Taquiarritmias Flashcards
Quais são os mecanismos de taquiarritmias?
- Automatismo anormal
- Reentrada
- Atv deflagrada por pós-potenciais - Torsades e intoxicação digitálica
Quais as características das taquiarritmias por reentrada?
Início e término súbitos
FC alta, > FC máx (220- idade)
Alteração estrutural
Como calcular a FC no eletro?
Intervalo RR:
300/quadrados grandes ou 1500/quadradinhos
Qual a conduta na taquicardia sinusal?
Buscar e tratar a causa
Qual a característica da taquicardia atrial?
Onda P negativa em D2 e AVF (originada fora do nó sinusal)
FC > 100 bpm
Quando suspeitar de flutter atrial?
Ritmo regular
Ondas F (serrilhadas)
FC de 150bpm
Mais comum é frequência atrial de 300bpm
Quais são as complicações do flutter atrial e da fibrilação atrial?
TEV e taquicardiomiopatia (dilata e gera ICC)
Qual o TTO no flutter atrial?
CVE 50J
Ablação
O tratamento definitivo de escolha do flutter atrial é a ablação por radiofrequência, com eliminação do circuito de reentrada, mantendo-se intacta a condução AV. V ou F?
Verdadeiro
Quais as características da taquicardia por reentrada nodal (TRN)?
É uma TSV - FC > 100, QRS estreito e regular, não vê onda P
Compara na taquicardia e fora dela: Presença de pseudo onda S em D2, D3 e AVF + Pseudo R em V1 que desaparecem no sinusal
Qual a taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) mais comum e que acomete mais mulheres > 20 anos?
Taquicardia por reentrada nodal (TRN)
Qual o TTO definitivo da taquicardia por reentrada nodal e da taquicardia por reentrada AV?
Ablação por radiofrequência ou crioablação
Quais as características do ECG da taquicardia por reentrada AV (TAV)?
É uma TSV - FC > 100, QRS estreito e regular, não vê onda P Olha o ECG pré-excitação: PR curto Onda delta (entalhe entre onda P e QRS) QRS largo Alteração de repolarização
Qual o nome da síndrome com ECG de TSV + pré-excitação?
Síndrome de Wolff-Parkinson White
Qual a taquicardia mais comum em homens na 3ª e 4ª década de vida e que tem a presença de feixe anômalo (feixe de Kent)?
Taquicardia por reentrada AV (TAV)
Quais anti-arrítmicos podem ser usados no tratamento da taquicardia por reentrada AV (TAV) ou Sd de Wolff-Parkinson White?
Tem que agir no feixe anômalo - Classe I: procainamida, PROPAFENONA, flecainamida
Qual a conduta no paciente com síndrome de Wolff-Parkinson White que desenvolve FA?
CVE imediata - mesmo que estável
Risco de morte súbita
*Não usar anti-arritmícos clássicos - piora do quadro
A taquicardia por reentrada atrioventricular depende da existência do feixe de Kent?
Sim
Qual a classificação da FA de acordo com o tempo?
PAROXÍSTICA - até 7 d
PERSISTENTE - > 7 d
PERSISTENTE DE LONGA DURAÇÃO - > 1 ano
PERMANENTE - não tenta mais reverter
Quais as características da FA no ECG?
Ritmo irregular
Não vê onda P
Na FA valvar decorrente de estenose mitral ou prótese mecânica, qual o único anticoagulante que pode ser usado?
Varfarina
A FA é mais frequente em qual população?
Idosos, comorbidades (principalmente apneia obstrutiva do sono), estenose mitral
Jovem sem cardiopatia não é comum apresentar fibrilação atrial. Caso apresente, quais situações estão relacionadas?
Uso de álcool/drogas ou hipertireoidismo
Qual a clínica mais comum da FA?
Assintomático
Quais as possíveis alterações do exame físico na FA?
B1 variável
Incompatibilidade entre ausculta e pulso (anisocardiosfigmia)
Sem contração atrial -> ausência de: onda A do pulso venoso, reforço pré-sistólico do ruflar e de B4
A FA persistente é a principal forma de apresentação, representando cerca de 40-50% dos casos. V ou F?
Verdadeiro
Paciente com FA, dor abdominal sem peritonismo e diarreia sanguinolenta. Qual o provável diagnóstico?
Isquemia mesentérica
Quais opções de antiarrítmicos não podem ser usadas em paciente com miocardiopatia e ICC?
Diltiazem e verapamil (controle de FC) e propafenona (controle de ritmo)
Como é feita a prevenção da taquicardiomiopatia em pacientes com FA?
Controle de FC - B-bloq, verapamil, diltiazem, digoxina OU Controle de ritmo - propafenona, amiodarona, CVE, ablação
*Tem mesma eficácia
Quais as 3 situações com baixo risco de trombo no AE e que pode ser feito o controle de ritmo na FA em pctes estáveis?
- FA < 48h
- ECO-TE sem trombo
- Bem anticoagulado - pelo menos 3 sem. Fica mais 4 sem anticoagulado após CVE
Paciente de 58 anos, sexo masculino, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica, exetilismo, doença renal crônica estágio III, procura atendimento médico devido à queixa de palpitações esporádicas iniciadas nos últimos meses. Trouxe consigo os seguintes exames: Eletrocardiograma: ritmo de fibrilação atrial, frequência cardíaca de 112 bpm. Ecocardiograma: átrio esquerdo de 54 mm, fração de ejeção de 58%, aparelho valvar sem alterações e hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo. A maneira correta de conduzir esse caso é:
Controle de frequência, anticoagulação plena por 3 semanas e cardioversão elétrica. Em seguida, controle de ritmo com amiodarona e, caso bem sucedido, anticoagulação por mais 4 semanas.
*Átrio aumentado por si só não contraindica controle de ritmo
Homem de 54 anos queixando-se de palpitações há 72 horas, após ingestão de bebida alcoólica, procura atendimento de urgência. Sem antecedentes de doença cardíaca. PA=140 x 80 mmHg, FC=168 bpm, e SatO2=98%. Orientado, sem outras queixas. ECG mostra fibrilação atrial. Qual a melhor conduta?
Metoprolol + enoxaparina + ecocardiograma transesofágico.
Pcte estável, com FA > 48h (melhor controle de FC do que de ritmo)
Em que se baseia a indicação de anticoagulação na FA?
Escore CHA2DS2-VASc:
C = ICC ; H = HAS; A2 = Age > 75a ; D = DM; S2 = Stroke (AVC/AIT prévio); V = doença Vascular ; A = Age 65-74 a ; Sc = Sexo feminino
*Idade > 75a e AVC/AIT prévio pontuam 2 pontos
Qual a conduta em relação a anticoagulação na FA de acordo com a pontuação do CHA2DS2-VASc?
0 = Não anticoagular 1 = Pode anticoagular a depender dos riscos e preferências >= 2 = Anticoagular
Quais os anticoagulantes que podem ser usados na FA?
Varfarina -> fator II, IV, IX e X // RNI entre 2-3 // via extrínseca
DabigaTRana -> TRombina (IIa)
RivaroXAbana, apiXAbana, edoXAbana -> fator Xa
Quais são as duas contraindicações ao uso dos novos anticoagulantes (NOACs) na FA?
Estenose mitral e prótese mecânica valvar
Paciente em uso de anticoagulante oral (dicumarinico) decorrente de fibrilação atrial dá entrada na UTI com diagnóstico de acidente vascular encefálico hemorrágico e necessita de abordagem neurocirúrgica. A melhor opção para correção da coagulação neste paciente é:
Complexo protrombínico - reversor da varfarina.
*Vitamina K possui efeito mais lento para reversão
Quais são os critérios de instabilidade?
5 D's: Dispneia Dor torácica anginosa Desmaio Diminuição da PA Diminuição do nível de consciência
Qual a conduta na TSV instável?
CVE sincronizada
REGULAR - 100J
IRREGULAR - 120-200J
FLUTTER - 50J
Quais são as TSV com ritmo regular?
TRN, TAV, flutter ou taquicardia atrial
Quais são as TSV com ritmo irregular?
FA (principal), taquicardia atrial multifocal (TAM), flutter com BAV variável
Qual a conduta na TSV estável com ritmo regular?
1) Manobra vagal - massagem do seio carotídeo, Valsava modificada
2) Adenosina 6mg -> 12mg
3) Controle de FC
Qual a conduta na TSV estável com ritmo irregular?
FA até que prove o contrário:
Controle de FC
CVE ou química (amiodarona) apenas se baixo risco de trombo
Paciente feminina, de 30 anos, é admitida à sala de emergência com queixa de palpitações intensas e de início súbito. Histórico de episódios anteriores semelhantes. Estava normotensa e o ECG revelou taquicardia com QRS estreito, regular, FC de 170 bpm. Qual o mais provável diagnóstico e o tratamento indicado?
Taquicardia de reentrada intranodal AV/ Adenosina IV.
Quais os tipos de taquicardia ventricular?
TV monomórfica
TV polimórfica e Torsades de points
FV
Qual a conduta na TV instável monomórfica?
CVE sincronizada
Qual a conduta na TV instável polimórfica?
Desfibrilação - não tem como sincronizar
Qual a conduta na TV monomórfica estável?
Amiodarona - ataque 150-300mg em 10’ (pode repetir até 3x) + manutenção 900mg/24h
Se refratário = CVE sincronizada (100J)
Qual a principal causa de TV e FV?
SCA - pedir ECG 12 derivações e troponina
Qual a conduta TV polimórfica estável?
Raro de acontecer!
Amiodarona
Se refratário: desfibrilação
Qual droga deve ser utilizada no tratamento do torsades de pointes?
Sulfato de magnésio
Quais as indicações de cardiodesfibrilador implantável (CDI) no tratamento da TV?
Profilaxia primária = Brugada, sd QT longo, cardiomiopatia com FR pra morte súbita, disf ventricular grave
Profilaxia secundária = pós-PCR por FV/TV ou TV instável, sem causa reversível
Quais são causas de QT longo adquiridas, que podem gerar torsades de Pointes?
HipoK, hipoCa e hipoMg Organofosforados Tricíclos ATB: macrolídeos, quinolona Amiodarona
Mulher de 65 anos tem dor precordial em aperto, de aparecimento duas horas antes de ser atendida. Em consulta médica anterior foi diagnosticada hipertensão arterial e encontra-se em uso de anti-hipertensivo. Exame físico: ansiosa, inquieta e queixando-se de intenso desconforto precordial. FC=156bat/min, PA= 98x50mmHg. Foram colhidos marcadores bioquímicos de necrose miocárdica e foi diagnosticado o infarto agudo do miocárdio. O ECG mostrou um flutter atrial. Qual deve ser a conduta:
CVE - pcte instável
Qual a medicação usada para controle da FC na FA associada a ICC?
Digoxina
Homem de 73 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde por palpitação de início súbito na noite anterior. Nega dor torácica ou dispneia. É hipertenso bem controlado há 22 anos, em uso de hidroclorotiazida 25mg/d e captopril 150 mg/d (dose máxima). Nega outros antecedentes mórbidos relevantes e não faz uso de outros medicamentos. No exame clínico, pulso: 102 bpm, pressão arterial: 126x80 mmHg, frequência cardíaca: 124 bpm, saturação de oxigênio em ar ambiente: 99%. A ausculta cardíaca revela um ritmo irregulamente irregular, com bulhas taquicárdicas, normofonéticas e sem sopros. Foi realizado um eletrocardiograma na UBS e a principal hipótese diagnóstica foi confirmada. Qual é a conduta para o caso?
Realizar cardioversão elétrica ou química - pcte estável com FA aguda (< 48h)
