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Néphrologie E > Bilan de l'eau > Flashcards

Bilan de l'eau Flashcards

1
Q

Tb métaboliques induisant des torsades de pointe

A
  • hypoK
  • hypoMg
  • hypoCalcémie
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Q

Quelles sont les causes de fausse hypoNa?

A
  • glycémie importante
  • TG augmentés
  • hyperprotidémie importante
  • mannitol
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3
Q

Quel diurétique est responsable des plus gdes hypoNa?

A

Diurétique thiazidique car augmente de gradient cortico-papillaire et dc augmente l’action de l’ADH

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4
Q

Quels sont les 2 régulateurs des VEC?

A
  • soif

- ADH

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5
Q

Par quoi sont régulés ADH et soif?

A
  • barorécepteurs
  • Angiotensine II
  • osmorécepteurs
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6
Q

Qu’est ce qui va activer les barorec et l’AII?

A

Une hypovolémie

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7
Q

Si compétition entre AII et barorécepteurs vs osmorecepteurs, qui prime?

A

AII et barorecepteurs +++

C’est dc la volémie qui va jouer et nn l’osmolalité

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8
Q

Pr faire le dg de SiADH, il faut doser l’ADH

A

FAUX +++

C’est l’osmolalité urinaire

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9
Q

A quoi correspond une DEC? Comment est l’osmolalité?

A

DEC= bilan sodé négatif (perte de Na+ ET d’eau)

Dc osmolalité reste normale

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10
Q

Quelles sont les causes de DEC extra-rénales?

A

Extra-rénale car NaU adaptée (<20)
Dig:
- vomissements prolongés,
- diarrhées profuses,
- aspirations digestives non compensées,
- fistules digestives,
- abus de laxatifs
Cut:
- sudation importante (fièvre prolongée, ex phy),
- exsudation cutanée (brûlure étendue, dermatose bulleuse diffuse),
- anomalie qualitative de la sueur (mucoviscidose)

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11
Q

Quelles sont les causes rénales de DEC?

A

NaU inadaptée (> 20)
Maladie rénale intrinsèque :
- néphropathie interstitielle avec perte de sel obligatoire (néphrite interstitielle chronique, néphronophtise…),
- IRC sévère, à l’occasion d’un régime désodé,
- syndrome de levée d’obstacle.
Anomalie fonctionnelle (défaut de réabsorption tubulaire du sodium) :
- polyurie osmotique : diabète sucré décompensé, perfusion de mannitol
- hypercalcémie,
- utilisation de diurétiques,
- insuffisance surrénale aiguë.

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12
Q

Quelle est la 3ème cause de DEC?

A

“3ème secteur”: péritonites, pancréatites aiguës, occlusions intestinales et rhabdomyolyses traumatiques

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13
Q

Quels sont les signes cliniques de DEC?

A
  • Perte de poids
  • Pli cutané
  • HTO
  • Tachycardie reflexe
  • Choc hypovolémique si pertes >30 %.
  • Aplatissement des veines superfi cielles.
  • Baisse de la pression veineuse centrale.
  • Oligurie avec concentration des urines
  • Sécheresse peau
    +/- soif (mais surtt ds DIC)
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14
Q

Quels sont les signes bio de DEC?

A

Sd d’hémoconcentration :
- Élévation protidémie (> 75 g/L).
- Élévation hématocrite (> 50 %)
Réponse rénale de conservation du Na (si perte extrarénale de Na) :
- Natriurèse effondrée (UNa < 20 mmol/24 h)
Conséquences de l’hypovolémie :
- IR fonctionnelle : élévation de la créatinine, et élévation proportionnellement plus importante de l’urée (rapport Urée plasmatique/ Créatininémie > 100 en μmol/L)
- Hyperuricémie
- Alcalose métabolique de contraction

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15
Q

Quel est le ttt sympto d’une DEC?

A

Si hypovolémie sévère avec collapsus hémodynamique:
- transfusions et/ou aux solutés de remplissage type
colloïdes ==> augmentation rapide du vol mais pas de correction du bilan sodé
Sinon, apport de NaCl :
- PO: augmentation sel ds aliments
- IVL: isotoniques à 9 g/L de NaCl.

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16
Q

Comment calculer la quantité de NaCl à administrer?

A

= selon perte de poids (1kg perdu = 1L + 9g NaCl)
Sinon,
Déficit extracellulaire (en litre) = 20 % x poids actuel x ([Ht actuel/0,45] – 1)

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17
Q

Comment sont les urines si DEC par perte extra-rénale?

A
  • oligurie
  • NaU adaptée <20
  • Urines concentrées
    Le contraire si cause rénale de DEC
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18
Q

A quoi correspond une HEC? Comment est l’osmolalité?

A

= bilan sodé positif

rétention d’eau et de Na+ dc osmolalité normale

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19
Q

Quelles sont les 3 principales causes d’HEC?

A
  • insuffisance cardiaque
  • cirrhose ascitique ;
  • syndrome néphrotique
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20
Q

Quelles sont les causes d’HEC par diminution de la pression oncotique intracapillaire?

A
  • hypoprotidémies sévères : IHC, apport (cachexie)
  • fuite digestive (entéropathie)
  • fuite rénale (syndrome néphrotique).
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21
Q

Quelle est la csqce du passage d’eau et de sodium vers l’interstitum si HEC?

A
  • hypovolémie efficace ==> hyperaldostéronisme secondaire

- réabsorption accrue de Na par rein aggravant les oedèmes

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22
Q

Quelles sont les causes d’HEC par augmentation de la pression hydrostatique intracapillaire?

A
  • IC

- rétention de Na primitivement rénale

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23
Q

Quels sont les signes cliniques d’HEC?

A

Secteur interstitiel :
- oedèmes périphériques généralisés
Epanchement des séreuses : péricardique, pleural, péritonéal (ascite),
Secteur plasmatique (signes de surcharge du secteur vasculaire)
- élévation PA
- OAP
+ prise de poids +++

24
Q

Quels sont les signes bio d’HEC?

A

Signes d’hémodilution (anémie, hypoprotidémie)

25
Quel est le ttt d'une HEC?
Régime désodé (< 2 g/24 h), d’efficacité lente. Diurétiques d’action rapide - diurétiques de l’anse: action rapide (1 à 4 min en IV, 30 min PO) !!! supplémenter en K+ - diurétiques thiazidiques: moins puissants mais durée d’action plus longue - diurétiques dits « épargneurs de potassium » : peuvent être utilisés en association si oedèmes résistants aux diurétiques de l’anse à fortes doses.
26
A quoi correspond une DIC? Comment est l'osmolalité?
= Bilan hydrique négatif = perte d'eau pure | HyperNa et dc osmolalité augmentée > 300
27
Qu'est ce qui permet normalement de compenser la perte d'eau?
SOIF +++ et ADH
28
Quelles sont les 3 principales causes de DIC AVEC hyperNa
Perte d’eau non compensée: - extrarénale (rép rénale nle, urines concentrées et pas de polyurie) : cutanée (brûlure), respi (polypnée, hyperventilation prolongée, hyperthermie), dig (diarrhée) - rénale : polyuries osmotiques (diabète, mannitol), polyurie hypotonique (U/P osm ≤ 1) avec hyperosmo plasmatique = diabète insipide Déficit d’apport d’eau : - ano hypothalamiques : hypodipsie primitive - abs d’accès libre à l’eau : nourrissons, vieillards, coma - conditions climatiques sévères (zones désertiques) Apport massif de sodium : - enfant +++: soluté bicarbonaté hypertonique ap réanimation d’un ACR ou si utilisation d’un bain de dialyse trop riche en sodium.
29
Quelles sont les causes de DIC sans hyperNa
Hyperosmolalité plasmatique secondaire à la présence anormale d’un soluté autre que sodium, de bas poids moléculaire et osmotiquement actif ==> Trou osmotique - mannitol - éthylène glycol
30
Quelles sont les principales causes de DB insipide central?
- Traumatique hypophysaire - Post-chirurgical: chirurgie des adénomes hypophysaires - Ischémique - Néoplasique: pinéalome, métastases, craniopharyngiome - Granulome hypophysaire: sarcoïdose, histiocytose - Infectieuses: encéphalite, méningite - Idiopathique
31
Quelles sont les principales causses de DB insipide néphrogénique?
- Acquis - Médicamenteux: lithium, déméclocycline, amphotéricine B - IR - Néphropathie interstitielle: amylose, Gougerot- Sjögren, néphrocalcinose - Altération du gradient cortico-papillaire: sd de levée d’obstacle, diurétiques - Métabolique: hypercalcémie, hypokaliémie - Héréditaire (mutation récepteur rénal de la vasopressine (ADH)), lié à l’X dans 90 % des cas, autosomique récessif dans 10 % des cas
32
Comment fait-on le dg + de DIC?
``` Signes bio : - Osmolalité plasmatique élevée > 300 - Hypernatrémie Signes cliniques: - Soif +++ - Tb neuro nn spé et corrélés au degré d'hyperNa : somnolence, asthénie, tb comportement, fièvre, crise convulsive, coma, hémorragies cérébro-méningées, HSD, thromboses veineuses cérébrales. - Sécheresse muqueuses - Sd PUPD si cause rénale. - Perte de poids. ```
33
Que faut-il faire pr faire le dg étiologique d'une DIC?
Evaluer le VEC +++
34
Quel dg si déshydratation globale?
Faire la natriurèse +++ - < 10: pertes excessives, dig - > 20 dc nle: diurèse osmotique
35
Quel dg si DIC + VEC normal
- pertes extra-rénales | - pertes rénales: DB insipide
36
Quel dg si DIC + HEC?
Rechercher cause iatrogène: apports excessifs en NaCl
37
En cas de Sd PUPD, quels sont les examens permettant de faire le dg de DB insipide?
Test de restriction hydrique (12-18h): - restriction hydrique ==> hyperosmolarité doit stimuler la sécrétion d’ADH - épreuve interrompue qd osmolalité urinaire atteint un plateau ou qd osmolalité plasmatique atteint 320 mOsmol/kg = stimulation maximale de l’ADH endogène
38
Qu'est ce qui permet de faire la diff entre DB insipide central et néphrohénique?
Injection de ddAVP (=ADH exogène) - si néphrogénique: osmolalité urinaire ne se modifie pas pdt tte la durée de l’épreuve (reste< 700 mOsm/kg H2O, le plus souvent de l’ordre de 100 à 200 mOsm/kg H2O) et n’est pas modifiée par l’injection d’ADH exogène. - si central: osmolalité urinaire ne s’élève qu’ap l’injection d’ADH exogène.
39
Quelle est la modalité de la correction d'une hyperNa?
- Si hypernatrémie aiguë symptomatique chez l’adulte, la natrémie peut être abaissée de 2 mmol/L/ heure jusqu’à 145 mmol/L. - Si hypernatrémie ancienne, vitesse de correction ne doit pas dépasser 10 mmol/L/j pour ne pas induire d’oedème cérébral et de convulsions.
40
Comment calculer la quantité d'eau à administrer?
Déficit en eau = 60 % x poids x ([Natrémie/140] – 1)
41
Quel est le ttt d'une DIC?
Apport d'eau: - Eau pure PO ou SNG - G5 % ou à 2,5 % IV - NaCl hypo-osmotique Si déshydratation globale: - NaCl 4,5 g/L Si DIC pure: - eau pure (jamais par voie intraveineuse) ; Si hyperhydratation extracellulaire associée: - diurétique avec eau pure (PO) ou soluté hypotonique
42
A quoi correspond une HIC? Comment est l'osmolalité?
Bilan hydrique +: excès d'eau | HypoNa, Osmolalité diminuée
43
Quelles sont les causes d'HIC?
- ingestion d’eau > aux capacités d’excrétion physio: potomanie - apports osmotiques (protéines animales et sodés) faibles / aux apports hydriques: Sd Tea and toast - seuil de déclenchement de la sécrétion d'ADH anormalement bas : c’est la situation dite de « reset osmostat » (grossesse) - excrétion d’eau diminuée par altération du pouvoir maximal de dilution des urines: ADH basse associée à un défaut rénal primaire d’excrétion d’eau comme dans l’IRC (DFG ≤ 20 mL/min), Ou, ADH élevée par un stimulus volémique, ou par sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH)
44
Quels sont les signes d'HIC?
``` Signes bio: - Osmolalité plasmatique diminuée < 280 mOsm/kg. - Hyponatrémie Signes cliniques: - Nausées / Vom - Confusion / somnolence - Céphalées - Comitialité ```
45
Que faut-il faire pr le dg étio d'hypoNa ap avoir éliminer une fausse hypoNa?
Evaluer le VEC +++
46
Quelles étio si HypoNa + DEC?
Faire un iono urinaire: - Na<10: pertes extra-rénales - Na>20: pertes rénales
47
Quelles étio so HypoNa + HEC?
- IC - Cirrhose et IHC aigue - SN
48
Quelles étio si HypoNa + VEC normal?
Iono urinaire avec osmolalité urinaire +++ - osmu> 150= SiADH - osmu< 150= Potomanie / Sd des buveurs de thé
49
Quelles sont les principales étio de SiADH?
- K - patho pulmonaire - patho neuro - iatro = ISR, neuroleptiques, carbamazépine
50
Quel est le principal ttt si hypoNa par sd des buveurs de thé?
Réalimentation +++ | + restriction hydrique
51
Quels sont les critères dg du SiADH?
- Posm < 275 mOsm/kg - Uosm > 100 mOsm/kg (en condition d’hyponatrémie) - Euvolémie clinique - UNa > 30 mmol/L (en condition d’apports sodés et hydriques normaux) - Absence d’hypothyroïdie - Absence d’insuffisance surrénale - Fonction rénale normale et absence diurétique récent
52
Quelle est la formule calculant l'eau en excès?
Excès en Eau = 60 % x poids x ([Natrémie/140] – 1)
53
Quel est le ttt d'une hypoNa sévère et pfde?
- perf rapide de NaCl hypertonique (NaCl 3 % 150 mL IV en 20 min, renouvelable 2 fois selon la natrémie de contrôle), avec objectif initial d’augmenter la natrémie de 5 mmol/L. - relais par NaCl 9 ‰, avec l’objectif de ne pas dépasser +10 mmol/L de natrémie dans les 24 premières h et 8 mmol/L durant les 24 h suivantes (soit ≤ 18 mmol/L sur 48 h) jusqu’à atteindre 130 mmol/L. - surveillance en unité de soins intensifs s’impose de même que la correction de toute hypoxie. - puis ttt hypoNa asympto - Si hyponatrémie corrigée trop rapidement, il est possible d’administrer du G5 % voire de la Desmopressine (AVP) pour faire baisser de quelques mmol/L la natrémie.
54
Si suspicion de SiADH, une Natriurèse = 120 mmol par 24 h est compatible?
Vrai
55
Un défaut d'apport en eau peut être à l'origine d'une hyperNa
Vrai

Néphrologie E (13 decks)

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