Insuficiência cardíaca Flashcards
Quais são os dois sintomas cardinais da IC?
Dispneia com piora ao decúbito (ortopneia) Edema gravitacional (poupa face e MMSS)
Quais são os critérios de Framinghan para o diagnóstico de IC?
MAIORES:
A aumento da jugular (TJ e RHJ)
B B3
C cardiomegalia no RX
D Dispneia paroxistica noturna e ortopneia
E EAP/estertores
F Furosemida (resposta com diurético - perde 4,5kg em 5d)
MENORES (menos específicos):
Edema de MMII, tosse noturna, dispneia, derrame pleural, hepatomegalia, FC < 120bpm
Quantos critérios de Framinghan são necessários para o diagnóstico de IC?
2 maiores OU 1 maior + 2 menores
A presença de terceira bulha cardíaca no exame é sinal de disfunção diastólica de ventrículo esquerdo. V ou F?
Falso, é sinal de disfunção sistólica (FEVE < 40%). B4 que está relacionada a disf diastólica (FEVE preservada: > 50%)
A respiração de Cheyne-Stokes pode estar presente ao exame. Como explicar?
Episódios de taquipneia seguidos de apneia, devido a demora no tempo do sangue ir dos pulmões para o cérebro
Qual a principal etiologia de IC no Brasil?
Cardiopatia isquêmica crônica (DAC)
Quando suspeitar de etiologia chagásica?
Epidemiologia positiva
BRD + BDAS no eletro
Aneurisma apical (ECO)
Quando suspeitar de etiologia isquêmica?
Fatores de risco CV
Onda Q no eletro (IAM antigo)
Alteração segmentar (ECO)
Quando suspeitar de etiologia valvar?
Febre reumática
Sopro
Doença valvar (ECO)
Quando suspeitar de etiologia hipertensiva?
HAS de difícil controle
Hipertrofia CONCÊNTRICA (ECO)
Mulher, 67a, está em tratamento regular para insuficiência cardíaca congestiva com captopril, metoprolol e hidroclorotiazida. Queixa-se de falta de ar aos esforços e inchaço em pés e pernas. Exame físico: regular estado geral, eupneica no repouso, acianótica, anictérica; PA = 126 X 74 mmHg; FC = 122 bpm; estase jugular bilateral e pulsátil a 45°; murmúrio vesicular presentes com estertores crepitantes em bases; ictus palpável no 6° espaço intercostal esquerdo, hipoimpulsivo; bulhas rítmicas, sem sopros; presença de terceira bulha em foco mitral; fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito, doloroso; edema ++/4+ em MMII. A PRESENÇA DE TERCEIRA BULHA É SINAL DE:
Disfunção sistólica de VE - coração grande com muito volume residual, fazendo esse ruído quando o sangue “bate” nesse volume de sangue ventricular (“galope ventricular”)
Quais são as classificações da IC?
Direita x Esquerda Baixo débito (maioria) x Alto débito Estágios da AHA (A a D) Classe funcional NYHA (I a IV) FEVE (reduzida, intermediária, preservada)
Quais são possíveis causas de IC de alto débito?
AUMENTO DA DEMANDA: tireotoxicose, anemia, sepse
“SHUNT” AV: béri-béri (def B1), cirrose, fístula
Como classificar a IC de acordo com os estágios da AHA/ACC?
A = Tem fatores de risco (exames normais)
B = Doença estrutural (hipertrofia, sobrecarga) sem sintomas
C = sintomas atuais ou prévios
D = sintomas refratários
*Se teve sintomas, vai ser C (não volta atrás) - é uma classificação estática
Como classificar a IC de acordo com a classe funcional NYHA?
CF I = assintomático (grandes esforços)
CF II = esforços habituais (dispneia aos moderados esforços)
CF III = esforços menores que os habituais (dispneia aos pequenos esforços - dentro de casa, trocar de roupa)
CF IV = dispneia ao repouso
É UMA CLASSIFICAÇÃO DINÂMICA!
Como é feita a classificação da IC de acordo com a fração de ejeção do VE (FEVE)?
REDUZIDA = < 40%; sistólica; + homens e isquemia INTERMEDIÁRIA = 40-49% PRESERVADA = >= 50%; diastólica; + mulheres e HAS
O tratamento da IC está bem estabelecido em qual FEVE?
Na IC com FE reduzida (FEVE < 40%)
Paciente, 69 anos, sexo masculino, com história de dispneia progressiva, atualmente com precordialgia e dispneia para atividades habituais (pequenos esforços). É hipertenso, diabético e tabagista. Ao exame físico: RCR, sem sopros, quarta bulha (B4) audível, PA = 120/80 mmHg, eupneico ao repouso e sem ruídos adventícios pulmonares, membros inferiores sem edema. ECG evidencia área eletricamente inativa em parede anteroseptal e ecocardiograma com alteração segmentar em parede anterior e função sistólica global reduzida (FE = 37%). Em relação à síndrome da insuficiência cardíaca podemos caracterizá-la quanto a etiologia, classe funcional e estágio de que forma?
Provável etiologia isquêmica, classe funcional III e estágio C.
O ECG tem alto valor preditivo negativo na IC?
Sim, se normal praticamente exclui IC
Como ver os sinais de sobrecarga do VE pelo índice de Sokolov no ECG? Quais os possíveis achados no ECG?
- Onda S em V1 + onda R em V5/V6 > 35mm
- Onda Q patológica, BRD ou BRE, arritmias, extrassístoles
Quais os achados clássicos de IC no RX de tórax?
Cardiomegalia (índice cardiotorácico > 0,5) e sinais de congestão pulmonar (cefalização de trama, linhas B de Kerley, congestão hilar, derrame pleural)
Quais os valores de BNP e NT-proBNP para diagnóstico ambulatorial de IC?
BNP > 50
NT-proBNP > 125
*Quanto maiores, pior prognóstico
