Síndrome coronariana aguda

Question 1

Quais as características típicas da dor anginosa? Quais os sintomas associados?

Answer 1

Dor em aperto, retroesternal/precordial, piora com esforço e estresse, melhora com repouso e nitrato, irradia para MMSS e cervical
Sudorese, palidez, vômitos

Question 2

Qual o grupo de paciente que pode apresentar equivalente anginoso?

Answer 2

Mulher, idosos e diabéticos

*Dispneia, palpitações, sudorese, náuseas/vômitos

Question 3

Qual a diferença entre angina estável x instável?

Answer 3

ESTÁVEL: esforços previsíveis, curta duração (< 10 min), longa data
INSTÁVEL: em crescendo, em repouso ou longa (> 20min), início recente e forte

Question 4

Quais as características do vasoespasmo (angina de Prinzmetal)?

Answer 4

Dor em repouso, sem dor aos esforços, gatilho (ex. frio)

Question 5

Quais as características da pericardite aguda?

Answer 5

Dor pleurítica, melhora ao inclinar para frente e piora com decúbito e inspiração profunda, ECG com supra difuso

Question 6

Quais as características da dissecção aguda de aorta?

Answer 6

Intensa, em “facada”/”rasgando”, assimetria de pulso e PA, sopro de insuf aórtica (diastólico decrescendo)
Pode dar supra de parede inferior

Question 7

Qual a classificação de Killip?

Answer 7

I = normal
II = IC (B3, crepitações)
III = EAP
IV = choque cardiogênico

Question 8

Quais os principais diagnósticos diferenciais?

Answer 8

Vasoespasmo, pericardite aguda, TEP, dissecção aguda de aorta

Question 9

Como diagnosticar o supra ST no ECG?

Answer 9

Supra do ponto J >= 1 mm em pelo menos duas derivações contíguas OU BRE novo com sintomas de isquemia
Exceto V2 e V3: H < 40a (2,5mm); H > 40a (2mm); M (1,5mm). V7, V8 e V9: acima de 0,5mm

Question 10

Quais são as paredes acometidas, de acordo com o supra ST?

Answer 10

Anterosseptal: V1-V3 - DA
Anterior: V1-V4 - DA
Anterior extenso: V1-V6, D1 e AVL - DA
Lateral: D1, AVL, V5 e V6 - CIRCUNFLEXA
Inferior: D2, D3 e AVF - CORONÁRIA D
VD: V3R e V4R - CD
Posterior: V7, V8 e V9 - CD

Question 11

Quais as alterações mais comuns no ECG do IAM sem supra ST?

Answer 11

Infra de ST >= 0,5mm
Inversão da onda T
Alteração dinâmica (infra na dor)
Pode ser normal

Question 12

Qual o MNM de maior acurácia?

Answer 12

Troponina!
Sobe em 3h
Normaliza em 7-14 dias
No reinfarto: variaçãod e 20%

Question 13

Quais os principais exames complementares?

Answer 13

ECG e troponina

Question 14

Quais são as variáveis usadas no TIMI risk da SCA sem supra ST?

Answer 14

> 65 anos
>= 3 fatores de risco
Uso de AAS nos últimos 7 d
2 crises de angina < 24h
Lesão coronariana prévia >= 50%
Elevação de MNM
Infra de ST >= 0,5mm
Alto risco para evolução ruim: 5-7

Question 15

Quais pacientes devem realizar angioplastia em 2h do evento na SCA sem supra?

Answer 15

Muito alto risco: choque cardiogênico, arrtimia/PCR, IC aguda, dor refratária e supra intermitente

Question 16

Qual o tratamento da SCA?

Answer 16

Dupla antiagregação: AAS 200-300mg + inibidor ADP (clopidogrel 300 ou 600mg- ICP)
ACO: enoxaparina 1mg/kg 12/12h
Nitratos: isordil SL ou Tridil EV em BIC
Morfina se refratário a nitrato
O2 se SatO2 < 90%
Reperfusão

Question 17

Qual o único antiagregante plaquetário usado no paciente que vai ser submetido à trombólise?

Answer 17

Clopidogrel

Question 18

Qual o antiagregante plaquetário com maior risco de sangramento?

Answer 18

Prasugrel

Contraindicado se AVC/AIT prévios. Evitar se > 75a ou peso < 60kg

Question 19

Quais as contraindicações ao uso de nitratos?

Answer 19

Infarto de VD
Hipotensão
Uso de inibidor de PDE 5 (sildenafil)

Question 20

Quais são as terapêuticas que podem ser usadas após 24-48h do evento?

Answer 20

Betabloq (todos), IECA/BRA (remodelamento), estatinas (LDL < 50), espironolactona (IC)

Question 21

Quais as indicações da reperfusão precoce?

Answer 21

Supra de ST com < 12h. Se angioplastia em até 90min (tem hemodinâmica) ou 120min (transporte) - faz ATC. Se não, faz trombolítico
*Tempo entre primeiro contato do pcte com equipe e não de sintomas

Question 22

Qual o tempo porta-agulha ideal?

Answer 22

30 min

Question 23

Após 60-90 min da trombólise devem ser avaliados os critérios de reperfusão. Quais são eles?

Answer 23

Melhora da dor e redução do supra >= 50%.

Se sim: ICP em 2-24h. Se não: angioplastia de resgate

Question 24

Quais as contraindicações absolutas ao uso de trombolítico?

Answer 24

Neuro: AVCh prévio; AVCi < 3m; malformação AV/neoplasia/dano no SNC
Dissecção aguda de aorta
Sangramento ativo

Question 25

Quais as características do RIVA?

Answer 25

Arritmia que pode aparecer após reperfusão

QRS largo e um pouco acelerado (FC 70-80)

Question 26

Quais são os cuidados pré-trombólise?

Answer 26

Clopidogrel 300mg

Ataque de enoxaparina 30mg EV e depois 1mg/kg SC (exceto se > 75 anos)

Question 27

Qual a exceção de dose de ataque de clopidogrel na SCA com supra ST?

Answer 27

Trombólise em pcte >= 75 anos

Question 28

Quando suspeitar de IAM de parede posterior?

Answer 28

Se supra de parede inferior (D2,D3 e AVF)

Se onda R + infra de ST de V1 a V3

Question 29

Quando pensar clinicamente em infarto de VD?

Answer 29

Choque + ausculta pulmonar normal

Question 30

Qual a conduta adicional no IAM de VD?

Answer 30

Volume (aumentar pré-carga) e evitar nitratos, diuréticos e morfina

Question 31

Homem, 57 anos, hipertenso, usando analapril, anlodipino e dortalidona. Refere dor precordial intensa de inicio há 1 hora, com sudorese e lipotimia. Ex. físico: PA=180x100mmHg. FC= 92bpm, ritmo cardíaco regular em 2T, sopro protodistólico III/VI, estertores crepitantes em 1/3 inferior de ambos hemitóraces. Foi realizado ECG que demonstrava supradesnivelamento em D2, D3 e aVF. O que deve ser feito?

Answer 31

IAM de parede inferior + hipertenso + sopro protodiastólico + dor intensa -> dissecção aguda de aorta.
Deve ser feito eco transesofágico, angio TC ou RNM para auxiliar

Question 32

Quais são as características do choque cardiogênico?

Answer 32

Baixa pós-carga: menor DC -> aumenta PCP e aumenta RVP

Question 33

Quais as possíveis complicações pós-infarto?

Answer 33

Choque cardiogênico, choque de VD, arritmias (FV e TV / bradiarritmias), complicações mecânicas