Febre reumática

Question 1

Quais são as complicações não supurativas da faringite estreptocócica?

Answer 1

GNPE e febre reumática

Question 2

Qual o agente infeccioso relacionado a febre reumática?

Answer 2

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)

Question 3

Qual a faixa etária mais acometida?

Answer 3

5 a 15 anos

Question 4

Qual a manifestação clínica mais comum?

Answer 4

Artrite

Question 5

Qual a principal causa de cardiopatia adquirida em menores de 20 anos no Brasil?

Answer 5

Cardite reumática

Question 6

A cardite tende a aparecer na fase precoce e em geral é diagnosticada nas primeiras três semanas da fase aguda. V ou F?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Escolar de 8 anos, previamente hígido, há 4 dias apresenta febre 38,5ºC, uma vez ao dia, associado à dor e inchaço nos tornozelos e joelho esquerdo. Após dois dias houve melhora dos sintomas nessas articulações, porém iniciou com dor no punho direito. Ao procurar o PS apresentava-se REG, hipoativo, corado, hidratado, afebril, FC 132 bpm, FR 28 ipm, com edema em joelho esquerdo e dor e limitação no punho direito. A velocidade de hemossedimentação era de 80mm na primeira hora e o hemograma e o raio-X das articulações acometidas não apresentavam alterações. Qual a abordagem diagnóstica inicial mais adequada para esse paciente?
*USP RP

Answer 7

Antiestreptolisina O e ecocardiograma - poliartrite migratória, febre, aumento de VHS -> pensar em FR

Question 8

Quais são os critérios maiores de Jones para o diagnóstico?

Answer 8

"CANECA":
C coreia de Syndenham
A artrite
N nódulos subcutâneos
E eritema marginado
CA cardite

Question 9

Quais são as características da coreia de Syndenham?

Answer 9

Movimentos involuntários e desordenados
Tardia
Mais em meninas
Melhora com sono e piora com estresse

Question 10

Quais são as características da artrite na doença?

Answer 10

Manifestação + comum (75%)
Dor + sinais flogísticos
Acomete grandes articulações
Poliarticular migratória
Sem sequelas

Question 11

Quais são as manifestações mais raras da doença?

Answer 11

Nódulos subcutâneos (relação com cardite grave) e eritema marginado (relação com cardite)

Question 12

Quais são as características da cardite reumática?

Answer 12

2ª manifestação mais comum e única que deixa sequelas
Pode ter pancardite, mas o mais comum é valvulite
Aguda: insuficiência mitral
Crônica: estenose mitral

Question 13

O eritema marginado se caracteriza por lesões múltiplas, pruriginosas, dolorosas, fugazes, podendo durar de minutos a horas mudando frequentemente de forma. V ou F?

Answer 13

Falso, são lesões múltiplas, indolores e não pruriginosas

Question 14

Qual a válvula mais frequentemente lesada na cardite reumática?

Answer 14

Mitral

Question 15

Quais são os critérios menores de Jones para o diagnóstico?

Answer 15

"CANECA FEIA":
F febre
E elevação de PCR e VHS
I intervalo PR aumentado
A artralgia

Question 16

Como é feito o diagnóstico do primeiro episódio, de acordo com os critérios de Jones?

Answer 16

2 MAIORES + EVIDÊNCIA ou
1 MAIOR+2MENORES + EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO ESTREPTOCÓCICA (cultura de orofaringe, teste rápido, ASLO, Anti-DNASE, Anti-hialuronidase)

Question 17

De acordo com os critérios de Jones revisados em 2015, quais as mudanças na população de baixo risco (EUA)?

Answer 17

Considera apenas poliartrite no critério artrite e poliartralgia no critério artralgia

Question 18

Como é feito o diagnóstico de recidiva em população de moderado/alto risco, de acordo com os critérios de Jones?

Answer 18

2 MAIORES + EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO ou
1 MAIOR + 2 MENORES + EVIDÊNCIA ou
3 MENORES + EVIDÊNCIA

Question 19

Quais são as exceções em que podemos diagnosticar febre reumática fora dos critérios de Jones?

Answer 19

1- Coreia de Sydenham isolada

2- Cardite indolente (sequela)

Question 20

Qual o tratamento das manifestações clínicas?

Answer 20

Artrite = Aines (AAS, naproxeno)
Cardite = Corticoide
Coreia = Haloperidol

Question 21

Qual a droga de escolha na profilaxia secundária da febre reumática?

Answer 21

Penicilina G benzatina IM a cada 21 dias.

2ª opção = sulfadiazina. 3ª opção = eritromicina

Question 22

Qual a duração da profilaxia secundária da febre reumática?

Answer 22

SEM CARDITE = até 21 anos ou 5 anos do último surto
CARDITE LEVE OU RESOLVIDA = até 25 anos ou 10 anos do último surto
CARDITE RESIDUAL MOD A GRAVE = até 40 anos ou vida toda
CIRURGIA VALVAR PRÉVIA = por toda a vida
*Escolhe o que dura mais tempo!

Question 23

A melhora rápida da artrite com o uso de anti-inflamatório oral é característica da febre reumática. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

Um médico fez a seguinte prescrição para uma criança de 10 anos de idade, portadora de febre reumática: “Penicilina G benzatina a cada 21 dias até que a criança complete 25 anos”. Baseado nesta prescrição, seria correto afirmar que a criança teve qual manifestação?
*USP RP

Answer 24

A criança teve cardite e apresenta lesão mitral residual leve.

Question 25

Na história natural da estenose mitral o átrio esquerdo vai tendo dificuldade para se esvaziar. Ele começa a dilatar, causando repercussão retrógrada, e assim, congestão pulmonar. V ou F?

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

Qual a sequela valvar crônica mais comum?

Answer 26

Estenose mitral

Question 27

Qual a profilaxia primária?

Answer 27

ATB em até 9 dias:
Penicilina G benzatina IM dose única
(600.000 UI se < 20 kg / 1.200.000 se > 20 kg)

Question 28

Qual a lesão cardíaca mais frequente na fase aguda?

Answer 28

Regurgitação mitral