Endocardite bacteriana

Question 1

Quais são os locais mais acometidos?

Answer 1

Valvas cardíacas (esquerdo - mitral e aórtica geralmente) e dispositivos

Question 2

O diagnóstico é feito com os critérios de Duke modificados. Quais são eles?

Answer 2

Decorar antes que “CES PIFEM”:
- Maiores:
C ultura positiva
E co (vegetação, abscesso, deiscência de prótese)
S opro novo
- Menores:
P redisposição; I munológicos; F ebre; E mbólicos; M icroorganismos atípicos

Question 3

Quais são os principais microorganismos encontrados na hemocultura positiva?

Answer 3

Estafilo (viridans, aureus), enterococcus sp, S. bovis e grupo HACEK

Question 4

Quais grupos tem predisposição ao desenvolvimento da doença?

Answer 4

Uso de drogas injetáveis, lesão em valva nativa, valva protética

Question 5

Quais são os fenômenos imunológicos associados a endocardite bacteriana?

Answer 5

Glomerulonefrite, aumento de fator reumatoide, nódulos de Osler (dolorosos), manchas de Roth (fundo de olho)

Question 6

Quais são os fenômenos embólicos associados a endocardite bacteriana?

Answer 6

Infarto pulmonar, hemorragia do SNC, aneurisma micótico, hemorragia conjuntival, lesões de Janeway (indolor)

Question 7

Com base nos critérios de Duke, quando é uma endocardite infeciosa definitiva?

Answer 7

2 MAIORES;
1 MAIOR + 3 MENORES
5 MENORES

Question 8

A presença de lesões de Janeway (hemorragias indolores nas palmas e solas) e nódulos de Osler (nódulos dolorosos nos dedos dos pés e das mãos) pode ocorrer na endocardite infecciosa. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Qual o principal agente etiológico da endocardite subaguda (> 2 semanas) e de valva nativa?

Answer 9

Streptococcus viridans - pós procedimento dentário

Question 10

Qual o principal agente etiológico da endocardite relacionada ao uso de drogas injetáveis e da endocardite aguda? Qual a valva mais acometida nesses casos?

Answer 10

Staphylococcus aureus
Valva tricúspide
(Injeta, germes da pele entram, passa pelo AD e atinge tricúspide)

Question 11

Qual o principal agente etiológico da endocardite relacionada a procedimentos no TGU/TGI?

Answer 11

Enterococcus sp

Question 12

Qual o principal agente etiológico da endocardite associada a câncer colorretal?

Answer 12

Streptococcus gallolyticus (S. bovis)

Question 13

Quais os agentes etiológicos da endocardite relacionados a prótese precoce e tardia?

Answer 13

PRECOCE (< 1 ANO) = Staphylococcus sp. e estafilo coagulase negativa (S. epidermitis)
TARDIA (> 1 ANO) = igual a nativa = S. viridans

Question 14

Qual a complicação mais comum?

Answer 14

Insuficiência cardíaca por insuficiência valvar.

TTO é cirúrgico

Question 15

Qual a principal manifestação do abscesso perivalvar como complicação da endocardite infecciosa?

Answer 15

BAVs (comprime nó AV)

*Bacteremia persistente também

Question 16

Paciente com 56 anos, hipertenso, diabético com mal perfurante plantar em cicatrização, chegou no pronto atendimento referindo febre diária (38,5ºC) há cinco dias, queda do estado geral, hiporexia e dispneia aos mínimos esforços. Ao exame físico observou-se sopro holossistólico em foco aórtico (4+/6+), frequência cardíaca de 116 bpm, pressão arterial de 144 x 68 mmHg. Na ausculta pulmonar foi observado estertores crepitantes em terço inferior de ambos hemitórax. Os membros inferiores apresentam edema de (2+/6+). Foi realizado ecocardiograma que evidenciou vegetação em válvula aórtica com abscesso perivalvar. Diante desse diagnóstico, qual a melhor conduta terapêutica?

Answer 16

Iniciar com ATB empírica para endocardite, compensar, na medida do possível o quadro clínico de IC e após melhora clínica indicar cirurgia para troca da valva aórtica.

Question 17

Homem de 55 anos tem endocardite infecciosa, causada pelo S.aureus, meticilino sensível. Está na segunda semana de tratamento com oxacilina e gentamicina. Surgiu um exantema máculo papular morbiliforme e febre baixa. Ex. lab da admissão:Hemograma- Hb-12g, Leu 15x103/mm3 (neu=80%, linf=10%, mono=7%, eos= 3%), AST=12U/ml, ALT=23U/ml, creatinina=0,9mg/dl. No 10o. Dia de internação- Hemograma- Hb=12,5g/dl, Leu 10x103/ml (neu= 78%, linf= 10%, eos= 10%, mono=2%), AST= 67U/ml, ALT= 54U/ml, creatinina= 2,3mg/dl. O que deve ser feito?

Answer 17

Substituir a gentamicina e a oxacilina por teicoplanina.
Provável nefrite intersticial alérgica (NIA) causado pela oxacilina, por causa do surgimento de um rash eritematoso + febre e eosinofilia, associado à disfunção renal aguda. A presença dessa lesão renal contraindica o uso de drogas nefrotóxicas, comoos aminoglicosídeos, além de que a oxacilina deve ser substituída por outra droga eficaz contra o S. aureus, que não seja nefrotóxica. Por isso iremos escolher a Teicoplanina, e não a vancomicina (que seria a 2° opção).

Question 18

Em pacientes com Staphilococos aureus resistente a meticilina devemos instituir o antibiótico a depender se a valva é nativa ou protética. Em valva nativa apenas o uso da Vancomicina por 4-6 semanas é necessária. Já em valvas protéticas devemos prolongar o tratamento por 6-8 semanas, bem como acrescentar a gentamicina por 2 semanas e a rifampicina por 6-8 semanas. V ou F?

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

Homem de 30 anos, diabético tipo 1, com doença renal crônica dialítica é internado com diagnóstico de endocardite infecciosa por S. aureus resistente à meticilina. Ecocardiograma transtorácico revelou vegetação de 8 mm em valva mitral, sem outras alterações. Além de vancomicina, o antimicrobiano adicional recomendado é:

Answer 19

Nenhum, apenas vancomicina.

Question 20

Com base nos critérios de Duke, quando é uma endocardite infeciosa possível?

Answer 20

1 MAIOR + 1 MENOR ou 3 MENORES

Question 21

Quais são os dois exames fundamentais para o diagnóstico?

Answer 21

Hemocultura (3 amostras)

Ecocardiograma (transtorácico e transesofágico se necessário)

Question 22

Endocardite infecciosa com hemocultura evidenciando Streptococcus bovis. Qual a doença oculta?

Answer 22

Câncer de cólon - relação bem documentada

Question 23

Qual o tempo em média da antibioticoterapia?

Answer 23

4 a 6 semanas

Question 24

Jovem do sexo masculino, usuário de drogas ilícitas intravenosas, apresenta-se há 10 dias com febre diária (até 39ºC) e mialgia intensa. Ao exame, mostrou-se prostrado, febril, taquicárdico, com sopro sistólico 3+/6 em focos mitral e tricúspide, com fígado e baço palpáveis. Sem lesões de pele e/ou mucosas aparentes. RX de tórax com condensação pulmonar e pequeno derrame pleural à direita. Teste rápido para HIV positivo. Qual a conduta?

Answer 24

Colher hemoculturas e iniciar tto para possível endocardite infecciosa imediatamente - 3 critérios menores (infarto pulmonar, febre, uso de drogas EV)

Question 25

Homem, 32 anos de idade, procura atendimento médico com queixa de febre e calafrios há 3 dias. Nega comorbidades, mas refere etilismo e uso de drogas ilícitas. Ao exame físico, apresenta-se febril, com T: 39°C; FC: 109 bpm; PA: 100 x 70 mmHg. Exame
segmentar sem alterações, exceto por sopro holossistólico em foco tricúspide e presença de pequenas máculas eritematosas, não dolorosas, nas palmas das mãos e plantas dos pés. Realizadas hemoculturas, em aguardo. Diante do quadro, qual exame de imagem deve ser solicitado e qual tto farmacológico de escolha, considerando o agente mais provável?

Answer 25

Ecocardiograma. Vancomicina - S aureus