Síndrome coronariana aguda Flashcards
Quais as características típicas da dor anginosa? Quais os sintomas associados?
Dor em aperto, retroesternal/precordial, piora com esforço e estresse, melhora com repouso e nitrato, irradia para MMSS e cervical
Sudorese, palidez, vômitos
Qual o grupo de paciente que pode apresentar equivalente anginoso?
Mulher, idosos e diabéticos
*Dispneia, palpitações, sudorese, náuseas/vômitos
Qual a diferença entre angina estável x instável?
ESTÁVEL: esforços previsíveis, curta duração (< 10 min), longa data
INSTÁVEL: em crescendo, em repouso ou longa (> 20min), início recente e forte
Quais as características do vasoespasmo (angina de Prinzmetal)?
Dor em repouso, sem dor aos esforços, gatilho (ex. frio)
Quais as características da pericardite aguda?
Dor pleurítica, melhora ao inclinar para frente e piora com decúbito e inspiração profunda, ECG com supra difuso
Quais as características da dissecção aguda de aorta?
Intensa, em “facada”/”rasgando”, assimetria de pulso e PA, sopro de insuf aórtica (diastólico decrescendo)
Pode dar supra de parede inferior
Qual a classificação de Killip?
I = normal II = IC (B3, crepitações) III = EAP IV = choque cardiogênico
Quais os principais diagnósticos diferenciais?
Vasoespasmo, pericardite aguda, TEP, dissecção aguda de aorta
Como diagnosticar o supra ST no ECG?
Supra do ponto J >= 1 mm em pelo menos duas derivações contíguas OU BRE novo com sintomas de isquemia
Exceto V2 e V3: H < 40a (2,5mm); H > 40a (2mm); M (1,5mm). V7, V8 e V9: acima de 0,5mm
Quais são as paredes acometidas, de acordo com o supra ST?
Anterosseptal: V1-V3 - DA Anterior: V1-V4 - DA Anterior extenso: V1-V6, D1 e AVL - DA Lateral: D1, AVL, V5 e V6 - CIRCUNFLEXA Inferior: D2, D3 e AVF - CORONÁRIA D VD: V3R e V4R - CD Posterior: V7, V8 e V9 - CD
Quais as alterações mais comuns no ECG do IAM sem supra ST?
Infra de ST >= 0,5mm
Inversão da onda T
Alteração dinâmica (infra na dor)
Pode ser normal
Qual o MNM de maior acurácia?
Troponina!
Sobe em 3h
Normaliza em 7-14 dias
No reinfarto: variaçãod e 20%
Quais os principais exames complementares?
ECG e troponina
Quais são as variáveis usadas no TIMI risk da SCA sem supra ST?
> 65 anos >= 3 fatores de risco Uso de AAS nos últimos 7 d 2 crises de angina < 24h Lesão coronariana prévia >= 50% Elevação de MNM Infra de ST >= 0,5mm Alto risco para evolução ruim: 5-7
Quais pacientes devem realizar angioplastia em 2h do evento na SCA sem supra?
Muito alto risco: choque cardiogênico, arrtimia/PCR, IC aguda, dor refratária e supra intermitente
Qual o tratamento da SCA?
Dupla antiagregação: AAS 200-300mg + inibidor ADP (clopidogrel 300 ou 600mg- ICP) ACO: enoxaparina 1mg/kg 12/12h Nitratos: isordil SL ou Tridil EV em BIC Morfina se refratário a nitrato O2 se SatO2 < 90% Reperfusão
Qual o único antiagregante plaquetário usado no paciente que vai ser submetido à trombólise?
Clopidogrel
Qual o antiagregante plaquetário com maior risco de sangramento?
Prasugrel
Contraindicado se AVC/AIT prévios. Evitar se > 75a ou peso < 60kg
Quais as contraindicações ao uso de nitratos?
Infarto de VD
Hipotensão
Uso de inibidor de PDE 5 (sildenafil)
Quais são as terapêuticas que podem ser usadas após 24-48h do evento?
Betabloq (todos), IECA/BRA (remodelamento), estatinas (LDL < 50), espironolactona (IC)
Quais as indicações da reperfusão precoce?
Supra de ST com < 12h. Se angioplastia em até 90min (tem hemodinâmica) ou 120min (transporte) - faz ATC. Se não, faz trombolítico
*Tempo entre primeiro contato do pcte com equipe e não de sintomas
Qual o tempo porta-agulha ideal?
30 min
Após 60-90 min da trombólise devem ser avaliados os critérios de reperfusão. Quais são eles?
Melhora da dor e redução do supra >= 50%.
Se sim: ICP em 2-24h. Se não: angioplastia de resgate
Quais as contraindicações absolutas ao uso de trombolítico?
Neuro: AVCh prévio; AVCi < 3m; malformação AV/neoplasia/dano no SNC
Dissecção aguda de aorta
Sangramento ativo
Quais as características do RIVA?
Arritmia que pode aparecer após reperfusão
QRS largo e um pouco acelerado (FC 70-80)
Quais são os cuidados pré-trombólise?
Clopidogrel 300mg
Ataque de enoxaparina 30mg EV e depois 1mg/kg SC (exceto se > 75 anos)
Qual a exceção de dose de ataque de clopidogrel na SCA com supra ST?
Trombólise em pcte >= 75 anos
Quando suspeitar de IAM de parede posterior?
Se supra de parede inferior (D2,D3 e AVF)
Se onda R + infra de ST de V1 a V3
Quando pensar clinicamente em infarto de VD?
Choque + ausculta pulmonar normal
Qual a conduta adicional no IAM de VD?
Volume (aumentar pré-carga) e evitar nitratos, diuréticos e morfina
Homem, 57 anos, hipertenso, usando analapril, anlodipino e dortalidona. Refere dor precordial intensa de inicio há 1 hora, com sudorese e lipotimia. Ex. físico: PA=180x100mmHg. FC= 92bpm, ritmo cardíaco regular em 2T, sopro protodistólico III/VI, estertores crepitantes em 1/3 inferior de ambos hemitóraces. Foi realizado ECG que demonstrava supradesnivelamento em D2, D3 e aVF. O que deve ser feito?
IAM de parede inferior + hipertenso + sopro protodiastólico + dor intensa -> dissecção aguda de aorta.
Deve ser feito eco transesofágico, angio TC ou RNM para auxiliar
Quais são as características do choque cardiogênico?
Baixa pós-carga: menor DC -> aumenta PCP e aumenta RVP
Quais as possíveis complicações pós-infarto?
Choque cardiogênico, choque de VD, arritmias (FV e TV / bradiarritmias), complicações mecânicas
