :
- polyurie osmotique : diabète sucré décompensé, perfusion de mannitol
- hypercalcémie,
- utilisation de diurétiques,
- insuffisance surrénale aiguë.

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12
Q

Quelle est la 3ème cause de DEC?

A

“3ème secteur”: péritonites, pancréatites aiguës, occlusions intestinales et rhabdomyolyses traumatiques

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13
Q

Quels sont les signes cliniques de DEC?

A
  • Perte de poids
  • Pli cutané
  • HTO
  • Tachycardie reflexe
  • Choc hypovolémique si pertes >30 %.
  • Aplatissement des veines superfi cielles.
  • Baisse de la pression veineuse centrale.
  • Oligurie avec concentration des urines
  • Sécheresse peau
    +/- soif (mais surtt ds DIC)
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14
Q

Quels sont les signes bio de DEC?

A

Sd d’hémoconcentration :
- Élévation protidémie (> 75 g/L).
- Élévation hématocrite (> 50 %)
Réponse rénale de conservation du Na (si perte extrarénale de Na) :
- Natriurèse effondrée (UNa < 20 mmol/24 h)
Conséquences de l’hypovolémie :
- IR fonctionnelle : élévation de la créatinine, et élévation proportionnellement plus importante de l’urée (rapport Urée plasmatique/ Créatininémie > 100 en μmol/L)
- Hyperuricémie
- Alcalose métabolique de contraction

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15
Q

Quel est le ttt sympto d’une DEC?

A

Si hypovolémie sévère avec collapsus hémodynamique:
- transfusions et/ou aux solutés de remplissage type
colloïdes ==> augmentation rapide du vol mais pas de correction du bilan sodé
Sinon, apport de NaCl :
- PO: augmentation sel ds aliments
- IVL: isotoniques à 9 g/L de NaCl.

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16
Q

Comment calculer la quantité de NaCl à administrer?

A

= selon perte de poids (1kg perdu = 1L + 9g NaCl)
Sinon,
Déficit extracellulaire (en litre) = 20 % x poids actuel x ([Ht actuel/0,45] – 1)

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17
Q

Comment sont les urines si DEC par perte extra-rénale?

A
  • oligurie
  • NaU adaptée <20
  • Urines concentrées
    Le contraire si cause rénale de DEC
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18
Q

A quoi correspond une HEC? Comment est l’osmolalité?

A

= bilan sodé positif

rétention d’eau et de Na+ dc osmolalité normale

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19
Q

Quelles sont les 3 principales causes d’HEC?

A
  • insuffisance cardiaque
  • cirrhose ascitique ;
  • syndrome néphrotique
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20
Q

Quelles sont les causes d’HEC par diminution de la pression oncotique intracapillaire?

A
  • hypoprotidémies sévères : IHC, apport (cachexie)
  • fuite digestive (entéropathie)
  • fuite rénale (syndrome néphrotique).
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21
Q

Quelle est la csqce du passage d’eau et de sodium vers l’interstitum si HEC?

A
  • hypovolémie efficace ==> hyperaldostéronisme secondaire

- réabsorption accrue de Na par rein aggravant les oedèmes

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22
Q

Quelles sont les causes d’HEC par augmentation de la pression hydrostatique intracapillaire?

A
  • IC

- rétention de Na primitivement rénale

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23
Q

Quels sont les signes cliniques d’HEC?

A

Secteur interstitiel :
- oedèmes périphériques généralisés
Epanchement des séreuses : péricardique, pleural, péritonéal (ascite),
Secteur plasmatique (signes de surcharge du secteur vasculaire)
- élévation PA
- OAP
+ prise de poids +++

24
Q

Quels sont les signes bio d’HEC?

A

Signes d’hémodilution (anémie, hypoprotidémie)

25
Q

Quel est le ttt d’une HEC?

A

Régime désodé (< 2 g/24 h), d’efficacité lente.
Diurétiques d’action rapide
- diurétiques de l’anse: action rapide (1 à 4 min en IV, 30 min PO) !!! supplémenter en K+
- diurétiques thiazidiques: moins puissants mais durée
d’action plus longue
- diurétiques dits « épargneurs de potassium » : peuvent être utilisés en association si oedèmes
résistants aux diurétiques de l’anse à fortes doses.

26
Q

A quoi correspond une DIC? Comment est l’osmolalité?

A

= Bilan hydrique négatif = perte d’eau pure

HyperNa et dc osmolalité augmentée > 300

27
Q

Qu’est ce qui permet normalement de compenser la perte d’eau?

A

SOIF +++ et ADH

28
Q

Quelles sont les 3 principales causes de DIC AVEC hyperNa

A

Perte d’eau non compensée:
- extrarénale (rép rénale nle, urines concentrées et pas de polyurie) : cutanée (brûlure), respi (polypnée, hyperventilation prolongée, hyperthermie), dig (diarrhée)
- rénale : polyuries osmotiques (diabète, mannitol), polyurie hypotonique (U/P osm ≤ 1) avec hyperosmo plasmatique = diabète insipide
Déficit d’apport d’eau :
- ano hypothalamiques : hypodipsie primitive
- abs d’accès libre à l’eau : nourrissons, vieillards,
coma
- conditions climatiques sévères (zones désertiques)
Apport massif de sodium :
- enfant +++: soluté bicarbonaté hypertonique ap réanimation d’un ACR ou si utilisation d’un bain de dialyse trop riche en sodium.

29
Q

Quelles sont les causes de DIC sans hyperNa

A

Hyperosmolalité plasmatique secondaire à la présence anormale d’un soluté autre que sodium, de bas poids moléculaire et osmotiquement actif ==> Trou osmotique

  • mannitol
  • éthylène glycol
30
Q

Quelles sont les principales causes de DB insipide central?

A
  • Traumatique hypophysaire
  • Post-chirurgical: chirurgie des adénomes hypophysaires
  • Ischémique
  • Néoplasique: pinéalome, métastases, craniopharyngiome
  • Granulome hypophysaire: sarcoïdose, histiocytose
  • Infectieuses: encéphalite, méningite
  • Idiopathique
31
Q

Quelles sont les principales causses de DB insipide néphrogénique?

A
  • Acquis
  • Médicamenteux: lithium, déméclocycline, amphotéricine B
  • IR
  • Néphropathie interstitielle: amylose, Gougerot- Sjögren, néphrocalcinose
  • Altération du gradient cortico-papillaire: sd de levée d’obstacle, diurétiques
  • Métabolique: hypercalcémie, hypokaliémie
  • Héréditaire (mutation récepteur rénal de la vasopressine (ADH)), lié à l’X dans 90 % des cas, autosomique récessif dans 10 % des cas
32
Q

Comment fait-on le dg + de DIC?

A 
Signes bio :
- Osmolalité plasmatique élevée > 300
- Hypernatrémie 
Signes cliniques:
- Soif +++
- Tb neuro nn spé et corrélés au degré d'hyperNa :
somnolence, asthénie, tb comportement,  fièvre, crise convulsive, coma, hémorragies cérébro-méningées, HSD, thromboses veineuses cérébrales.
- Sécheresse muqueuses
- Sd PUPD si cause rénale.
- Perte de poids.
33
Q

Que faut-il faire pr faire le dg étiologique d’une DIC?

A

Evaluer le VEC +++

34
Q

Quel dg si déshydratation globale?

A

Faire la natriurèse +++

  • < 10: pertes excessives, dig
  • > 20 dc nle: diurèse osmotique
35
Q

Quel dg si DIC + VEC normal

A
  • pertes extra-rénales

- pertes rénales: DB insipide

36
Q

Quel dg si DIC + HEC?

A

Rechercher cause iatrogène: apports excessifs en NaCl

37
Q

En cas de Sd PUPD, quels sont les examens permettant de faire le dg de DB insipide?

A

Test de restriction hydrique (12-18h):

  • restriction hydrique ==> hyperosmolarité doit stimuler la sécrétion d’ADH
  • épreuve interrompue qd osmolalité urinaire atteint un plateau ou qd osmolalité plasmatique atteint 320 mOsmol/kg = stimulation maximale de l’ADH endogène
38
Q

Qu’est ce qui permet de faire la diff entre DB insipide central et néphrohénique?

A

Injection de ddAVP (=ADH exogène)
- si néphrogénique: osmolalité urinaire ne se modifie pas pdt tte la durée de l’épreuve (reste< 700 mOsm/kg H2O, le plus souvent de l’ordre de 100 à 200 mOsm/kg H2O) et n’est pas modifiée par l’injection d’ADH exogène.
- si central: osmolalité urinaire ne s’élève qu’ap
l’injection d’ADH exogène.

39
Q

Quelle est la modalité de la correction d’une hyperNa?

A
  • Si hypernatrémie aiguë symptomatique chez l’adulte, la natrémie peut être abaissée de 2 mmol/L/ heure jusqu’à 145 mmol/L.
  • Si hypernatrémie ancienne, vitesse de correction ne doit pas dépasser 10 mmol/L/j pour ne pas induire d’oedème cérébral et de convulsions.
40
Q

Comment calculer la quantité d’eau à administrer?

A

Déficit en eau = 60 % x poids x ([Natrémie/140] – 1)

41
Q

Quel est le ttt d’une DIC?

A

Apport d’eau:

  • Eau pure PO ou SNG
  • G5 % ou à 2,5 % IV
  • NaCl hypo-osmotique

Si déshydratation globale:
- NaCl 4,5 g/L
Si DIC pure:
- eau pure (jamais par voie intraveineuse) ;
Si hyperhydratation extracellulaire associée:
- diurétique avec eau pure (PO) ou soluté hypotonique

42
Q

A quoi correspond une HIC? Comment est l’osmolalité?

A

Bilan hydrique +: excès d’eau

HypoNa, Osmolalité diminuée

43
Q

Quelles sont les causes d’HIC?

A
  • ingestion d’eau > aux capacités d’excrétion physio: potomanie
  • apports osmotiques (protéines animales et sodés) faibles / aux apports hydriques: Sd Tea and toast
  • seuil de déclenchement de la sécrétion d’ADH anormalement bas : c’est la situation dite de « reset osmostat » (grossesse)
  • excrétion d’eau diminuée par altération du pouvoir maximal de dilution des urines: ADH basse associée à un défaut rénal primaire d’excrétion d’eau comme
    dans l’IRC (DFG ≤ 20 mL/min),
    Ou, ADH élevée par un stimulus volémique, ou par sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH)
44
Q

Quels sont les signes d’HIC?

A 
Signes bio:
- Osmolalité plasmatique diminuée < 280 mOsm/kg.
- Hyponatrémie 
Signes cliniques:
- Nausées / Vom
- Confusion / somnolence
- Céphalées
- Comitialité
45
Q

Que faut-il faire pr le dg étio d’hypoNa ap avoir éliminer une fausse hypoNa?

A

Evaluer le VEC +++

46
Q

Quelles étio si HypoNa + DEC?

A

Faire un iono urinaire:

  • Na<10: pertes extra-rénales
  • Na>20: pertes rénales
47
Q

Quelles étio so HypoNa + HEC?

A
  • IC
  • Cirrhose et IHC aigue
  • SN
48
Q

Quelles étio si HypoNa + VEC normal?

A

Iono urinaire avec osmolalité urinaire +++

  • osmu> 150= SiADH
  • osmu< 150= Potomanie / Sd des buveurs de thé
49
Q

Quelles sont les principales étio de SiADH?

A
  • K
  • patho pulmonaire
  • patho neuro
  • iatro = ISR, neuroleptiques, carbamazépine
50
Q

Quel est le principal ttt si hypoNa par sd des buveurs de thé?

A

Réalimentation +++

+ restriction hydrique

51
Q

Quels sont les critères dg du SiADH?

A
  • Posm < 275 mOsm/kg
  • Uosm > 100 mOsm/kg (en condition d’hyponatrémie)
  • Euvolémie clinique
  • UNa > 30 mmol/L (en condition d’apports sodés et hydriques normaux)
  • Absence d’hypothyroïdie
  • Absence d’insuffisance surrénale
  • Fonction rénale normale et absence diurétique récent
52
Q

Quelle est la formule calculant l’eau en excès?

A

Excès en Eau = 60 % x poids x ([Natrémie/140] – 1)

53
Q

Quel est le ttt d’une hypoNa sévère et pfde?

A
  • perf rapide de NaCl hypertonique (NaCl 3 % 150 mL IV en 20 min, renouvelable 2 fois selon la natrémie de contrôle), avec objectif initial d’augmenter la natrémie de 5 mmol/L.
  • relais par NaCl 9 ‰, avec l’objectif de ne pas dépasser
    +10 mmol/L de natrémie dans les 24 premières h et 8 mmol/L durant les 24 h suivantes (soit ≤ 18 mmol/L sur 48 h) jusqu’à atteindre 130 mmol/L.
  • surveillance en unité de soins intensifs s’impose de même que la correction de toute hypoxie.
  • puis ttt hypoNa asympto
  • Si hyponatrémie corrigée trop rapidement, il est possible d’administrer du G5 % voire de la
    Desmopressine (AVP) pour faire baisser de
    quelques mmol/L la natrémie.
54
Q

Si suspicion de SiADH, une Natriurèse = 120 mmol par 24 h est compatible?

A

Vrai

55
Q

Un défaut d’apport en eau peut être à l’origine d’une hyperNa

A

Vrai

Néphrologie E (13 decks)

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