Glomerulopathies

Question 1

A quoi faut-il penser devant un SN très impur ?

Answer 1

GNRP

Question 2

Chez qui trouve-t-on le plus de HSF?

Answer 2

Noirs, obèses

Question 3

Quelles sont les principales causes de GEM 2aire?

Answer 3

• K solide (surtout si > 50 ans) : ADK, mélanome
• MAI: Lupus ++, Sarcoïdose ++, Gougerot-Sjögren, Thyroïdite…
• prise médicamenteuse : AINS, D-pénicillamine
• infection (rare) : VHB, syphilis, paludisme, lèpre…

Question 4

Quels sont les Ac spé d’une GEM primitive?

Answer 4

Ac anti PLA2-R

Question 5

Proportion de GEM primitive / GEM 2aire?

Answer 5

85% de GEM primitive

Question 6

MO et IF d’une LGM?

Answer 6

SN avec
- MO: glomérule optiquement normal
- IF: négative
Seule cause de MO nl et IF négative +++

Question 7

Quelles sont les causes de LGM 2aire?

Answer 7

• hémopathie: Lymphome de Hodgkin +++

- médicaments: interféron, AINS

Question 8

Tableau de vascularite à ANCA? MO? IF?

Answer 8

GNRP type 3 +++ avec IRA, protéinurie glomérulaire, hématurie

• MO: prolif extra-capillaire en croissant + foyer de nécrose
• IF: abs de dépots immuns (sauf fibrinogène des foyers de nécrose)

Question 9

Tableau de lupus? MO? IF?

Answer 9

5= GEM ou 3-4
- MO: 3-4 = prolifération mésangiale, endo et +/-
extra-capillaire
- IF: «Full house» d’IgG, IgA, IgM, C3 et C1q

Question 10

Tableau de GEM? MO? IF?

Answer 10

SN

• MO:
• stade 1: absence d’anomalie glomérulaire en MO (idem LGM) ou simple épaississement de la MBG,
• stade 2: expansions de la MBG au contact des dépôts (spicules, massues),
• stade 3: épaississement irrégulier de la MBG lié à l’incorporation des dépôts en son sein (aspects en «chaînette»).
• IF: dépôts granuleux extramembraneux; majoritairement constitués d’IgG (≠LGM)

Question 11

Tableau d’HSF? MO? IF?

Answer 11

Compatible avec SN

• MO: lésions segmentaires et focales, sclérose (fibrose mésangiale avec oblitération du capillaire glomérulaire), synéchies floculo-capsulaires (adhérence entre capillair eet capsule de Bowman), volumineux dépôts hyalins, anomalies podocytaires
• IF: pas de dépôts immuns, mais fixation nn spé de dépôts hyalins (IgM, C3)

Question 12

Que retrouve-t-on au MO ds une glomérulonéphrite? IF?

Answer 12

• MO: Prolifération ENDOcapillaire

- IF: dépôts C3 endocapillaires

Question 13

Quel est le tableau d’une glomérulonéphrite?

Answer 13

Quasi exclusivement post infection

• tableau BRUTAL +++
• occlusion des artérioles ==> HTA sévère
• protéinurie qui peut être > 3g/j
• IRA

Question 14

Principale différence clinique entre GNRP et glomérulonéphrite?

Answer 14

Svt ds GNRP, pas d’HTA car pas d’occlusion du vsx ds le glomérule

Question 15

Une hydronéphrose est une CI à la PBR

Answer 15

Vrai

Question 16

Quels sont les principaux dg à évoquer devant un sd d’hématurie récidivante?

Answer 16

• Néphropathie à IgA: Maladie de Berger +++, cirrhose, Purpura rhumatoide
• Sd d’Alport

Question 17

Quel est le tableau d’une néphropathie à IgA? MO? IF?

Answer 17

Hématurie récidivante
- MO: prolifération mésangiale
- IF: dépôt IgA
Eliminer cirrhose et PR avant d’évoquer le dg de Maladie de Berger

Question 18

SN: 3 histo et 3 maladie à évoquer

Answer 18

3 histo:
- LGM
- HSF
- GEM
3 maladies:
- Diabète
- Lupus
- Amylose

Question 19

Donnez les différents types de GNRP

Answer 19

• GNRP 1: dépôts d’Ac anti-MBG: Maladie de Goodpasture
• GNRP 2: dépôts de complexes immuns: cryo, lupus, endocardite infectieuse
• GNRP 3: vascularites à ANCA